Лекции по терапии / СКВ
.pdf
Аутоантитела
•Aнтинуклеарный фактор (АНФ, ANA)
•Присутствует в 95% случаев
•Не является
специфичными
(наблюдаются при многих воспалительных, инфекционных, онкологических заболеваниях, а также у 5- 15% здоровых лиц)
Aутоантитела
•Anti-ds DNA
•Присутствуют у 60% больных
•Высокая специфичность для СКВ
•Сильная корреляция с выраженностью нефрита
•Anti-Sm (Smith)
•Присутствуют у 10% - 30% больных
•Высокая специфичность для СКВ
LE клетки
nLE – клетки нейтрофилы с включением комплекса ядро-антитело других нейтрофилов
Лабораторные критерии активности
h |
C реактивный белок |
i |
лейкоциты |
h |
СОЭ |
i |
комплемент |
h |
анти-ДНК |
i |
альбумин |
h |
почечные |
|
|
|
функциональные тесты |
|
|
h Белок и цилиндры в моче
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СКВ
(Американская Ревматологическая Ассоциация, пересмотр 1982г)
1.Фиксированная эритема на скуловой области.
2.Дискоидные высыпания на коже лица, груди, конечностей.
3.Фотосенсибилизация.
4.Язвы слизистой полости рта.
5.Неэрозивный артрит.
6.Серозит (плеврит, перикардит).
7.Персистирующая протеинурия (500 мг/сутки и более)
8.Неврологические нарушения (судороги, психозы).
9.Гематологические нарушения (лейкопения менее 4´109/л, тромбоцитопения менее 100´109/л, гемолитическая анемия).
10.Иммунные нарушения (обнаружение LE-клеток, антител к ДНК, стойкая ложноположительная реакция Вассермана).
11.Обнаружение антинуклеарных антител в повышенном титре.
При наличии 4 и более критериев диагноз считается достоверным.
Когда следует заподозрить наличие СКВ
•Женщины репродуктивного возраста:
•Неспецифические симптомы (лихорадка, похудание, недомогание, слабость)
•Кожные высыпания или стоматит
•Артрит
•Почечный синдром
•Цитопения
Лекарственная СКВ
n Клиническая картина СКВ
n Реже наблюдается выраженное поражение почек, кожи и ЦНС
nНаличие ANA (гомогенный тип свечения, антитела к гистонам)
Карбамазепин |
Миноциклин |
Хлорпромазин |
Пеницилламин |
Этосуксемид |
Дифенин |
Гидралазин |
Новокаинамид |
Изониазид |
Хинидин |
Метилдопа |
Сульфасалазин |
Диагностическая стратегия 
Неспецифические жалобы с клиническими признаками поражения двух и более органов у женщин репродуктивного возраста
Исследование ANA
Титр более 1:40 |
Титр менее 1:40 |
Критерии АРА |
Поиск альтернативной |
Иммунологические тесты |
причины для объяснения |
Ревматолог |
клинических проявлений |
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ СКВ
ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ |
АКТИВНОСТЬ |
|
|
ОСТРОЕ |
1. АКТИВНАЯ ФАЗА |
а) высокая (III степень) |
|
ПОДОСТРОЕ |
б) умеренная (II степень) |
ХРОНИЧЕСКОЕ |
в) минимальная (I степень) |
|
2. НЕАКТИВНАЯ ФАЗА (ремиссия) |
|
|
ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
КОЖИ |
СУСТАВОВ |
СЕРОЗНЫХ |
СЕРДЦА |
ЛЕГКИХ |
ПОЧЕК |
ЦНС |
|
|
ОБОЛОЧЕК |
|
|
|
|