- •Билет №1
- •О каком заболевании думаете?
- •Что следует уточнить из анамнеза?
- •Какие дополнительные исследования подтвердят диагноз?
- •Билет №2
- •О каком заболевании будете думать в первую очередь, почему?
- •Какие дополнительные исследования проведете?
- •Какая операция будет являться операцией «выбора»?
- •Недостатки на этапе наблюдения в женской консультации?
- •Диагноз, его обоснование?
- •Тактика ведения и родоразрешения?
- •Билет №3
- •Диагноз?
- •Какова дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №4
- •1. Какое заболевание может быть установлено?
- •2. Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Диагноз?
- •Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №5
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •Лечебная тактика?
- •Диагноз?
- •Требования к инфузии окситоцина с целью родоусиления?
- •Что делать?
- •Билет №6
- •Что, по Вашему мнению, может служить источником кровотечения?
- •Какое диагностическое исследование целесообразно провести?
- •Как остановить кровотечение?
- •Задача № 3
- •Прокомментируйте (оцените) данные влагалищного исследования?
- •Диагноз?
- •Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №7
- •1) В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассиметрия пульсации лучевых артерий?
- •2) До какого уровня следует снижать ад?
- •3) Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Диагноз?
- •Дальнейшая тактика ведения беременной?
- •Билет №8
- •1)Каков характер плевральной жидкости?
- •2)Какая причина накопления плевральной жидкости?
- •3)Как оценить изменения в легких?
- •Задача №2
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Рекомендуемые методы дополнительного исследования?
- •3. План лечения?
- •Билет №9
- •Ваш клинический диагноз?
- •Наиболее вероятная этиология заболевания?
- •Какое лечение показано больному?
- •Ваш диагноз и тактика лечения?
- •Какой дополнительный метод диагностики можно использовать?
- •Какова причина кровотечения?
- •В чем опасность возникшего осложнения?
- •Какова акушерская тактика?
- •Билет №10
- •1) Ваш диагноз? 2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза? 3) План рекомендованного Вами лечения?
- •1) Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония. Дн 3. Осложненная плевральным выпотом справа??
- •3)Госпитализация в пит. Цф. Цефтриаксон 1,0 в/в 2 раза в день; Макролид – азитромицин 0,5 , Респ фторхин:левофлоксацин 0,5
- •Задача № 3
- •Билет №11
- •1) О каком пороке сердца можно думать? 2) Какие дополнительные аускультативные данные возможны? 3) Какая причина порока сердца, фаза? 4) Что требуется уточнить и какими способами?
- •Какова причина полученного осложнения?
- •Как закончить операцию?
- •Какие меры помогут избежать подобных осложнений?
- •Билет №12
- •1) Форма стенокардии? 2) Тактика врача поликлиники?
- •3)Назначьте препарат для купирования боли. 4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •Какие ошибки допущены врачом?
- •Как следует продолжить операцию?
- •Билет №13 Задача № 1
- •Задача №2
- •Билет №14
- •Какая форма стенокардии имеется у больного?
- •Ведущий патогенетический механизм данного заболевания?
- •Какая группа лекарств, применяемая при стенокардии, противопоказана больному?
- •Диагноз? 2)Действия дежурного врача? 3) Тактика лечения. 4) с чего следует начать лечение?
- •Билет №15
- •1) О каких осложнениях можно думать?
- •2) Какой метод исследования необходимо сделать?
- •3) Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?
- •Задача № 2
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Последовательность исследований?
- •3) Тактика?
- •Билет №16
- •Билет №17
- •Камни желчного пузыря. Билир камни
- •Сниженная.
- •Билет №18
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования необходимы?
- •Тактика лечения?
- •Билет №19
- •1) Диагноз?
- •2) Дальнейшая тактика ведения родов?
- •Билет №20
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Какова лечебная тактика?
- •1)Диагноз?
- •2)Какова дальнейшая тактика ведения родов?
- •3)Какие условия должны быть для выполнения Вашего решения?
- •Билет №21
- •4. Какое антибактериальное лечение показано?
- •Задача №2
- •Ваш предполагаемый диагноз?
- •Какие диагностические мероприятия небходимы?
- •Тактика и план лечения?
- •Билет №22
- •1) Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные?
- •2) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- •3) Вероятный возбудитель? Как его выявить?
- •4) Тактика лечения?
- •Адача №2
- •Какое осложнение язвенной болезни развилось у больного?
- •Какие методы исследования нужно применить для уточнения диагноза?
- •Тактика и план лечения?
- •Билет №23
- •1) Какая по Вашему мнению этиология заболевания и почему?
- •2) На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
- •3) Какое лечение должно было быть назначено больному?
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Диагноз?
- •Возможные осложнения?
- •Тактика хирурга?
- •Билет №24
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Какое исследование надо выполнять для уточнения диагноза?
- •3. План лечения?
- •1. Диагноз?
- •2. Тактика хирурга?
- •3) План лечения7
- •Диагноз?
- •Тактика ведения родов?
- •Ошибки, допущенные врачом женской консультации?
- •Задача № 2
- •Ваш диагноз?
- •Дополнительные исследования для уточнения диагноза?
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №26
- •1) Какое заболевание может быть установлено?
- •2) Что следует выполнить для верификации процесса?
- •3) Ваша тактика лечения?
- •Дополнительные исследования для постановки диагноза?
- •2) Лечебная тактика?
- •Билет №27
- •Билет №28
- •Задача № 2
- •Билет №29
- •1. Какая форма артериальной гипертензии у больной?
- •2. Стадия заболевания?
- •3. Какие заболевания следует исключить у данной больной?
- •Задача №2
- •1. Ваш диагноз?
- •2. Дополнительные методы исследования?
- •3. План лечения?
- •Диагноз?
- •Что делать?
- •Алгоритм Ваших действий?
- •Билет №30
- •1) Диагноз и его обоснование?
- •2) Какая форма данной патологии вероятна?
- •3) Лечебная тактика?
- •Задача №2
- •Билет №38 Задача № 1
- •Поставьте диагноз.
- •Какие изменения е3, т4 и ттг в крови ожидаются?
- •Диагноз? Дифференциальный диагноз. Возможные осложнения в родах? Лечение? Обоснуйте тактику ведения родов?
- •Билет №39
- •Ваш диагноз?
- •Дополнительные исследования для уточнения диагноза?
- •3) Какое лечение показано больному?
- •Билет №40
- •Билет № 41
- •1. Что могло быть причиной возникшего осложнения?
- •2. Какова последовательность Ваших действий для ликвидации этого осложнения?
- •Задача № 3
- •Предполагаемый диагноз?
- •Билет № 42
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Вопросы: Проведите дифференциальную диагностику возможных осложнений. План обследования? Тактика ведения и родоразрешения?
- •Билет 43. Задача №3
- •Билет № 44
- •Предположительный диагноз?
- •Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?
- •Тактика лечения?
- •Билет № 45
- •Поставьте диагноз.
- •Ожидаемый уровень т4 крови, поглощение радиоактивного йода щитовидной железой?
- •Какое лечение показано?
- •Задача №3
- •Что, по вашему мнению, привело к некрозу кишки, несмотря на её жизнеспособность при ревизии?
- •Как называется описанный вид ущемления?
- •Что необходимо предпринять для исключения подобной ошибки?
- •1)Диагноз?
- •2)Тактика ведения беременной?
- •3)Основные аспекты патогенеза данного осложнения?
- •Билет 48. Задача №2
- •Ваш предварительный диагноз?
- •План обследования?
- •Задача №3
- •1) Диагноз?
- •2) Что делать?
- •Билет № 51
- •Какой диагноз можно заподозрить?
- •Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз?
- •Как вводить инсулин?
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) План обследования?
- •3) Лечение?
- •Билет № 52
- •Установите форму, стадию и фазу заболевания?
- •Что ожидается на рентгенограмме суставов?
- •Какое лечение показано?
- •Ваш диагноз?
- •Какими методами его можно уточнить?
- •План лечения?
- •Билет № 53
- •1) Диагноз?
- •2)Лечение?
- •3)Какова акушерская тактика?
- •Билет № 54
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Необходимые исследования для подтверждения диагноза?
- •Лечебная тактика??
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Какое лечение Вы предложите больному
- •1) Диагноз?
- •2) Дифференциальный диагноз?
- •3) Ваши рекомендации?
- •Билет № 55
- •Билет № 56
- •Билет № 57
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Круг дифференциальной диагностики?
- •План дополнительного обследования?
- •Задача №3
- •1) Диагноз?
- •2) Предполагаемые причины заболевания?
- •3) Ваши действия?
- •Билет № 58
- •Ваш диагноз?
- •Лечебная тактика?
- •3) Лечение?
- •1) Предполагаемый диагноз?
- •2) Тактика?
- •Билет № 59
- •Ваш предположительный диагноз?
- •Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
- •Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?
- •1)Диагноз?
- •2)Дифференциальный диагноз?
- •3)Ваша тактика?
- •Билет № 60
- •Какой вид непроходимости имеет место?
- •Укажите форму данного заболевания.
- •В каком объеме больному показано оперативное лечение?
- •Билет № 61
- •Сформулируйте диагноз.
- •Почему клиническая картина на этот раз отличается от предшествующих приступов?
- •Какой тактики следует придерживаться?
- •Диагноз?
- •Предполагаемые причины заболевания?
- •Ваши действия?
- •Билет №63
- •Ваш диагноз?
- •Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •Лечебная тактика?
- •Билет №64
- •Билет №65
- •Билет № 66
- •2. Приступ стенокардии
- •3. Повышение тропонинов т и I,повышение кфк-мв фракции.
- •1 Синдром Лериша- атеросклероз брюшного отдела аорты в зоне бифуркации.
- •2. Аорто-бедрен. Шунтиров., тромболитики. Задача№3
- •Билет №67
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Какие дополнительные исследования следует выполнить?
- •3. Лечебная тактика?
- •Билет №68
- •Билет №69
- •Задача № 3
- •Билет №70
- •Билет №71
- •Задача № 3
- •Билет №72
- •Билет №73
- •Билет №74
- •1 Задача.
- •Диагноз?
- •Нужно ли дополнительное обследование и какое?
- •Тактика, план и объем лечения?
- •2 Задача.
- •Билет 85. Задача №1
- •Задача № 3
- •3 Задача.
- •Поставьте диагноз.
- •Какие показатели т3, т4, ттг ожидаются?
- •Назначьте лечение.
- •1 Задача.
- •1. Как закончить операцию?
- •2. Как лечить больного?
- •3. Что порекомендуете больному при выписке?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •1.Ваш диагноз?
- •2. Причина, которая привела к данной клинической картине?
- •3. Лечебная тактика?
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •1 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •О какой коме идет речь?
- •Какова должна была быть тактика врача скорой помощи?
- •Почему в моче определяется сахар при уровне глюкозы в крови 1,1 ммоль/л?
- •1 Задача.
- •Ваш диагноз?
- •Как Вы его подтведите?
- •Тактика врача?
- •Задача.
- •3 Задача.
- •2 Задача.
- •3 Задача.
- •Билет № 91
- •Билет № 92
- •Билет № 93
- •Сформулируйте диагноз?
- •Какое дообследование необходимо?
- •Лечебная тактика?
- •Билет № 94
- •Сформулируйте диагноз?
- •Какое дообследование необходимо?
- •Лечебная тактика?
- •Билет № 95
- •Билет № 96
- •Билет № 97
- •Билет № 98
- •Диагноз заболевания печени?
- •Какое исследование необходимо для точного диагноза?
- •Какое лечение показано?
- •Ваш диагноз? острый гнойный тиреоидит (струмит)
- •Тактика лечение? в хирургический стационар, дезинтоксикация, антибактериальная терапия (амоксиклав 0,625-2р), если абсцедирование- вскрытие и дренирование.
- •Билет № 99
- •1. Наличие какого заболевания можно предположить у больного?
- •2. Какие исследования необходимо выполнить?
- •3. Ваша лечебная тактика?
- •Предполагаемый диагноз?
- •Дифференциальный диагноз?
- •Ваши действия?
- •Билет № 100 Задача №1
- •1. Диагноз?
- •Что будет определять тактику хирурга?
- •Какое необходимо дообследование?
Билет № 61
Задача №1.
Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье. Больна около 3 лет.
Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная.
Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?
Какие изменения можно ожидать в анализе крови?
Что ожидается в миелограмме?
Диагноз заболевания?
Какое лечение показано?
ответ а). Лейкоз (Хронический Миелоцитарный Лейкоз)
б). снижение уровня эритроц. и гемоглобина, лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов и миелобластов, пов-е эозиноф. И базоф.
в). В красном костном мозге – миелоидная пролиферация
г). Миелосан с 0,1-0,2 мг\кг\сут
Задача №2.
В приемное отделение доставлена больная 30 лет с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе. Из анамнеза выяснено, что 3 года назад ей была произведена операция по поводу перитонита, обусловленного прорывом гнойного аднексита в брюшную полость. Операция закончилась ампутацией матки и дренированием брюшной полости.
После операции периодически, 1-2 раза в год, возникают приступы острой спаечной кишечной непроходимости, которые купировались консервативными мероприятиями. В этот раз приступ начался более резко и протекает значительно тяжелее предыдущих.
Объективно: общее состояние больной тяжелое, боли сильные, схваткообразные, локализуются внизу живота. Многократная рвота. Больная беспокойна, меняет положение. Пульс 100 уд/мин. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. На общем фоне вздутия живота слева от пупка контурируется неперистальтирующая петля кишки.
Сформулируйте диагноз.
Почему клиническая картина на этот раз отличается от предшествующих приступов?
Какой тактики следует придерживаться?
?????
1. о. спаечной кишечной непроход.
2. _????????? Возможно это связано с прогрессирование спаечной болезни????
3. хир срединная лапаротомия , ревизия органов брюшной полости. определение жизнеспособности кишки и проведение резекции нежизнеспособного отдела кишечника
Задача№3.
С., 30 лет, после медицинского аборта в течение 8 месяцев отсутствует менструация, беспокоят циклические, повторяющие через 28-30 дней боли внизу живота, которые в последние два месяца усилились и стали иррадиировать в паховые области. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная матка до 6-7 недель беременности, в области придатков с обеих сторон болезненные образования в виде плотных тяжей.
Диагноз?
Предполагаемые причины заболевания?
Ваши действия?
Ответ:
1. Диагноз: Вторичная ложная аменорея. Гематометра. синехии цервикального канала.
2. При проведении мед аборта была повреждена слизистая, что привело к заращению шеечного канала. В дальнейшем из-за этого кровь скапливалась в полости матки и что имитировало аменорею. В связи с этим матка увеличена в объеме, кровь стала по маточным трубам распространяться в брюшную полость что вело к иррадиации болей.
3. Лечение заключается в в бужировании шеечного канала расширителями Гегара и опорожнение матки, назначение антибиотиков.
Декан лечебного
факультета, профессор К. К. Козлов
БИЛЕТ № 62
Задача №1.
Пациент Н., 23 года. Заболел остро, после переохлаждения. Повысилась температура тела до фебрильных цифр, появился кашель с трудно отделяемой мокротой, боль в правой половине грудной клетки. В течение трех дней принимал жаропонижающие препараты, без выраженного эффекта, температура тела повысилась до 39°С, выраженная слабость.
Объективно: состояние средней степени тяжести, кожный покров бледный, влажный, температура тела 38,9°С, перкуторно укорочение звука справа по передней поверхности от 2 до 4 ребра, аускультативно в этой области влажные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД 20 в 1 минуту, тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 88 в 1 минуту, живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, отеков нет.
Анализ крови: СОЭ 50 мм/ч, Нb 120 г/л, лейкоцитов 12•10³ в л, э-2, п-8, с-65, л-16, м-9. Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: в правом легочном поле определяется участок затемнения легочной ткани треугольной формы, вершиной обращенный к корню легкого, протяженностью от 2 до 4 ребра, с четким, ровным нижним контуром, размытым верхним, средней интенсивности, однородной структуры.
Сформулируйте диагноз заболевания при поступлении. Перечислите дифференциально-диагностический ряд. Ваша диагностическая и лечебная тактика.
Ответ-внебольничная правосторонняя пневмония, осложненная инфарктом легкого. ДН 1.
2. диа-ка ТЭЛА, туберкулёз, центральный рак легкого
3.антибактериальная – цефатоксим 1-2 г в\в или в\м 2-3 раза в сутки + азитромицин 0,5 в\м 2 раза в день.кислородотерапия. дезинтоксикация, муколитики- амброксол 300 мг 3 раза в день, можно через небулайзер. Антиагреганты- трентал, курантил, антикоагулянт- гепарин.
Задача №2.
Больной Р., 39 лет, доставлен через час после начала заболевания и был госпитализирован в хирургический стационар. Из анамнеза выяснилось, что ночью он проснулся от внезапных жестоких болей в животе постоянного характера, сопровождавшихся многократно повторяющейся рвотой.
Объективно: состояние больного тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Больной беспокоен, все время меняет положение тела. Пульс слабого наполнения, 112 уд./минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Температура нормальная. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот ассимметричен, слева определяется эластическое образование.
Ваш диагноз ?
Какие дополнительные клинические и инструмнтальные исследования проведете ?
Тактика?
Если показано хирургическое лечение, в чем его особенности?
Ответ- острая кишечная непроходимость
Клинические исследования- ректальное исследование- симптом обуховской больницы,ОАК, ОАМ, инструмаентальная- обзорная рентгенография органов брюшной полости, проба Шварца, ирригография, колоноскопия.
Тактика- хирургическое лечение- лапаротомия , ревизия органов брюшной полости, объем операции в зависимости от находки: опухоль- радикальная или паллиативная, инвагинация- деинвагинация, определение жизнеспособности, резекция в зависимости от зоны некроза.
Задача №3.
Больная С., 30 лет, предъявляет жалобы на чувство дискомфорта во влагалище, жжение, зуд, бели творожистого характера. Считает себя больной в течение недели.
Анамнез: в детстве перенесла ветряную оспу, тонзилэктомию. Менструальная функция без особенностей. Имела две беременности, закончившиеся родами. В течение трех лет с целью контрацепции использует гормональные препараты.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Осмотр при помощи зеркал: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемированы, отечны. Между складками влагалища имеются белесоватые налеты, которые с трудом снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида.
При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.
Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение, в случае подтвердившегося диагноза? Имелись ли предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания?
острый кандидозный вагинит
Обследование-микроскопическое исследование отделяемого из уретры, цервикального канала, влагалища, при исследовании отделяемого из влагалища- большое количество лейкоцитов, дрожевой грибок, грам +, грам-. В случае тяжелого течения, рецидивирующего течения, отсутсвии эффекта от терапии сделать – ОАК, ОАМ, гликемический профиль, тест толерентности к глюкозе,состояние микробиоциноза кишечника.
-лечение-1 этап- сприцевание 5% раствор соды или 10 % раствор бетадина. 2 этап- флуконазол 150 мг внутрь однократно перед сном, местное лечение-эконазол 150 мг вагинальная свеча 1 раз в сутки 3 дня или клотримазол вагинальная таблетка перед сном 6 дней. 3 этап- нормализациябиоциноза влагалища.
- предраспологающие факторы- использование гормональных контрацептивов, влияющих на биоценоз влагалища.