Клиника бв

Жалобы: пациентки предъявляют жалобы на патологические выделения из половых путей с неприятным запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта, проведения гигиенических процедур с использованием мыла и/или после менструации; возможен дискомфорт в области наружных половых органов.

Объективные признаки:

• при осмотре наружных половых органов возможно наличие свободных гомогенных выделений;

• при осмотре с помощью зеркала Куско визуализируются гомогенные беловато-серые вагинальные выделения густой консистенции, равномерно распределяющиеся по слизистой оболочке вульвы и влагалища;

• воспалительная реакция со стороны половых органов отсутствует.

При измерении рН влагалищной жидкости с помощью индикаторных полосок Кольпо-тест рН — показатель кислотности сдвигается в щелочную сторону от 4,5 до 7,5.

Положительный аминовый тест — появление или усиление неприятного за- паха несвежей рыбы при смешивании 10% раствора гидроокиси калия (10% раствор КОН) с влагалищной жидкостью.

Осложнения бв

Наличие БВ сопряжено с тяжелыми инфекционно-воспалительными заболеваниями в акушерско-гинекологической практике.

В гинекологии БВ ассоциирован с инфекционными осложнениями после гистерэктомии и некоторых других гинекологических операций, абортов, возникновением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), тазовых абсцессов при установке внутриматочных контрацептивов, перитонита, цервикальными ин- траэпителиальными неоплазиями. У женщин с ВЗОМТ БВ-ассоциированная флора может попадать в эндометрий и маточные трубы. Возникновение эндометрита, ВЗОМТ, параметрита после инвазивных манипуляций и хирургических вмешательств (гистеросальпингография, биопсия эндометрия, введение внутриматочного контрацептива, выскабливание стенок полости матки, гистерэктомия, кесарево сечение), а также повышенная восприимчивость к ИППП, в особенности ВИЧ и генитальному герпесу, могут ассоциироваться с БВ.

В акушерской практике БВ способствует развитию самопроизвольного аборта, внутриамниотической инфекции, преждевременному отхождению околоплодных вод, преждевременным родам, рождению маловесных детей, эндометриту и сепсису после кесарева сечения.

Диагностика бв

На сегодняшний день в мире существуют две классические методики диагностики бактериального вагиноза: по Ньюдженту и по Амселю. В ряде стран, в том числе в США, диагностика БВ с помощью критериев Nugent R.P. признана «золотым стандартом». Данный метод основан на микроскопии мазка по Граму с оценкой соотношения различных морфотипов, что позволяет оценить степень снижения доли лактобацилл в вагинальном содержимом и увеличение доли Gardnerella vaginalis вкупе с анаэробными бактериями, включая Mobilincus spp. Балльная система Ньюджента подвергается критике по ряду моментов. Первое - она определяет лишь соотношение между мелкими грамотрицательными палочками (Lactobacillus spp.) и изогнутыми грамотрицательными палочками. В то же время часть представителей рода Lactobacillus spp. не синтезируют лактат и перекись, поэтому их обнаружение в мазке не отражает физиологическое состояние микрофлоры. Во-вторых, существует вариант нормы, при котором кислая среда влагалища поддерживается другими родами бактериями. В-третьих, у части пациенток микроорганизмы, ассоциированные с БВ, могут быть компонентом нормальной микробиоты влагалища. В-четвертых, при культуральном методе диагностики бактериального вагиноза не учитывается уровень рН влагалища, между тем его увеличение является ключевым фактором в развитии заболевания. Немаловажным является тот факт, что определение момента начала антибактериальной терапии и ее состав в настоящий момент не зависят от качественного результата микробиологического исследования. Таким образом, культуральный метод способен подтвердить наличие бактериального вагиноза (при исключении воспалительного генеза) только начиная с третьего этапа развития заболевания, о чем говорилось выше; отрицательный культуральный тест не гарантирует отсутствия заболевания в его досимптомной форме.

Дорогие и трудоемкие микробиологические культуральные методики для диагностики бактериального вагиноза в настоящее время отходят на второй план, уступая место критериям, предложенным R. Amsel, которые также приняты в ряде стран как «золотой стандарт». В соответствии с ними диагноз «бактериальный вагиноз» подтверждается при наличии трех из следующих четырех признаков:

1. pH >4,5 в отделяемом из заднего свода влагалища;

2. серо-белые гомогенные выделения из влагалища;

3. «ключевые» клетки в мазках, окрашенных по Граму или метиленовым синим;

4. «рыбный» запах при обработке выделений 10 % раствором KOH (положительный аминный тест).

Большинство врачей предпочитают использовать простые, точные клинические критерии R. Amsel, выявление и интерпретация которых не требует привлечения значительных временных, финансовых и организационных ресурсов, в отличие от методики Nugent. Кроме того, эти критерии учитывают более ранние проявления бактериального вагиноза - изменение вагинального pH. В то же время фиксация факта ощелачивания вагинального секрета является недостаточной для подтверждения диагноза «Бактериальный вагиноз», в соответствии с критериями Амселя у пациентки должны реализоваться какие-либо последующие этапы.