36. Глпс. Олигурический период. Лечение.

ГЛПС - острая вирусная зоонозная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим синдромом, гемодинамическими расстройствами, поражением почек с развитием ОПН.

Клиника:

• (с 2-4 до 8-11 дня болезни)

• при нормализации Т состояние не улучшается

• усугубляются симптомы интоксикации (головная боль, рвота, икота, сухость во рту, анорексия)

• диурез снижается

• адинамия

• боли в поясничной области

• геморрагический синдром (кровоизлияния в склеры, в местах инъекций; носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения). Кровоизлияния в ЦНС, надпочечники, гипофиз - летальный исход. Кровоизлияния в склеры – «красная вишня».

• Объективно - бледность и одутловатость лица, пастозность век; брадикардия, гипотензия, сменяемая к концу периода гипертензией; симптомы бронхита (у курильщиков). При пальпации живота болезненность в проекции почек, гепатомегалия, положительный ССПО (!!!следует проявлять особую осторожность из-за возможности разрыва капсулы почки).

Лечение:

• Режим - строгий постельный до прекращения полиурии.

• Диета - полноценное питание без ограничения соли, дробное, в теплом виде.

• В олигурический период исключают продукты, богатые калием (овощи, фрукты) и белком (бобовые, рыба, мясо), в полиурии, наоборот, показано употребление этих продуктов.

• Питьевой режим - дозированный, с учетом количества выделенной жидкости.

• Первая фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез; вторая фаза периода - 500 мл + диурез.

• Физиологический р-р, 5% р-р глюкозы в/венно капельно.

• Низкомолекулярные коллоидные растворы - реополиглюкин в/венно.

• Спазмолитики – эуфиллин 2,4% р-р 20 мл в сутки в/венно, папаверин 2% р-р 2-4 мл в/м.

• Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях с целью коррекции гемодинамики, уменьшения «цитокинового шторма»).

• Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки (осторожно).

• Антибактериальная терапия по показаниям.

• Обезболивающие средства – баралгин, фентанил, дроперидол.

• Коррекция ДВС-синдрома.

• Высокие клизмы – 2% р-р соды (при отсутствии признаков желудочно-кишечного кровотечения).

• Энтеросорбенты – энтеродез, энтеросорб.

• При упорной рвоте, икоте - прокаин внутрь, метоклопрамид внутримышечно.

• При неэффективности терапии - экстракорпоральный гемодиализ.

37. Глпс. Этиология. Эпидемиология. Лабораторная диагностика.

ГЛПС - острая вирусная зоонозная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся системным поражением мелких кровеносных сосудов, геморрагическим синдромом, гемодинамическими расстройствами, поражением почек с развитием ОПН.

Этиология: возбудители ГЛПС – вирусы сем Bunyaviridae, рода Hantavirus (4 серотипа) – сферические РНК-вирусы.

Эпидемиология: основной источник и резервуар – мышевидные грызуны: рыжая полевка, полевая мышь и тд. Грызуны переносят бессимптомную инфекцию, выделяют вирус с мочой и фекалиями.

Пути передачи: воздушно-пылевой путь (при аспирации вируса из высохших испражнений грызунов), контактный (через поврежденные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды - сено, солома), алиментарный (при употреблении продуктов, загрязненных выделениями инфицированных грызунов). Передача инфекции от человека к человеку невозможна.

Четко выражена сезонность заболеваемости: с мая по декабрь.

Естественная восприимчивость высокая. Чаще заболевают мужчины (70-90% больных) от 16 до 50 лет, преимущественно работники сельского хозяйства, трактористы, водители.

Перенесенная инфекция оставляет стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет.

В России ГЛПС регистрируют во всех регионах.

Диагностика:

(неспецифическая)

• ОАК - в начальном периоде - лейкопения, увеличение эр, Hb, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар - лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.

• ОАМ - протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.

• Проба Зимницкого: гипоизостенурия.

• БАК: повышение мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.

• Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции (укорочение ТВ до 10-15 с, времени свертывания крови, повышение ПТИ до 100-120%) или гипокоагуляции (удлинение ТВ до 25-50 с, удлинение времени свертывания, снижение ПТИ до 30-60%).

(специфическая)

• РНИФ - парные сыворотки с интервалом 5-7 сут, нарастание титра антител в 4 раза и более (подтверждаемость диагноза 96-98%). Для повышения эффективности рекомендуют забор первой сыворотки до 4-7-го дня болезни, а второй - не позже 15-го дня.

• ИФА (определение IgM).

• ПЦР – для ранней диагностики (обнаружение РНК в крови).