14. Подготовка к ультразвуковому исследованию и техника сканирования почек

Поверхностное расположение почек позволяет сканировать их вентрально или латерально. Как правило, даже в случае с крупными собаками датчик 7,5 МГц обеспечивает достаточное проникновение для изображения всей почки и хорошее разрешение для оценки ее структуры. Вследствие того, что почки кошек находятся в относительно каудальномположении, линейные датчики 7,5-10 МГц идеально подходят для их сканирования. Чтобы получить качественное изображение исследуемой области в ближнем поле во время секторного сканирования мелких или худых собак и кошек, может потребоваться акустически прозрачная, изолирующая прокладка. Из латерального доступа получается изображение фронтальной и горизонтальной плоскостей почки. Для этого на небольшом участке тела по бокам животного выстригают шерсть и это место затем протирают медицинским спиртом. На левой стороне туловища это место расположено вентральнее к подпоясничной мышце, каудальнее к последнему ребру, а на правой - между 11-м и 12-м межреберными промежутками. Животное укладывают на бок; сканирование почек осуществляется со стороны спины, либо свободного бока тела животного. После применения акустического связывающего геля датчик направляют параллельно продольной оси тела животного для получения продольных изображений, и перпендикулярно позвоночнику - для поперечных изображений. Часто положение почек легче определить при помощи поперечного сканирования, медленно передвигая датчик в краниально-каудальном направлении. Необходимо медленно просканировать всю почку в обеих плоскостях. Из латерального положения акустические тени от ребер могут затруднить получение дорсального изображения правой почки. С другой стороны, латеральное сканирование дает возможность обследования почек животного в позе лежа на животе или стоя, что может быть важно в случае с животными с образованиями в брюшной полости или асцитом. Изображения в сагиттальной (продольной) плоскости получают при помощи вентрального сканирования через брюшную стенку тела животного, лежащего на спине; при этом датчик находится параллельно средней линии тела. Повернув датчик на 90 градусов, можно получить изображение в поперечной плоскости. Нажатием датчика необходимо сдвинуть петли кишечника, которые часто расположены между датчиком и почкой, особенно у собак с узкой грудной клеткой. При обследовании собаки часто выбирают латеральное сканирование, так как расположение правой почки внутри грудной клетки и за петлями кишечника затрудняет получение качественного изображения вентральным сканированием.

15. Ультразвуковая картина почек в норме

Подготовка та же. Хотя почки собаки и кошки внешне похожи, все же существуют некоторые различия. Почки кошки имеют более округлую форму; почки собаки - более бобовидную. Левая почка расположена непосредственно под сводом желудка и под воротами селезенки ближе к средней линии. Если во время сканирования почек собака находится в лежачем положении, селезенка иногда используется как акустическое окно. Верхний полюс правой почки расположен на уровне верхнедиафрагмального контура правой доли печени. Между почками расположены спинная аорта и справа, вентральнее от нее, находится нижняя полая вена. В норме почки имеют четкое очертание и гладкую поверхность. В зависимости от угла сканирования капсула почки может выглядеть как гиперэхогенная линия; возможно появление краевого затенения. Во всех плоскостях легко просматриваются три области: почечный синус, мозговое вещество почки (медуллярный слой) и корковый слой. Почечный синус вместе с соединительной и жировой тканью визуализируется как комплексная гиперэхогенная структура. Иногда в норме наблюдается пиэлектазия (расширение почечной лоханки), но гораздо чаще - отсутствие жидкости в почечной лоханке. Мозговое вещество, окружающее почечный синус, почти безэховое. Мочеточники в норме не визуализируются. Почечные вены и артерии, напротив, визуализируются между почками и аортой или нижней полой веной. При анатомическом измерении почки кошки получают длину 3,8-4,4 см, ширину 2,7-3,1 см и высоту 2,0-2,5 см. У стерилизованной или кастрированной кошки почки меньше, но одинаковы по размеру для обоих полов. У собаки наблюдается корреляция между размером почек и весом животного, но при этом длина почек у животных с одинаковым весом может сильно различаться. Из-за увеличения области мозгового вещества размер почки увеличивается при диурезе. Небольшая пиэлектазия может просматриваться при проведении внутривенных инъекций; следует отличать ее от патологической формы.