гепатита характерно то что лимфоидные инфильтраты разрушают базальную мембрану и проникают в паренхиму печени.
Пример – если гепатит минимальный(в основном это вирусные гепатиты), то инфильтраты будут четко держатся в портальном тракте (мостовидные инфильтраты). При более высокой активности происходит некротизация,
инфильтраты тянутся к соседним трактам. Это называется ступенчатые некрозы. Это показывает степень активности поражения вирусами гепатоитов.
Исход: Постнекротический цирроз печени.
!!!!
Гепатоциты в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, которая является выражением фокального коликвационного некроза. Часть гепатоцитов в состоянии коагуляционного некроза: уменьшены в размерах, с эозинофильной цитоплазмой и пикнотикчным ядром (тельца Каунсильмена). Портальные тракты расширены инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, скопления которых видны внутри долек в синусоидах и в участках некроза.
Жировая дистрофия печени 143
Видна печень и в нем – много «беленьких дырочек», причем достаточно крупных. (крупнокапельная жировая дистрофия). Когда может развиться? – Алкоголизм, СД,
анемия/гипоксия.
*Стадии:
-Простое ожирение без деструкции гепатоцитов
-Гепатоциты в состоянии некробиоза, есть мезенхимально-клеточная реакция
-Некроз и разрастание соединительной ткани (необратима)
Причины: Интоксикации (алкоголь, лекарственные препараты), гипоксия, нарушения питания.
Исходы: Выздоровление, цирроз.
!!!!
В гепатоцитах определяется жир, относящийся к триглицеридам. Капля липидов оттесняет относительно сохраненные органеллы на периферию клетки. Жировые клетки сливаются и образуют расположенные внеклеточно жировые кисты, вокруг которых возникает клеточная реакция, разрастается соединительная ткань.
Апостематозный гепатит 162
(микроабсцесс, гнойночек). На экзамене будет препарат с мелкими абсцессами, «с колониями бактерий вокруг которых образуются маленькие абсцессики». Пятна такие темно-синие. (синие потому что лейкоциты).
Пятно – в центре темно синяя клякса (это колонии бактерий, закупорившие сосуд) и вокруг лейкоциты.
* Могут быть только полости со стенкой из гепатоцитов «спрессованных гноем»
Причины: Инфекции, интоксикации.
Исходы: Восстановление, постнекротический цирроз.
!!!!
Вткани печени формирование микроабсцессов (апостем), в центре которых сосуд
сбактериальным эмболом, ткань печени перифокально разрушена.
Легкие, бронхи, трахея (12)
Геморрагический инфаркт легкого 6
Есть такой вопрос «от чего зависит форма инфаркта»- От кровоснабжения. Поэтому в таких органах как легкие, почки, селезенка инфаркты треугольной
формы (*т.к. магистральный тип кровоснабжения). А вот в сердце он неправильной формы (*рассыпной тип кровоснабжения), в кишечнике пластинчатой, в мозгу ближе к округлой.
Важно! Есть еще один препарат легкого и тоже весь красного цвета – геморрагическая пневмония. Как отличить обязательно спросят! Здесь среди всего этого скопления крови в альвеолах видны перегородки (плохо видны) и в них нет ядер, а есть «пыльца» - черноватая (это ядерные осколки) и никакого воспаления тут нет.
А вот геморрагическая пневмония – там хорошо видны перегородки, они не некротизированы и есть воспаление.
Причины: ТЭЛА Исходы: Организация, петрификация, септический аутолиз.
!!!!
В ткани легкого виден участок некроза: отсутствие ядер в септальных клетках и эпителии альвеол, некоторые альвеолярные перегородки разорваны. Область некроза пропитана кровью. Вокруг некротизированного участка — полнокровные сосуды, скопление лейкоцитов и белковая жидкость в просветах альвеол. Мелкие ветви легочной артерии обтурированы тромбами.
!!!!
В.И.: Почему в легких инфаркт красный (геморрагический)? Легкое имеет двойное кровоснабжение (1 – легочные артерии, 2- бронхиальные артерии из системы большого круга), и когда с легочными артериями происходит катастрофа, по бронхиальным продолжает накачиваться кровь в зону некроза и он становится красным.
Гриппозная пневмония 121
Пневмония при гриппе. По характеру она геморрагическая. Тут то и вспоминаем препарат «геморрагический инфаркт легкого». Там была четкая граница, некроз перегородок, а здесь границы нечеткие, пятнами поражено легкое и кроме крови видны лейкоциты. Перегородки видны, они не некротизированы. Для тяжелого гриппа характерно настолько выраженное повышение проницаемости, что экссудат бывает геморрагический.
Исходы: Восстановление, плеврит, эмпиема плевры.
!!!!
В препарате видны участки легочной ткани, где альвеолы заполнены экссудатом. Под большим увеличением рассмотреть характер экссудата. Обратить внимание на
то, что экссудат в альвеолах различный: в одних он состоит сплошь из эритроцитов, в других - из лейкоцитов с примесью клеток десквамированного альвеолярного эпителия, в третьих к указанному экссудату примешивается серозная жидкость. Отметить гиперемию легочных капилляров.
Стафилококковая пневмония 122
Это по этиологии она стафилококковая, а по характеру- абсцедирующая, деструктивная (для стафилококка характерно выделение ферментов, которые подвергают лизису и некротизации мягкие ткани). Поэтому вы даже не всегда понимаете что это легкое! (надо подвигать!)
*Заметка: правый снимок сделал отработках, к сожалению розовый оттенок сбивает с толку и можно спутать с предыдущими двумя. Однако те ближе к красному + здесь абсцессы побольше.
В легком массивные участки расплавлены – не видно перегородок, альвеол, а видна однородная масса с фиолетовыми колониями, с лейкоцитами. То есть идет некроз деструкция, потом образуются полости, формируются абсцессы. Отсюда и название – деструктивная (т.е. некротизирующая) и абсцедирующая т.к. в исходе воспаления – полости заполненные гноем.
По цвету и форме препараты могут быть разные. Есть красно -розового цвета, есть с синеватыми оттенками,
Причины: Золотистый стафилококк Исходы: Абсцесс, плеврит, петрификация, карнификация (организация экссудата в просвете альвеол), пневмосклероз.
!!!!
В легких выраженный отек и полнокровие, множественные очаги некроза, формирование абсцессов, в центре которых имеются колонии бактерий, панбронхиты.
Крупозная пневмония 119
Крупозная пневмония по объему поражения всегда бывает долевой, поэтому именно по плевре проходит граница. Альвеолы (практически все) заполнены тоненькой паутиночкой (фибрин). А фибрин в виде тонких ниточек называется крупозный вариант воспаления.
Ну а лейкоциты говорят что это стадия серого опеченения.
Крупозная пневмония развивается как вспышка – гиперергия немедленного типа. При этом больной называет не только день, но даже час когда он заболел. Поражается всегда доля, все заполняется этим экссудатом фибринозным, а потом уже добавляются клеточки. Стадии проходят по два дня – прилива, красного, серого опеченения, разрешения.(это на случай если спросят «назовите стадию).
Причины: Пневмококк.
Исходы: Абсцесс, плеврит, петрификация, карнификация, пневмосклероз.
!!!!
Отмечается расширение просветов альвеол, которые заполнены экссудатом,
состоящим из фибрина, нейтрофилов, отдельных альвеолярных макрофагов. Капилляры альвеолярных перегородок запустевают. Непораженные, свободные от экссудата альвеолы в препарате отсутствуют. Под большим увеличением рассмотреть характер экссудата в просветах альвеол. Обратить внимание на фибринозный плеврит (плевра утолщена, сосуды ее гиперемированы, на свободной поверхности располагается фибринозная пленка розового цвета).
Коревая пневмония 1п
Особенность – 1. Межуточная пневмония (инфильтрация идет по перегородкам, 2. Образуются гигантские клетки (как кляксы – темно-синие) , которые свойственны вообще для вирусов (при кори Рнк … образуются многоядерные симпласты.
*Препарат лучше определять «методом исключения» – ни розовой пленки фибрина в альвеолах(крупозная), ни массивных абсцессов и деструкции (стафилококковая), ни геморрагического экссудата(гриппозная).
Причины: Вирус кори Исходы: Выздоровление, пневмосклероз.
!!!!
Просветы мелких бронхов расширены, заполнены слущенными клетками эпителия и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Встречаются участки метаплазии