Лекции по терапии / Анемии / ЖелезоДефицитная
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
АНЕМИЯ
Профессор В. А. Сулимов
Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета
ОПРЕДЕНИЕ АНЕМИИ
•АНЕМИЯ - уменьшение общего количества гемоглобина и эритроцитов, проявляющееся уменьшением их концентрации в единице объема крови.
ЕДИНОЙ ОБЩЕПРИЗНАННОЙ КЛАССИФИКАЦИИ АНЕМИЙ НА СЕГОДНЯЩНИЙ ДЕНЬ НЕ СУЩЕСТВУЕТ
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
ØАнемии вследствие острой кровопотери
ØАнемии вследствие нарушения синтеза гемоглобина
üЖелезодефицитные (нарушением синтеза гема)
üСинероахрестические (нарушение синтеза порфиринов)
üАнемии хронических заболеваний
ØАнемии вследствие нарушения образования и созревания эритроцитов (дисэритропоэтические)
vАнемии вследствие нарушения синтеза ДНК
üВ12 – дефицитная анемия
üФолиево – дефицитная анемия
vАпластические (гипопластические) анемии
üИдиопатическая апластическая анемия
üВторичная апластическая анемия (лекарства, инфекции, интоксикации, радиация)
üМетапластические анемии (гемобластозы, метастатическое поражение костного мозга)
ØАнемии вследствие дефицита эритропоэтина
üПочечная анемия
üАутоантитела к эритропоэтину
ØАнемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические)
üВрожденные
üПриобретенные
Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета
СТРУКТУРА ГЕМОГЛОБИНА
Fe2+ + Протопорфирин = Гем |
Гем + Глобин = Гемоглобин |
Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОГРАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
ØВ организме взрослого мужчины с массой тела 70 кг содержится 5,0 г. железа, у женщины – 2,0 г.
Ø100 мл крови содержат 50 мг железа
Ø57,0% железа находится в эритроцитах в составе гемоглобина
Ø32% железа находится в органах-депо (печень, мышцы, селезенка, костный мозг) в виде ферритина и гемосидерина
Ø10, 8% железа содержится в железосодержащих тканевых ферментах во всех органах и тканях (миоглобин, цитохромы, каталазы и др.)
Ø0, 2% железа циркулирует в сыворотке крови в составе транспортного белка трансферрина
Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОГРАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ГЕМОЛИЗ ЭРИТРОЦИТОВ |
|
|
|
ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ |
|||
20 мг Fe в сутки |
|
||
|
15-20 мг Fe в сутки |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА в 12 перстной и тощей кишке
2,0 - 2,5 мг Fe в сутки
СВЯЗЫВАНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКА Fe ТРАНСФЕРРИНОМ СЫВОРОТКИ КРОВИ
|
|
|
|
ДЕПОНИРОВАНИЕ Fe В ВИДЕ |
|
|
СИНТЕЗ Fe СОДЕРЖАЩИХ |
|
|
СИНТЕЗ ГЕМОГЛОБИНА |
|
ТКАНЕВЫХ ФЕРМЕНТОВ |
|
ФЕРРИТИНА И ГЕМОСИДЕРИНА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
•Железодефицитная анемия – наиболее часто встречающаяся анемия.
•Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины.
•Железодефицитная анемия наиболее часто встречается в странах Третьего Мира и Южной Америки.
Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета
ЭТИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
ØСкрытые кровотечения
• |
Желудочно-кишечные кровотечения (язвенная болезнь желудка и 12- |
|
перстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, геморрой, |
|
опухоли желудка и кишечника, язвенный колит и др.) |
• Маточные кровотечения (мено- и метроррагии, опухоли матки, |
|
|
эндометриоз) |
• |
Легочные кровотечения (рак легких и бронхов, бронхоэктазы, |
|
гемосидероз легких) |
Ø Повышенные потребности в Fe |
|
• |
Беременность, лактация |
• |
Период роста и полового созревания |
Ø |
Нарушения утилизации железа |
• |
Хронические инфекции |
• |
Синдром мальабсорбции |
• |
Резекция желудка и кишечника |
• |
Энтерит, спру |
• |
Гельминтозы |
Ø Уменьшение потребления железа с пищей
Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета
ПАТОГЕНЕЗ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
Дефицит железа
Нарушение синтеза гема
Нарушение образование гемоглобина
Нарушение синтеза Fe-содержащих тканевых ферментов
Поражение эпителиальных тканей
|
|
|
|
|
|
Гипохромная анемия |
|
Гипоксия тканей |
|
Атрофия слизистой |
Трофические |
|
|
|
|
желудочно-кишечного |
изменения |
|
|
|
|||
|
|
|
|
тракта |
кожи и ей дериватов |
|
|
|
|
|
|
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
ØЦиркуляторно – гипоксический синдром
(слабость, головокружения, сердцебиение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек)