Вторую фразу в общем то вам запоминать необязательно, т.к. не во всех препаратах он есть.
Очень важно – не останавливайтесь в центре препарата, а проведите по периферии, и вот там вы увидите наслоения (красноватые, фиолетово-красноватые)
– это фибрин (по периферии).
*Эпикард можно легко узнать по жировой ткани, которая в нем присутствует в норме, плюс под ним часто виден миокард)
*«языки пламени» (красные полоски) как бы прорастают вглубь
Причины: Уремия (при ХПН), инфекции, трансмуральный ИМ (->очаговый фибринозный эпикардит)
Исходы: Панцирное сердце (склероз и обызвествление сердечной сорочки).
!!!!
На эпикарде видны ярко-розовые наложения нитей фибрина в виде языков пламени, в подлежащих слоях обнаруживается полнокровие сосудов, отек, лейкоцитарная инфильтрация.
Крупозный ларинготрахеит 157
157-158 получены от одной женщины которая умерла от дифтерии.
В гортани образовался крупозный вариант воспаления (истинный круп), при этом у нее на миндалинах образовалось дифтеритическое воспаление.
Это зависит от глубины некроза! (главный критерий) и от вида эпителия!
(глубокий некроз / многослойный плоский эпителий – будет дифтеритическое воспаление Поверхностный некроз / железистый эпителий – крупозное)
Так вот видны железы, и дальше идет пленочка, которая отслаивается с краю. (при попытке выкашлять ее она бьет по голосовым связкам и ниче вы не сделаете…. 2 минуты на трахеостомию.
!!!!
Причины: Инфекции, иммунопатология, аллергии.
Исходы: Заживление, асфиксия.
В просвете трахеи окрашенная в розовато-синеватый цвет пленка, состоящая из волокон фибрина, среди которых располагается небольшое количество лейкоцитов. Обратить внимание на наличие небольшого просвета между пленкой фибрина и стенкой трахеи, найти респираторный эпителий, сохранившийся в складках слизистой оболочки.
Дифтеритическое воспаление зева при дифтерии 158
Вы видите с краю многослойный плоский эпителий, потом он обрывается и идет глубокая пелена, пропитанная фибрином. (толстая дифтеритическая пленка). При этом замечено, что пленки толстые плотно держащиеся характерны для плоского эпителия, а легко отслаивающиеся –для железистого. Опять же зависит от глубины некроза. Например при дизентерии некроз глубокий и там несмотря на эпителий все равно дифтеритическое воспаление.
*Заметка: В зеве (глотка) эпителий – многослойный плоский неороговевающий
(похож на кожу в «пигментном невусе». Хорошо если попадется препарат с четкой красивой пленкой фибрина (как справа), но может быть и просто неразборчивый кусок некроза (слева). В любом случае ориентир - тип эпителия.
Причины: Коринобактерия дифтериэ Исходы: Восстановление, рубцевание.
!!!!
Видны участки некроза слизистой оболочки и подлежащей ткани миндалины,
пронизанные фибрином и полиморфно-ядерными лейкоцитами. По периферии фибринозной пленки - демаркационная зона с расширенными полнокровными сосудами и скоплением полиморфно-ядерных лейкоцитов. Такой процесс в зеве встречается при дифтерии.
Дифтеритический колит 156
Это не дифтерия! Не перепутайте! Слово дифтерия происходит тоже от слова «пленка» , но дифтеритический – это не всегда при дифтерии, это уже разновидность пленки (толстая глубокая пленка фибринозная). В данном случае это пленка при дизентерии. (И то при тяжелой, потому что если дизентерия легкая, то будет поверхностный некроз и пленочка будет тоненькая и называться будет
крупозной. В данном случае возникает глубокий некроз, фибрин проникает глубоко.
По поверхности никаких желез, крипт, ворсинок нет (все это некротизировано и создает единую пелену, пропитанную фибрином)
*Основной ориентир – горизонтальные красные полоски фибрина .
Причины: Шигеллы, дизентерийная амеба.
Исходы: Заживление, рубцевание, перфорация, кровотечение.
!!!!
Слизистая оболочка кишки некротизирована, пронизана нитями фибрина и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Подслизистый слой полнокровен, отечен, с кровоизлияниями и выраженной инфильтрацией лейкоцитами.
«Одиночки» (Щитовидная железа, регенерация соединительной ткани,
молочная железа, поджелудочная железа) (4)
Тиреотоксический зоб 96
Первая задача – узнать щитовидную железу! (*многие фолликулы заполнены светло-фиолетовым коллоидом) А почему тиреотоксический зоб? Во-первых видна инфильтрация стромы лимфоцитами, второе – эпителий в фолликулах становится немножко выше (кубический или даже цилиндрический), пролиферирует в виде сосочков в просветы фолликулов,чего не бывает в нормальной щитовидной железе. Форма немного меняется и он пролиферируя отдает сосочки. Коллоид при этом прокрашен бледненько.
Пометкабазедова строма щитовидной железы и тиреотоксический зоб это одно и то же.
А 96а это зоб Хашимото (истинное аутоиммунное заболевание).
Причины: Аутоантитела стимулируют рецепторы клеток железы (тиреоцитов) Исходы: Тиреотоксическое сердце(гипертрофия, отек стромы), тиреотоксический фиброз печени.
!!!!
Фолликулы разной величины, неправильной «звездчатой» формы. Коллоид бледный, ваккуолизированный или отсутствует. Эпителий фолликулов высокий, пролиферирует, иногда образует сосочковые разрастания. В строме отмечается очаговая лимфоидная инфильтрация. Все эти признаки характерны для гиперфункции железы (тиреотоксикоза)
Регенерация соединительной ткани 71, 71а
71а – вы видите молодую грануляционную ткань. Она представлена большим количеством капилляров, и вокруг них – много клеток, круглых слегка вытянутых, (молодые фибробласты, они похожи на лимфоциты, потом слегка вытягиваются)
На экзамене будет препарат с краями раны (не молодая, а более зрелая грануляционная ткань). По краю – лейкоциты, слой юных фибробластов, потом слой сосудов, далее вертикально расположенные сосуды, слой созревающих фибробластов и наконец волокнистая соединительная ткань.
То есть могут спросить какие слои мы выделяем в организующейся вторичным натяжением ране?
Это собственно этапы развития соединительной ткани. Грануляционная ткань это молодая соединительная ткань.
*В любом случае ориентир – большое кол-во сосудов (на правом фото – нижний левый угол)
!!!!
Между многочисленными новообразованными сосудами располагаются молодые клетки соединительной ткани: эпителиоидные клетки, макрофаги, лаброциты, фибробласты, а также лимфоциты, плазматические клетки и полиморфно -ядерные лейкоциты. Между клетками расположено рыхлое межуточное вещество.
Грануляционная ткань постепенно созревает и трансформируется в зрелую волокнистую соединительную ткань.
Фиброаденома молочной железы 100
Доброкачественная опухоль, в ней среди пучков соединительной ткани имеются железы, при этом железы могут быть сдавлены в виде шнурочков, а могут быть растянуты и образовывать даже кисты. Фиброаденома является доброкачественной, поскольку железы сохраняют базальную мембрану, нет полиморфизма. Но если железы сдавлены в виде шнурочков – это называется интраканаликулярный тип. Растянуты и образуют подобие кист – периканаликулярный тип. (это к вопросу о видах фиброаденом).
Причины: Нарушения гормональной регуляции. Исходы: Малигнизация.
!!!!
Паренхима опухоли представлена железистыми комплексами различной формы и величины, а строма - разрастанием внутридольковой соединительной ткани, которая превалирует над железистым компонентом. Если соединительная ткань сдавливает протоки, врастая в их стенку, мы говорим об интраканаликулярной фиброаденоме; при этом протоки приобретают вид узких щелей. Фиброаденома
молочной железы относится к числу дисгормональных гиперплазии и является органоспецифической опухолью.
!!!!
Нужно помнить о ее разновидности – филлоидной фиброаденоме. Происходит пролиферация стромы и она напоминает саркому, потом ею и становится. Бывает высокодифференцированной («добро»), пограничной и злокачественной.
Атрофия и липоматоз поджелудочной железы 145
Вместо того чтобы долечки были аккуратные и прижатые к друг другу, между ними большие прорехи, заполненные жировой клетчаткой и соединительной тканью. Исход – может развиться вторичный СД
Причины: Панкреатит, интоксикации. Исходы: Вторичный СД.
!!!!
Количество островков Лангерганса уменьшено, они небольших размеров, (β-
клетки мелкие, их мало. Некоторые островки гиалинизированы. Часть сохранившихся островков компенсаторно гипертрофирована. Строма склерозирована, в железе отмечается разрастание жировой ткани.
Артерии, вены (3)
Тромб в вене 4а
Участок легкого в центре которого имеется крупный венозный сосуд, просвет его заполнен розовыми массами, но могут спросить в каком состоянии находится тромб? (ранняя или поздняя его стадия). В тромбе видны щели и даже новообразованные сосуды – канализация, реваскуляризация. Обтурирующий. Ищите в центре сосудик, достаточно крупный.
*Коричнево-розовую структуру тромба запомнить просто. Сложнее найти стенку вены - тромб там на весь препарат.