Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Первый Санкт-Петербургский

государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра

Акушерства, гинекологии и неонаталогии

Реферат на тему

«Бактериальный вагиноз»

г. Санкт-Петербург

2021 г.

Оглавление

Определение 3

Эпидемиология 3

Этиология и патогенез 3

Факторы риска, ассоциированные с развитием БВ: 5

Классификация 5

Клиника БВ 6

Осложнения БВ 7

Диагностика БВ 7

Лабораторные методы 9

Лечение БГ 9

Лечение и профилактика рецидивов БВ 12

Лечение БГ во время беременности 12

Контроль излеченности и наблюдение 14

Источники: 15

2. Бактериальный вагиноз: проблемы ранней диагностики. Муртазина з.А., Ящук а.Г., Масленников а.В., Фаткуллина и.Б., Берг п.А. Журнал «Таврический медико-биологический вестник» 2017 15

3. Проблемы дифференциальной диагностики и лечения бактериального вагиноза. Чилова Раиса Алексеевна, Проклова Гюзель Фаритовна, Гончаренко Наталья Владимировна. Журнал «рмж. Мать и дитя» 2020 15

4. Бактериальный вагиноз при беременности: современный взгляд на диагностику и терапию (обзор литературы). Карапетян Тамара Эдуардовна, Ломова Наталья Анатольевна, Юсубова Валерия Рамизовна, Гвенетадзе Шота Габриелович. ЖУРНАЛ «Гинекология» 2019 15

Определение

Бактериальный вагиноз (БВ) — клинический полимикробный невоспалительный синдром, возникающий в результате замены нормальной микробиоты влагалища (виды Lactobacillus spp., продуцирующие молочную кислоту и перекись водорода) на повышенную генерацию многочисленных видов облигатных и факультативных анаэробных микроорганизмов, например Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., G. vaginalis и др. Существует мнение, что БВ — самостоятельная нозологическая форма заболевания.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра не выделяет БВ в самостоятельное заболевание, поэтому статистически его относят к N89 Другие невоспалительные заболевания влагалища.

Эпидемиология

Мировая статистика гласит, что БВ занимает одно из первых мест в структуре заболеваний влагалища. Частота его распространения в популяции достигает 80%, обнаруживаясь у 80-87% женщин c патологическими вагинальными выделениями

Этиология и патогенез

Ключевыми моментами в этиологии и патогенезе развития бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста в настоящий момент принято считать относительное снижение лактат-продуцирующих Lactobacillus acidophilus и увеличение содержания таких Lactobacillus spp., которые не синтезируют лактат и перекись водорода или синтезируют их в недостаточном количестве. В результате происходит изменение pH влагалищного содержимого в сторону «ощелачивания». Изменение условий среды, в которых происходит развитие вагинальной флоры, приводит к изменению микробного пейзажа влагалища с увеличением числа бактерий, не характерных для нормального вагинального микробиома. В условиях дефицита молочной кислоты и перекиси водорода создаютсяблагоприятные условия для колонизации влагалища условно патогенной микрофлорой, в том числе Gardnerella vaginalis, Peptococcus spp, Bacteroides spp. и ряда других.

В соответствии с патогенезом классические клинические признаки бактериального вагиноза у пациентки появляются не одновременно, а последовательно, вытекая один из другого. На первом этапе происходит изменение микробного пейзажа влагалища, первоначально за счет изменения соотношения кислотопродуцирующих и кислотонепродуцирующих видов лактобактерий, но в пределах рода Lactobacillus, что является сложным моментом для диагностики, так как отсутствуют классические клинические проявления дисбиоза, а имеющиеся рутинные методы не предназначены для определения данного состояния. На втором этапе, по мере увеличения содержания кислотонеобразующих бактерий, растет значение вагинального pH, благодаря чему создаются условия для активного размножения бактерий, не относящихся к роду Lactobacillus. В роли основного источника питания для формирующейся патологической вагинальной микрофлоры начинает выступать не гликоген, а глицерин, метаболизирующийся до цитолизина, который в свою очередь приводит к массивной гибели эпителиальных клеток влагалища и их слущиванию, что клинически проявляется характерными обильными выделениями из половых путей, в которых обнаруживаются «ключевые» клетки - отторгнувшиеся под влиянием цитолизина эпителиоциты с адсорбированными на их поверхности бактериями. За счет увеличения облигатных анаэробов в биотопе влагалища начинается синтез атипичных аминов, которые из-за роста pH вагинальной среды становятся летучими и обуславливают появление специфического запаха «гнилой рыбы». Сама слизистая оболочка влагалища при этом не повреждается, поэтому лейкоцитарная реакция отсутствует, что отличает бактериальный вагиноз от вагинитов. Таким образом, имеется определенная последовательность в развитии бактериального вагиноза, в связи с чем мы предлагаем выделять следующие этапы в динамике заболевания, которые характеризуется соответствующими клинико-лабораторными симптомами:

1 этап - изменение видового состава лактобатерий: обнаруживается только лабораторно и только методами, позволяющими оценить способность вида лактобактерий к продукции лактата;

2 этап - рост значений вагинального pH -определяется при измерении данного показателя в момент проведения осмотра пациентки;

3 этап - размножение нелактобациллярной микрофлоры - определяется культуральными методами исследования;

4 этап - проявление под влиянием цитолизина обильных серых выделений; на данном этапе пациентка начинает предъявлять субъективные жалобы на зуд и выделения, последние можно обнаружить и оценить при проведении осмотра пациентки, микроскопически в вагинальном содержимом определяются «ключевые» клетки;

5 этап - начало синтеза атипичных аминов с запахом «гнилой рыбы», что фиксируется самой пациенткой и может быть достоверно подтверждено проведением пробы с КОН.

Появление каждого следующего из вышеперечисленных симптомов является маркером перехода от одного этапа патогенеза развития бактериального вагиноза к другому, при этом клинические симптомы появляются лишь с 4 этапа.

Исследования выявили, что у больных с БВ образуется полимикробная биопленка, которая отсутствует у женщин в группе контроля, не имеющих БВ. Важность проблемы биопленкообразования обусловлена тем, что микрофлора биопленки более устойчива к воздействию неблагоприятных факторов различной природы, в т. ч. за счет формирования сразу после адгезии слизисто-полимерного слоя