Билет № 100 Задача №1

Больная 29 лет, в течение 3 лет после родов беспокоят боли в суставах, субфебриллитет, слабость, в течение последнего года - усиление болей в суставах, эритематозная сыпь на коже, похудание. Объективно: симптомы артрита крупных суставов, шум трения плевры справа, умеренная гепатоспленомегалия. Гемоглобин 95 г/л, СОЭ 54 мм/час, в моче - белок 2,6 г/л, эритроциты 20-30 в п/зр, гиалиновые и зернистые цилиндры.

ВОПРОСЫ: Выделите основные синдромы заболевания. Предположительный диагноз? Какие дополнительные исследования нужны для подтверждения диагноза? Определите тактику лечения больной.

Синд арталгии, гепатоспленомегалии, почечный,серозит- сухой ,гематологический.

СКВ,хронич течение активная фаза

Волчаночный нефрит (диффузно-пролиферативный).

Иммунологическое исследование: антинуклеарный фактор,

АТ к 2х спиральной ДНК,

АТ к Sm ядерному белку, АТ к РНК полимеразе,

LE-клетки.

ГКС (преднизолон и метипред – доза зависит от активности: 10 мг/сут, 40 мг/сут, 1 мг/кг в сутки и пульс-терапия); цитостатики (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат); аминохинолиновые препараты ( делагил, плаквенил - при минимальной активности); НПВС (для купирования общих симптомов); плазмаферез; гемодиализ (при ХПН).

Артрит, серозит ,пораж почек, анемия, дискоидная сыпь Скв подострое течение. Активность?не знаю поражение почек (люпус нефрит с нефротическим синдромом), кожи (дискоидная сыпь), суставов (полиартрит), серозных оболочек (плеврит), системы крови (анемия ср ст тяжести) Антитела к натив днк, антиядерные антитела Гк, пульс терапия метипредом, циклофосфамид т к поражене почек? н п в п,

Задача №1

У больного 60 лет на фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение.

1. В каких условиях целесообразно оказание помощи?

2. Какие методы остановки кровотечения могут быть использованы в

3. домашних условиях?

4. Какова последовательность методов оказания помощи в условиях

стационара?

Ответ: исходя из возраста и наличия носового кровотечения, которое часто трудно остановить, целесообразнее проводить лечение в условиях стационара. Методы остановки дома: ангипертензивное средство – каптоприл поя язык 1 табл. Передняя томпонада носа, холод на область носа, голову не запрокидывать, держать прямо.

В стационаре продолжают антигипертензивную терапию вплоть до в/в инфузии нитроглицерина. в/м дицинон. Аминокапроновая кислота. Аскорбиновая кислота.

Задача №2

Больная 2 года назад перенесла острый тромбоз глубоких вен правой голени. В настоящее время беспокоят постоянные отеки правой нижней конечности, трофические расстройства над медиальной лодыжкой в виде липодерматосклероза (пигментация кожи, индурация подкожной клетчатки).

1. Диагноз?

2. Что будет определять тактику хирурга?

3. Какое необходимо дообследование?

ответ: постромботическая болезнь, декомпенсация А. тактику определяет стадия, степень нарушения кровообращения.

Наиболее широко применяют оперативные вмешательства на перфо-рантных венах для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона).

Основная задача восстановительной хирургии посттромботической болезни – восстановление в реканализированных венах функции клапанов пу-тем их коррекции, свободной пересадки или направление оттока крови че­рез крупные вены, содержащие полноценные клапаны (операции Пальма, Введенского, Уоррена и др.).

Задача №3.

Р. 31 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в стационар. Жалобы на резко возникшую боль в нижних отделах живота, больше справа. Боли возникли при перемене положения тела, боль иррадиирует в поясницу. Женщина отмечает вздутие живота, учащенное мочеиспускание.

Менструальный цикл не нарушен. Гинекологический анамнез осложнен хроническим воспалением придатков матки. Беременностей – 3. Родов – 2, медицинский аборт – 1. Последние месячные 3 недели назад.

Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,3º С. Кожные покровы бледные, холодный пот. При пальпации живота отмечается резкая болезненность и напряжение мышц живота больше в правой паховой области, положительные симптомы раздражения брюшины. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту.

Бимануальное исследование: матка обычной формы, величины, консистенции, безболезненна. Справа в области придатков определяется образование, резко болезненное при пальпации и попытке смещения, тугоэластической консистенции с ровной поверхностью. Размером 5 х 6 см. своды выражены. Выделения слизистые.

Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз? Методы исследования, подтверждающие Ваш диагноз? Врачебная тактика?

ответ: перекрут ножки опухоли ( кисты) правого яичника. Провести диф.диагноз со следующими заболеваниями: апоплексия, о.аппендицит, внематочная беременность(разрыв)?. Нужно УЗИ и, если понадобится то лапароскопия.

Нижняя срединная лапаротомия или лапароскопическое удаление.

174