Лекции по терапии / СКВ
.pdf
Индекс активности СКВ (SLEDAI)
Клинический признак |
Баллы |
судороги, психоз |
8 |
нарушение зрения |
8 |
головная боль, ЦВБ |
8 |
васкулит |
8 |
артрит |
4 |
миозит |
4 |
изменения мочевого осадка |
4 |
кожные проявления |
2 |
серозит |
2 |
снижение комплемента |
2 |
лихорадка |
1 |
тромбоцитопения, лейкопения |
1 |
СТРУКТУРА ДИАГНОЗА СКВ
1.Название болезни.
2.Характер течения (острое, подострое,
хроническое).
3.Активность процесса (ремиссия, обострение с указанием степени активности).
4.Клинико-морфологическая характеристика пораженных систем и органов (с указанием их функциональной недостаточности).
5.Указание о длительном использовании кортикостероидов и побочных действий от них.
ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВОК ДИАГНОЗА ПРИ СКВ
1.Системная красная волчанка хронического течения, активная фаза (II степень активности), с поражением кожи («бабочка», капилляриты), сердечнососудистой ситемы (синдром Рейно), длительно леченная кортикостероидами, синдром ИценкоКушинга.
2.Системная красная волчанка острого течения, активная фаза (II степень активности), с поражением суставов, почек (люпус-нефрит, хроническая почечная недостаточность II степени).
Общая схема лечения СКВ
ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ИММУННЫЕ ПРОЦЕССЫ
ÞГлюкортикостероиды ÞЦитостатики ÞАминохинолиновые препараты
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ИММУНОДЕПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ
ÞПрепараты кальция + вит. D
ÞПротивоязвенные средства
ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОТДЕЛЬНО РЕЗКО ВЫРАЖЕННЫЕ СИНДРОМЫ
ÞНПВП
ÞМочегонные
ÞГипотензивные средства
ÞАнтикоагулянты
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ
ÞПротивоязвенные препараты
ÞСахаропонижающие препараты
ÞБисфосфонаты
ÞАнтибиотики, противогрибковые, Туберкулостатики
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА
nНеобходимость длительного приема лекарственных препаратов
nОтрицательное воздействие инсоляции
nПланирование беременности
nКоррекция дозы препаратов при вакцинации и хирургических вмешательствах
nВозможность развития побочных эффектов лечения
Тактика базисной терапии ГКС при достоверном диагнозе СКВ в развернутой стадии заболевания
АКТИВНОСТЬ I СТЕПЕНИ
ОБОСТРЕНИЕ, ГЕНЕРАЛИЗАЦИЯ ПРОЦЕССА
ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ – ГКС
(ПРЕДНИЗОЛОН)
АКТИВНОСТЬ |
АКТИВНОСТЬ |
II СТЕПЕНИ |
III СТЕПЕНИ |
15-20 мг/с |
30-40 мг/с |
40-60 мг/с |
ПОДАВЛЯЮЩАЯ ДОЗА ГКС ДО СТОЙКОЙ |
НЕТ СТОЙКОГО |
|
РЕМИССИИ (1-3 МЕСЯЦА) |
||
ЭФФЕКТА |
||
|
ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ДОЗА ГКС + АХП |
ЦС + ГКС |
“ПУЛЬС” |
(МЕСЯЦЫ - ГОДЫ) |
|
ТЕРАПИЯ |
Новые и экспериментальные методы лечения СКВ
n Микофенолат мофетил |
n Рикент (LJP-394) |
(CellCept) |
n Гамма глобулин |
n Интерферон альфа |
n Плазмаферез |
n Циклоспорин А |
n Стволовые клетки |
(Sandimmune, Neoral) |
|
n Лефлюномид (Arava) |
|
Отдаленные осложнения СКВ
nХроническое снижение функциональной способности
nСердечно-сосудистые заболевания
nОстеопороз
nСахарный диабет
nЗлокачественные новообразования
Прогноз
n10-летняя выживаемость до 90%
nРанняя смертность
nАктивный процесс
nЛюпус-нефрит
nИнфекционные осложнения
n Отдаленная смертность
nСердечно-сосудистые катастрофы
nОсложнения терапии
Заключение
nСКВ — редкое аутоиммунное заболевание, преимущественно болеют молодые женщины
nДиагноз ставится на основании совокупности клинических признаков и подтверждается иммунологическими тестами
nЖизнеугрожающий характер носят поражение ЦНС, почек, сердца, системы крови
nОснова терапии — глюкокортикостероиды (чем выше активность, тем выше доза) и цитостатики