Экзамен по мк

I группа – радиационные поражающие факторы:

-проникающая радиация,

-радиоактивное загрязнение местности.

II группа – нерадиационные поражающие факторы:

-ударная волна,

-световое излучение,

-электромагнитный импульс,

-острые или хронические психоэмоциональные перегрузки,

-радиофобия,

-нарушения привычного стереотипа жизни, режима и характера питания при длительном вынужденном нахождении на радиоактивно загрязненной местности.

46.Понятие радиационная обстановка (характеристика зон радиационного поражения).

Радиационная обстановка складывается на территории административного района, населенного пункта или объекта в результате радиоактивного заражения местности и всех расположенных на ней предметов и требует принятия определенных мер защиты, исключающих или способствующих уменьшению радиационных потерь среди населения.

При аварии, разрушении АЭС, ядерных реакторов загрязненная территория по уровням радиации делится на 5 зон:

М - зона слабого загрязнения с уровнем радиации на 1 ч после аварии = 0,025–0,1 Р/ч; А - зона умеренного загрязнения с уровнями радиации на границах зоны = 0,1–1,0 Р/ч; Б - зона среднего загрязнения с уровнями радиации на границах зоны = 1,0–3,0 Р/ч; В - зона опасного загрязнения с уровнями радиации на границах зоны = 3,0–10,0 Р/ч;

Г - зона чрезмерно опасного загрязнения с уровнями радиации на внешней границе зоны

= 10,0 Р/ч.

47.Оценка радиационной обстановки. Силы и средства проведения радиационного контроля.

Оценка радиационной обстановки осуществляется в целях принятия необходимых мер по защите, обеспечивающих уменьшение (исключения) радиоактивного облучения, и определения наиболее целесообразных действий рабочих, служащих, а также личного состава формирований ГО на зараженной местности.

Основными исходными данными для оценки радиационной обстановки являются время ядерного взрыва (аварии), от которых произошло радиоактивное заражение, уровни радиации и время их измерения, значение коэффициентов ослабления радиации и допустимые дозы облучения, а также поставленная задача и срок ее выполнения.

При оценке радиационной обстановки:

-уровни радиации приводятся к одному времени после ядерного взрыва;

-рассчитываются возможные дозы облучения при действиях на местности, зараженной радиоактивными веществами;

-определяются наиболее целесообразные действия людей на местности, зараженной радиоактивными веществами;

-определяется степень заражения техники, оборудования, одежды людей, продуктов питания, воды, кормов и т.д.

Все расчеты проводятся с помощью расчетных таблиц.

Радиационная обстановка может быть выявлена и оценена методом прогнозирования (1 этап) и по данным радиационной разведки (II этап).

Первый этап заключается в выявлении радиационной обстановки методом прогнозирования.

Второй этап заключается в выявлении фактической радиационной обстановки и ее оценки.

48. Острая лучевая болезнь, определение, классификация, патогенез, формы проявления.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается после кратковременного (минуты, часы, до 2- 3 суток) внешнего относительно равномерного облучения в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Гр); выражается в совокупности поражений органов и тканей (специфические синдромы).Современная классификация ОЛБ основывается на твердо установленной в экспе-рименте и клинике дозовой зависимости поражения отдельных критических органов, наруше-ние функционального состояния которых определяет форму ОЛБ. При внешнем относительно равномерном облучении различают:

•Костно-мозговая форма развивается при облучении в дозе 1-10 Гр; в зависимости от вели-чины дозы она разделяется на:

-ОЛБ легкой степени тяжести (1-2 Гр),

-средней (2-4 Гр),

-тяжелой (4-6 Гр),

-крайне тяжелой (6-10 Гр).

Клиническую картину этой формы ОЛБ определяют геморрагический синдром и синдром инфекционно-некротических осложнений. Частота летальных исходов в диапазоне доз 2-10 Гр возрастает от 5 до 100%; они наступают, в основном, в сроки от 5 до 8 недель.

•Кишечная форма ОЛБ возникает после облучения в дозе 10-20 Гр. В клинической картине преобладают признаки энтерита и токсемии; летальный исход - на 8-10 сутки.

•Токсическая (сосудисто-токсическая) форма ОЛБ возникает после облучения в дозе 20-80 Гр. Клиническая картина характеризуется нарастающими проявлениями астеногиподинамического синдрома и острой сердечно-сосудистой недостаточностью; летальный исход - на 4-7 сутки.

•Церебральная форма ОЛБ возникает после облучения в дозе более 90 Гр. Сразу после облучения появляется однократная или повторная рвота, жидкий стул, временная (на 20-30 мин.) потеря сознания, прострация, а в дальнейшем - психомоторное возбуждение, дезориентация, атаксия, судороги, гипертензия, расстройство дыхания, коллапс, сопор, кома; смерть наступает на 1-3 сутки поражения.

49.Характеристика основных синдромов острой лучевой болезни (10).

50.Характеристика периодов течения острой лучевой болезни.

51. Местные лучевые поражения слизистых оболочек и кожи. Лучевой орофарингеальный синдром. Клинические проявления по степеням тяжести.

МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ Одной из наиболее распространенных форм местных радиационных поражений при внешнем облучении являются лучевые дерматиты. Они развиваются в результате: - неравномерного радиационного воздействия при взрывах ядерных боеприпасов при авариях на атомных энергетических установках. - в повседневных условиях могут быть следствием: рентгеноили гамма-терапии опухолей и неопухолевых заболеваний.

Наиболее частой локализацией местных лучевых поражений кожи являются: -

кожа лица, -кисти рук (пальцы) -передняя поверхность бедер. Лучевые дерматиты могут быть: - ранними - поздними Ранние лучевые дерматиты - это лучевые ожоги кожи, проявляются в первые

несколько суток после облучения в виде так называемой первичной эритемы, сменяющейся после латентного периода сухим, влажным (буллезным) или язвеннонекротическим дерматитом.

Механизм развития ранних лучевых поражений кожи. Большое значение имеет индуцированное облучением блокирование деления стволовых клеток базального слоя эпидермиса. При облучении кожи в дозах 15-25 Гр деление стволовых клеток блокируется на срок до 10-15 сут. Как следствие этого процесса, прекращается поступление новых клеток из базального слоя в слой шиповатых клеток. Поскольку продвижение созревающих и функционирующих клеток и их физиологическая потеря с поверхности кожи продолжается после облучения с прежней скоростью, то по мере того, как число стволовых клеток падает, эпидермис отслаивается, и оголяется дерма.

+Поздние лучевые дерматиты - развиваются спустя несколько месяцев после облучения как следствие поражения сосудов кожи и соединительной ткани. Для них наиболее характерно нарушение трофики кожи, дермофиброз, язвенно-некротические процессы, симптомы атрофического или гипертрофического дерматита.

МЕСТНЫЕ ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК Наибольшей радиочувствительностью среди слизистых оболочек отличаются неороговевающий эпителий мягкого неба и небных дужек. Его радиационное поражение получило специальное наименование – лучевой орофарингеальный синдром. Он проявляется в виде гиперемии, отека, очагового и сливного эпителиита, нарушений слюноотделения (ксеростомия), болей при глотании и прохождении пищи по пищеводу, а при облучении гортани – явлений ларингита.

Пороговой для развития лучевого орофарингеального синдрома считается доза 5-7 Гр. Спустя 4-8 ч после облучения можно обнаружить преходящую сосудистую реакцию слизистых ротоносоглотки, проявляющуюся в виде покраснения, отека, опалесценции, появления отпечатков зубов. При облучении в дозах порядка 10 Гр и выше после латентного периода развиваются поражения слизистых оболочек ротоносоглотки различной степени тяжести.

Орофарингеальный синдром I степени тяжести Период разгара наступает спустя 2

нед после облучения. Он проявляется в виде: - застойной гиперемии с синеватосинюшным оттенком, - - отечности и мелких единичных эрозий на слизистой мягкого неба и небных дужек. Нормализация состояния слизистых наступает в течение 2 нед.

Орофарингеальный синдром II степени тяжести Основные проявления возникают через 1-2 нед, когда появляются - многочисленные, иногда с геморрагиями, эрозии слизистой щек, мягкого неба, подъязычной области, - присоединение вторичной инфекций и регионального лимфаденита. Длительность процесса занимает около 3 нед, и завершается он полным восстановлением слизистых, хотя эрозии могут возникать и повторно с последующей полной репарацией.

Орофарингеальный синдром III степени тяжести Латентный период длится около

1 нед. Период разгара на всех участках слизистой полости рта возникают довольно крупные множественные язвы и эрозии, покрытые некротическим налетом. Эрозивноязвенный процесс сопровождается: - выраженным болевым синдромом, имеет рецидивирующий характер, - осложняется бактериально-грибковой и вирусной (чаще всего герпетической) инфекцией. Длительность его составляет более 1 мес, а после регенерации слизистых на местах бывших глубоких язв остаются рубцы.

Орофарингеальный синдром (IV) степени После некоторого ослабления первичной гиперемии на 4-6 сут она вновь рецидивирует: слизистая оболочка становится синюшной, с белыми налетами, отекает. Вскоре развиваются обширные язвеннонекротические поражения, распространяющиеся на подслизистый слой и глубже, язвы инфицируются, возникают местные геморрагии, отмечается выраженный болевой синдром. Течение процесса весьма длительное (около 1,5 мес) и часто рецидивирующее. Полной репарации слизистых не наступает: слизистая остается

истонченной, сухой, с множественными легко ранимыми рубцами. После облучения области ротоносоглотки в дозах более 15 Гр почти в половине случаев орофарингеальный синдром может явиться непосредственной причиной летального исхода.

52.Особенности острой лучевой болезни при нейтронном облучении.

Особенности ОЛБ от нейтронного облучения, по сравнению с ОЛБ от гаммаоблучения, определяются отличиями повреждающего действия и проникающей способности этих видов облучения. Так, нейтронное облучение, будучи корпускулярным видом ионизирующего излучения, обладает большим повреждающим действием. Однако для нейтронного поражения характерна значительная неравномерность облучения по глубине (быстрое уменьшение поглощенной дозы от поверхности тела, обращенной к источнику облучения, по направлению к противоположной стороне) вследствие сильного поглощения энергии нейтронов тканями (перепад дозы может составлять 4-6 раз). В результате этого будут наблюдаться следующие клинические особенности.

1.Первичная реакция будет более бурно выражена, начинается непосредственно после облучения. В период общей первичной реакции резко выражен гастроинтестинальный синдром, гемодинамические расстройства, астенизация, гиподинамия и начальный лейкоцитоз. В связи с этим, во-первых, большее количество пораженных будет нуждаться в оказании более интенсивной помощи на ранних этапах после облучения и, во-вторых, высока вероятность гипердиагностики степени тяжести ОЛБ.

2.Латентный период укорочен, клинические проявления периода разгара возникают

раньше, однако степень подавления гемопоэза меньше, т.к. сохраняется резерв кроветворения в мало облученных участках костного мозга.

1.3) В период разгара более выражен гастроинтестинальный синдром (тошнота, рвота, диарея с развитием водно-электролитных нарушений). При более тяжелых формах -язвенно-некротические поражения слизистых, способствующие развитию

сепсиса, может быть пропитывание стенки кишки кровью, кровоизлияния в брыжейку и лимфатические узлы брюшной полости.

3.Период восстановления гемопоэза наступает раньше.

4.Возрастает необратимая часть лучевого поражения, что способствует худшему прогнозу в периоде отдаленных последствий (опухоли, генетические дефекты и др.)

5.Малая эффективность или полная неэффективность радиозащитных средств.

53.Отдаленные последствия внешнего облучения.

продолжительности жизни, возникновение лейкозов, злокачественных опухолей, катаракты, стерильности.

Различают неопухолевые и опухолевые формы отдалённых последствий. Неопухолевые формы включают три вида патологических процессов:

1. Гипопластические состояния – развиваются главным образом в кроветворной ткани, слизистых оболочках органов пищеварения, дыхательных путей, в коже и других органах. Эти нарушения возникают при накоплении высоких доз излучения (3-10 Гр) как при внешнем гамма-облучении, так и поражении инкорпорированными радионуклидами. Основными нарушениями являются: гипоили гиперхромные анемии, лейкопения, атрофия слизистой оболочки желудка, кишечника, гипоили анацидный гастрит, атрофия половых желез и бесплодие (стерильность).

2. Склеротические процессы. Происходит обширное и раннее повреждение сосудистой сети облучённых органов, развитие очаговых или диффузных разрастаний соединительной ткани на месте погибших паренхиматозных клеток. Основные нарушения: цирроз печени, нефросклероз, пневмосклероз, атеросклероз, лучевые дерматиты, лучевые катаракты, некрозы костной ткани, поражения нервной системы.

+3. Дисгормональные состояния развиваются без видимой дозовой зависимости. К проявлениям дисгормональных состояний относятся ожирение, гипофизарная кахексия, несахарный диабет, кистозные изменения яичников, патологические сдвиги в половых циклах, гиперплазия слизистой оболочки матки, паренхимы молочных желез (что может привести к развитию опухолей), поражения щитовидной железы (гипотиреодизм, новообразования), сахарный диабет и др.

Опухолевые формы. К ним относятся опухоли, развивающиеся по прямому механизму (возникают чаще при облучении инкорнорированными альфа- и бетаизлучателями) – опухоли костей, печени, почек, лёгких, кожи. Другой разновидностью являются дисгормональные опухоли вследствие нарушения равновесия в функции эндокринных желез – опухоли матки, яичников, предстательной желе, самих желез внутренней секреции. И, наконец, имеются опухоли сложного генеза, возникающие в результате сочетания прямого и дисгормонального механизмов – лейкозы, опухоль молочных желез.

54.Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения.

Во внутреннюю среду РВ могут попасть ингаляционно, через стенки желудочнокишечного тракта, через травматические и ожоговые повреждения, через неповрежденную кожу. Всосавшиеся РВ через лимфу и кровь могут попасть в ткани и органы, фиксироваться в них, проникнуть внутрь клеток и связаться с внутриклеточными структурами.

Ингаляционное поступление радиоактивных веществ

При контакте, особенно профессиональном, с аэрозолями РВ, радиоактивными газами и парами ингаляционный путь заражения является основным.

Около 25 % попавших в органы дыхания частиц радионуклидов в чистом виде, а также входящих в состав определенных химических соединений, выдыхается. Если оставшиеся после выдоха РВ принять за 100%, то 50% из них подвергаются ретроградному выносу со слизью в результате деятельности мерцательного эпителия в глотку с последующим заглатыванием (отчасти, отхаркиванием). Около 25% резорбируются в кровь через альвеолярные мембраны. Резорбции подвергаются по преимуществу растворимые частицы. Степень резорбции одного и того же радионуклида в значительной степени зависит от химической формулы соединения, в состав которого он входит. Приблизительно 25% частиц фагоцитируются макрофагами. Это нерастворимые частицы и коллоидные формы радионуклидов. Часть захвативших их фагоцитов возвращается в глотку и заглатывается или отхаркивается. Таким путем удаляется около 15% РВ. Фагоциты, захватившие оставшиеся 10 % РВ, перемещаются через альвеолярную мембрану.

Небольшая часть РВ задерживается в паренхиме легких, эпителиальных клетках с периодом полувыведения из них около 600 суток. Еще прочнее фиксация РВ в бронхолегочных лимфатических узлах, куда они попадают с фагоцитами. Наибольшее практическое значение этот вид отложения имеет при ингаляционном поступлении

нерастворимых или слабо растворимых соединений плутония, тория и некоторых других элементов.

В случае ингаляции продуктов наземных или подземных ядерных взрывов, которые, в основном, прочно связаны с крупными частицами носителей, доля радионуклидов, удаляемых из органов дыхания и поступающих в желудочно-кишечный тракт, существенно выше. По некоторым данным до 80 - 90 % таких РВ при ингаляционном поступлении уже через несколько часов оказываются в желудке.

При оценке опасности ингаляционного поступления РВ учитывают лучевую нагрузку на легкие, эпителий бронхов, регионарные лимфатические узлы, на стенку желудочнокишечного тракта, последствия резорбции, а в случае ингаляции - излучающих радионуклидов некоторое значение может иметь и облучение других органов грудной полости.

Поступление радиоактивных веществ через желудочно-кишечный тракт

Желудочно-кишечный тракт - второй основной путь поступления РВ в организм. Поражающее действие связано в этом варианте заражения как с лучевой нагрузкой на стенку пищеварительного тракта, так и с всасыванием РВ в кровь и лимфу. Резорбция РВ зависит от химических свойств вещества (главным образом, растворимости), физиологического состояния желудочно-кишечного тракта (рН среды, моторная функция), состава пищевого рациона. Резорбция радионуклидов снижается при увеличении содержания в пище стабильных изотопов этих же элементов и наоборот.

Всасывание хорошо растворимых радионуклидов происходит, в основном, в тонкой кишке. Значительно меньше РВ всасывается в желудке. Всасывание в толстой кишке практического значения не имеет. Наиболее интенсивно и полно резорбируются растворимые радионуклиды, находящиеся в ионной форме. Радионуклиды щелочных металлов и галоидов после попадания в желудочно-кишечный тракт практически полностью всасываются в кровь. Изотопы редкоземельных элементов, плутония, трансурановых элементов вследствие склонности их солей к гидролизу и образованию труднорастворимых и нерастворимых соединений резорбируются в кишке в пределах нескольких сотыхдесятитысячных долей процента от поступившего количества. Величины коэффициентов резорбции РВ в желудочно-кишечном тракте можно найти в справочных таблицах.

Нерастворимые и мало растворимые гамма-излучатели облучают кишечник и другие органы брюшной полости, а бета-излучатели - только слизистую кишки, в основном, до выведения их с калом, в течение, примерно, 30 часов. Однако, в криптах кишечника РВ могут задерживаться в течение длительного времени, формируя высокие локальные дозы.

55. Организация медицинского обеспечения населения при ликвидации последствий радиационных аварий.

Организация медико-санитарного обеспечения при радиационной аварии включает:

·оказание доврачебной и первой врачебной медицинской помощи пораженным;

·квалифицированное и специализированное лечение пораженных в специализированных ле-чебных учреждениях;

-наличием комбинированных поражений (интоксикация АХОВ + ожог, механическая травма и др.).

Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими АХОВ, характерно:

-одномоментное (в течение минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;

-быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

-дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации ра-боты и проведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;

-необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге пора-жения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эва-куации в максимально короткие сроки;

-быстрая эвакуация пораженных из очага поражения, в один рейс.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:

-формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

-наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

-необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения; эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления ( несколькими рейсами транспорта).

57. Медико-санитарное обеспечение при ликвидации последствий химических аварий.

Основными мероприятиями медико-санитарного обеспечения при химической аварии являются:

·оказание в максимально короткие сроки первой медицинской помощи пораженным;

·эвакуация пораженных из очага;

·специальная обработка пораженных;

·приближение к очагу первой врачебной помощи;

·организация квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:

·Нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетраспортабельности;

·(тяжелопораженные)- с последующей эвакуацией в специализированные стационары

·Нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжести)- с последующей эвакуацией в специализированные стационары

·Нуждающиеся в обсервациилегкопораженные

·Нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые в медицинские учреждения по месту жительства;

·Практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химическими веществами

58. Медико-санитарное обеспечение при чрезвычайных ситуациях транспортного, дорожно-транспортного характера

К особенностям транспортных аварий (катастроф) и отягощающим факторам, возникающим в их результате, можно отнести:

·тяжелые телесные повреждения, которые сопровождаются шоком и часто заканчиваются гибелью пострадавших;

·несвоевременное получение достоверной информации о случившемся, что приводит к запаздыванию помощи, росту числа жертв, в том числе из-за отсутствия навыков выживания у пострадавших;

·отсутствие, как правило, на начальном этапе работ специальной техники, необходимых средств тушения пожаров и трудности в организации эффективных способов эвакуации из аварийных транспортных средств, что увеличивает время до оказания эффективной медицинской помощи;

·трудность в выявлении пострадавших и их численности на месте аварии или катастрофы, сложность в организации массовой эвакуации в медицинские учреждения с учетом специфики транспортировки и последующего лечения – это осложняет принятие решения о потребных силах и средствах для оказания медицинской помощи и последующей эвакуации;

·усложнение обстановки в случае аварии транспортных средств, перевозящих опасные вещества;

·необходимость организации поиска останков погибших и вещественных доказательств на месте катастрофы (часто на больших площадях);

·необходимость организации приема, размещения и обслуживания (питание, услуги связи, оказание медико-психологической помощи, транспортировка и др.) прибывающих родственников пострадавших и отправки погибших к местам их захоронения;

·необходимость скорейшего возобновления движения по транспортным коммуникациям.

Для осуществления эффективного медико-санитарного обеспечения ЧС на транспорте необходимо помнить, что подготовка к ликвидации ЧС должна начинаться задолго до ее возникновения. С этой целью заблаговременно разрабатывается план по предупреждению ЧС и ее ликвидации.

Вплане применительно к ЧС транспортного характера все транспортные магистрали разбиваются на определенные участки – зоны обслуживания (ответственности). Согласно этому делению ближайшие ЛПУ должны определить объем необходимых медико-санитарных мероприятий и подготовить необходимые силы и средства для ликвидации медико-санитарных последствий возможных дорожно-транспортных ЧС в зоне их ответственности.

Ворганизации помощи в зоне катастрофы основную роль необходимо отводить местным органам власти и близлежащим лечебно-профилактическим учреждениям, фельдшерскоакушерским пунктам, осуществляющим доврачебную, первую врачебную и по возможности остальные виды медицинской помощи.

Вочаге поражения или вблизи от него пораженным оказывают первую или доврачебную помощь. В том случае, если в это место прибывают врачебные бригады, возможно выполнение отдельных элементов первой врачебной помощи. Далее пораженных эвакуируют в ближайшие лечебные учреждения, где в зависимости от возможностей им оказывают первую врачебную, квалифицированную, а в части случаев – специализированную медицинскую помощь.