3 курс / Пропед / 2 семестр / Метода с тестами

Краткие методические указания к работе на практическом занятии

Занятие начинается в учебной комнате, проводится проверка подготовки к теме занятия, разбираются ЭКГ признаки при нарушении функции автоматизма. Затем преподаватель раздает студентам варианты ЭКГ по теме занятия и в течение 20-25 мин. студенты под контролем преподавателя анализируют их, определяя источник (водитель) ритма, правильность его частоту, положение эл. оси сердца, величину систолического показателя и времени внутреннего отклонения правого и левого желудочка, продолжительность, положение и конфигурацию зубцов и интервалов ЭКГ. Далее каждому студенту предлагается индивидуальное задание по клинической электрокардиографии. Студенты самостоятельно по предложенной программе анализируют 3 ЭКГ, отмечая на листке бумаги правильные ответы, и сдают их преподавателю. Затем при активном участии всей группы студенты по очереди обсуждают правильность проведенного анализа ЭКГ. Этим достигается участие каждого студента в анализе 40-45 ЭКГ и закрепляются навыки в методике анализа нормальных и патологических ЭКГ.

221

ТЕМА: Экстрасистолическая аритмия, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий.

ТЕМА: Желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание желудочков. Понятие о дефибрилляции.

Актуальность темы:

Экстрасистолическая аритмия - это самый частый вариант нарушения ритма сердца у человека. Мерцание (фибрилляция) предсердий - это второй по частоте (после экстрасистолии) вариант нарушения ритма сердца. Трепетание, фибрилляция и асистолия желудочков - эти варианты относятся к так называемым «фатальным нарушениям ритма сердца», то есть смертельно опасных.

Цели обучения.

Общая цель: Уметь выявить электрокардиографические признаки нарушений рифму сердца при экстрасистолической аритмии, пароксизмальной тахикардии, мерцании и трепетание предсердий и желудочков.

желудочков.

222

Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений.

Задания для проверки исходного уровня Задание 1

Зубец Р на ЭКГ появляется в результате:

A.Реполяризации предсердия.

B.Деполяризации предсердий.

C.Реполяризации желудочков.

D.Деполяризации желудочков.

E.Реполяризация всего сердца.

Задание 2.

Наибольшая задержка скорости проведения импульса происходит в:

A.синусового узла.

B.Атривентрикулярном узле.

C.ствол пучка Гиса.

D.ножки пучка Гиса.

E.волокнам Пуркинье.

Задание 3.

Аномальное возбуждение желудочков (импульс попадает в желудочки не через АВ узел) приведет к:

A.Исчезновению комплексов QRS.

B.Исчезновению зубцов Р.

C.Расширению комплексов QRS.

D.Расширению зубцов Р.

E.Расширению зубцов Т.

Задание 4.

Выберите признак, характерный для тахикардии:

A.Частота ритма более 90 в мин.

B.Частота ритма более 120 в мин.

C.Частота ритма более 140 в мин.

D.Частота ритма более 160 в мин.

E.Частота ритма менее 90 в мин.

Задание 5.

Основой механизма re-entry являются:

A.Движение волны деполяризации по одному и тому же кругу (петле) в одном направлении.

B.Вращение волны деполяризации по одному и тому же кругу (петле) в разных направлениях.

C.Активация фокуса возбуждения, который генерирует частые импульсы.

D.Быстрое проведения импульса по проводящей системе сердца.

E.Задержка импульсов при их проведении по проводящей системе сердца в ретроградном направлении.

Эталоны ответов: 1-B; 2-В; 3-С; 4-А; 5-А.

223

Источники информации.

1.Мурашко, В.В. Электрокардиография [Текст] : учеб. пособие для студ. мед. вузов : рекомендовано УМО по мед. и фармацевт. образованию / В. В. Мурашко, А. В. Струтынский. - 10-е изд. - Москва : МЕДпресс-информ,

2011. – 313с

2.Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека: учебное пособие/ http://medfiles.at.ua/load/anatomija_cheloveka/knigi/prives_m_g_anatomija_chelo veka_2006g/7-1-0-8

3.А.В.Завьялова, В.М.Смирнова нормальная физиология МЕДпресс-информ,

2009. – 816 с г.: учебное пособие/ http://www.03book.ru/upload/iblock/409/339_Normalybnaja_fiziologijasSmirnovi

.pdf

4.Д. Тейлор , Н. Грин, У. Стаут Биология в 3-х томах: учебное пособие/ http://www.alleng.ru/d/bio/bio082.htm

Содержание обучения в соответствии с целями.

Теоретические вопросы, подлежащие изучению.

1.Процессы деполяризации и реполяризации в клетках пейсмекера различной локализации.

2.Скорость проведения импульсов на различных участках проводящей системы сердца.

3.Механизм re-entry при тахикардиях.

4.Механизмы развития мерцания и трепетания предсердий и желудочков.

Графы логической структуры тем: «Экстрасистолическая аритмия, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция и трепетание желудочков. Понятие о дефибрилляции»

224

225

226

Источники информации. Основная литература:

1. Синяченко О. В. Пропедевтика внутренней медицины в рисунках, схемах, таблицах : учеб. пособие / О.В. Синяченко; Донецкий мед. ун-т.–Донецк: Донеччина, 2012. - 520 с.

2.Ивашкин, В. Т. Пропедевтика внутренних болезней : учеб. пособие. – СПб.:

Питер, 2007. - 544с.

3.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] / Н. А. Мухин, В.

4.Пропедевтика внутренних болезней [Электронный ресурс] : учебник / Мухин Н.А., Моисеев В.С. - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970434703.html.

Дополнительная литература:

1.Пропедевтика клинических дисциплин [Электронный ресурс] : учебник / В.М. Нечаев; под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970438299.html.

2.Пропедевтика внутренних болезней с элементами лучевой диагностики [Электронный ресурс] : учебник / Шамов, И.А. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970435977.html

3.Внутренние болезни. Т. 1 [Текст] : учебник / ред. Н. А. Мухин, В. С. Моисеев, А. И. Мартынов. – 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

4.ЭКГ при инфаркте миокарда: атлас [Электронный ресурс] / Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970412640.html.

5.Пропедевтика внутренних болезней. Кардиология [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ивашкин В.Т., Драпкина О.М. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419632.html.

6.Практические умения для выпускника медицинского вуза [Электронный ресурс] / Булатов С.А., Анисимов О.Г., Абдулганиева Д.И., Ахмадеев Н.Р., Биккинеев Ф.Г., Горбунов В.А., Орлов Ю.В., Петухов Д.М., Садыкова А.Р.,

Саяпова Д.Р. - Казань : Казанский ГМУ, . - http://www.studmedlib.ru/book/skills- 3.html.

Программное обеспечение и Интернет-ресурсы: http://katalog.dnmu.ru/ библиотека ДНМУ

www.studmedlib.ru Электронная библиотека «Консультант студента» http://lib.rudn.ru/MegaPro/Web Электронная библиотека «РУДН» http://e/lanbook.com/ ЭБС издательства « Лань»

http://elibrary.ru Научная электронная библиотека elibrary http://distance.dnmu.ru/ Информационно-образовательная среда ДонНМУ

227

229

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения: Задание 1.

Желудочковые пароксизмальные тахикардии, в основе которых лежит механизм re-entry начинаются с (укажите наиболее характерное):

A.предсердной экстрасистолы;

B.что ускользает АВ комплекса;

C.желудочковой экстрасистолы R на Т;

D.ранней желудочковой экстрасистолы;

E.желудочковой экстрасистолы с «критическим» интервалом сцепления.

Задание 2.

Под трепетанием желудочков следует понимать

A.регулярное возбуждения желудочков с частотой менее 140 в 1 минуту;

B.регулярное возбуждения всего миокарда желудочков с частотой 140-220 в 1 минуту;

C.регулярное возбуждения групп миофибрилл желудочков с частотой более 220 в 1 минуту;

D.нерегулярное возбуждение всего миокарда желудочков с частотой 140-220 в 1 минуту;

E.нерегулярное возбуждение отдельных групп миофибрилл желудочков с частотой 150 - 500 1 минуту.

230