34. Холера. Критерии степени обезвоживания. Регидратационно-корригирующая терапия.

Критерии степени обезвоживания:

• Дегидратация I степени – потеря жидкости 1-3% массы тела больного.

• II – 4-6%.

• III – 7-9%.

• IV – >10%.

Патогенетическая терапия – регидратационно-корригирующая, проводится в 2 этапа: I - компенсация догоспитальных потерь жидкости, II – коррекция продолжающихся потерь жидкости и электролитов (текущая регидратация).

1 ст. обезвоживания – первичная регидратация в течение 2-3 час. исходя из предшествующих потерь (по 200 мл каждые 8-12 минут).

Коррекция в объеме предыдущих потерь за 2-3 часа + 1- 1,5 л в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс и преобладанием количества выделенной мочи над количеством испражнений. Используемые растворы:

1. Глюкосалан – натрия хлорид 3,5 г (оралит) натрия гидрокарбонат 2,5 г калия хлорид 1,5 г глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.

2. Цитроглюкосалан – натрия хлорид 3,5 г калия хлорид 2,5 г натрия гидроцитрат 4 г глюкоза 17г на 1л пит. воды.

3. Регидрон – натрия хлорид 3,5 г калия хлорид 2,5 г натрия цитрат 2,9 г глюкоза 10 г на 1 л кипяченой воды.

4. Супер-ОРС – натрия хлорид 3,5 г калия хлорид 1,5 г натрия цитрат 2,9 г рисовая пудра 50г на 1 л пит. воды.

5. Простейший сахарно-солевой раствор – 1 чайн. ложка поваренной соли + 8 чайн. ложек сахарного песка на 1 л питьевой воды.

2 ст. обезвоживания – оральная регидратация, как при 1 ст.

При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, больным сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/венно, первичная регидратация – 1,5-2 часа, скорость введения – 40-50 мл/мин. После прекращения рвоты – ОРС. Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери + 1-1,5 л неучитываемых потерь.

Используемые растворы:

1. Квартасоль – натрия хлорид 4,75 г натрия ацетат 2,6 г натрия гидрокарбонат 1 г калия хлорид 1,5 г апирогенная вода 1 л.

2. Трисоль – натрия хлорид 5 г натрия гидрокарбонат 4 г калия хлорид 1 г апирогенная вода 1 л.

3. Ацесоль – натрия хлорид 5 г натрия ацетат 2 г калия хлорид 1 г апирогенная вода 1 л.

4. Хлосоль – натрия хлорид 4,75 г натрия ацетат 3,6 г калия хлорид 1,5 г апирогенная вода 1 л.

3 ст. обезвоживания: в/в струйное введение полиионных растворов, первичная регидратация 1-1,5 часа, скорость введения – 70-90 мл/мин.

Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Растворы подогревают до 36-38С. После прекращения рвоты 1/3 необходимой жидкости вводят энтерально. Используемые растворы те же, что и при 2 ст. обезвоживания.

4 ст. обезвоживания: в/в струйное введение растворов со скоростью 90-120 мл/мин. Объем жидкости для коррекции – предшествующие потери за 2 часа + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Используемые растворы те же, что и при 2, 3 ст. обезвоживания. Гипокалиемия, некомпенсируемая полиионными растворами, корригируется 1% р-ром хлорида калия (мл): Р×1,44 (5-Х), где Р – масса тела больного, Х – калий в плазме крови больного (моль/л).