желтухи
1.Нарушение захвата печенью неконьюгированного билирубина
2.Нарушение экскреции неконьюгированного билирубина (передислокация рибосом) и появление его в крови
3.Регургитация желчи между поврежденными гепатоцитами из желчных канальцев в кровь (холемия)
4.Нарушение процессов коньюгации – повышение неконьюгированного билирубина в крови, снижение уробилина в моче, снижение стеркобилина в кале
5.Повышение концентрации печеночных ферментов (аланинтрансфераза, аспаргинтрансфераза, аминотрансфераза,
Энзимопатическая форма паренхиматозной желтухи
Обусловлена нарушениями метаболизма билирубина в самих печеночных клетках в связи со снижением активности ферментов, ответственных за захват, транспорт, связывание с глюкуроновой кислотой и экскрецию билирубина из гепатоцитов.
По этиологии эти желтухи обычно наследственные, но могут развиваться при длительном голодании, после введения рентгеноконтрастных, радионуклидных препаратов и других веществ, конкурирующих с билирубином за захват гепатоцитами.
Желчь
Секреторный и
экскреторный продукт печени
Состав:
Желчные кислотыХолестеринФосфолипидыПигменты (билирубин)БелкиМинеральные веществаВода
Литогенность желчи
1.Повышение уровня холестерина
2.Повышение содержания билирубина
3.Снижение секреции желчных кислот
4.Снижение уровня фосфолипидов и лецитина
5.Воспалительные процессы желчном пузыре
6.Застой желчи (нарушение двигательной функции желчного пузыря)
Подпеченочная желтуха
Подпеченочная желтуха
1.Этиология – обтурация главных желчных протоков – печеночного и общего желчного (желчно-каменная болезнь, дискинезия желчных протоков, опухолевые процессы, рак головки поджелудочной железы)
2.Повышение давления в желчных капиллярах – в крови появляется коньюгированный билирубин и компоненты желчи
3.В моче прямой билирубин
4.В кале и моче снижается стеркобилин
5.В крови повышается уровень щелочной фосфатазы
6.Для обтурационной желтухи типична
манифестация двух синдромов: холемии и ахолии.
Холемия
Холемия - комплекс нарушений, обусловленных появлением в крови всех основных компонентов желчи — желчных кислот (ЖК), билирубина и холестерина. Ранний признак окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек, вызванное увеличением в крови содержания прямого билирубина. Выделение ПБ и ЖК с мочой придает ей «цвет пива» c желтой пеной. Так как количество стеркобилина в кале ↓,
наблюдается обесцвечивание стула. Повышение в крови уровня холестерина приводит к его отложению под эпидермисом (ксантомы). Важный субъективный симптом холемии — кожный зуд (раздражение нервных окончаний ЖК).
Отмечаются также АД и брадикардия (под влиянием ЖК тонус ядер блуждающего нерва и ЖК оказывают прямое
тормозное влияние на синусный узел
Показатели |
норма Надпече |
Подпеч |
Печеночноклеточная |
|
ночная. |
еночная |
|
|
|
|
1 стад. 2 стад. 3 стад. |
|
к |
м к кр |
м к кр м к |
к м к кр |
м к |
к м к |
||||||
|
р |
|
- ↑ - - N - |
- |
р |
|
- - |
р |
|
|||
Непрямой |
+ - |
N - - N |
↑ - - |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
билирубин |
+ + |
- N - - ↑ |
+ |
- |
- - |
- ↑ |
+ - |
- - - |
||||
Прямой |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
билирубин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Уробилин-(оген) - |
- |
- + |
+ - - |
- |
- |
+ + |
- + |
+ - |
- - |
- |
||
Стеркобилин- |
+ + + ↑ ↑ ↑ - - - |
N N N ↓ |
↓ ↓ - - - |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
(оген) |
- - - - - - ↑ + - |
- - - + |
+ - |
+ + - |
||||||||
Желчные |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
кислоты |
|
|
|
|
|
|
|
+ |
+ - |
+ + |
- |
|
Печеночные |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ферменты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Печеночная кома
Выделяют три варианта развития
печеночной комы: -печеночно-клеточный -шунтовой -смешанной