Лекции по терапии / Анемии / ЖелезоДефицитная

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ØУвеличение количества микроцитов (эритроцитов диаметром < 6,0 мкм) в периферической крови >20%. Сдвиг кривой Прайс – Джонса влево

ØСнижение содержания железа в плазме крови < 50 µg/dl

ØСнижение насыщения трансферрина < 20%

ØПовышение общей железо-связывающей способности сыворотки крови (ОЖСС) > 400 µg/dl

ØСнижение числа железо – содержащих нормобластов в костном мозге < 20%

ØНизкое содержание железа в суточной моче при десфераловой пробе (N = 0,6 – 1,3 мг Fe после введения 500 мг десферала)

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета

СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ØI стадия - скрытого дефицита железа . Проявляется снижением уровня сывороточного железа при отсутствии снижения содержания Hb

ØII стадия – гематологический синдром (снижение уровня

Hb, MCH, MCV, MCHC)

ØIII стадия – клинические проявления анемии (цикуляторно – гипоксический, гастро – энтерологический, тканевой сидеропенический синдром) появляются при снижении уровня Hb ниже 7 – 8 г/л

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ØВоздействие на этиологические факторы

ØПитание

üговядина, телятина содержат «гемовое» железо, усваивающееся на 25-30%;

üрыба – усвояемость железа – 10%;

üрастительные продукты – усвояемость железа 2-3%

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ

ØФЕРРОТЕРАПИЯ: суточная доза препаратов двухвалентного железа

(Fe2+) = 100 – 300 мг

vПрепараты Fe2+ для приема внутрь:

üФерроплекс (10 – 15 драже в день)

üФерроградумент (1 – 2 табл. в день)

üТардиферон ( 2 табл. в день)

üКонферон (1– 2 капс. х 3 раза в день)

üАктиферрин (1 капс. х 2-3 раза в день)

vПрепараты железа для парентерального введения (при непереносимости пероральных препаратов, заболеваниях желудочно-кишечного тракта, необходимости быстрого насыщения Fe):

üФеррум-лек (5,0 мл в день)

üФербитол

üЭктофер

ØГЕМОТРАНСФУЗИИ (только по жизненным показаниям: гипоксемическая кома, тяжелые расстройства гемодинамики, подготовка к операции)

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета

ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ В

СТАДИИ РЕМИССИИ

ØСоблюдение диеты, богатой железом

ØПри продолжающихся кровопотерях – короткие курсы противорецидивной ферротерапии (при меноррагиях – препараты Fe в течение 5-6 дней после окончания menses)

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета

СИДЕРОАХРЕСТИЧЕСКАЯ (СИДЕРОБЛАСТНАЯ) АНЕМИЯ

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета

СИДЕРОАХРЕСТИЧЕСКАЯ (СИДЕРОБЛАСТНАЯ) АНЕМИЯ

ØВ основе патогенеза сидероахрестической (сидеробластной) анемии лежит нарушение образования гема вследствие дефекта синтеза протопорфирина.

ØЭто приводит к развитию гипохромной анемии с повышенным содержанием железа в плазме крови и избыточному накоплению железа в органах и тканях (гемосидероз)

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета

ФОРМЫ СИДЕРОАХРЕСТИЧЕСКОЙ (СИДЕРОБЛАСТНОЙ) АНЕМИИ

ØНАСЛЕДСТВЕННАЯ ФОРМА

•Редкая форма, встречается в основном у мужчин, начинается в детстве.

•Наследование сцеплено с Х-хромосомой, осуществляется по рецессивному типу

•Точечная мутация, приводящая к изменению последовательности аминокислот d-аминолевулиновой

синтетазы эритроцитов в месте прикрепления к ней пиридоксальфосфата

Кафедра факультетской терапии №1 лечебного факультета

ФОРМЫ СИДЕРОАХРЕСТИЧЕСКОЙ (СИДЕРОБЛАСТНОЙ) АНЕМИИ

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ФОРМЫ

ØCидероахрестическая (сидеробластная) анемия, связанная с лекарственными препаратами и токсинами

•Алкоголь в больших дохах

•Интоксикация свинцом

•Противотуберкулезные препараты (изониазид)

•Хлорамфеникол

•Фенилбутазон