Лекции по терапии / Проф.Болезни

Высотная (горная) болезнь

•состояние, которое часто возникает у людей,

поднимающихся на высоту свыше 2500 метров,

особенно если подъем происходит быстро. Чаще

всего горная болезнь проявляется в легкой форме,

однако в отдельных случаях возможны тяжелые и жизнеугрожающие осложнения.

ФОРМЫ горной болезни

•острая горная болезнь

•высокогорный отек головного мозга

•высокогорный отек легких.

Классификация высот и характерные

физиологические изменения

•Промежуточные высоты (1500-2500 м)

–Заметны физиологические изменения. Насыщение (сатурация) крови кислородом >90% (норма). Вероятность горной болезни невелика.

•Большие высоты (2500-3500 м)

–Горная болезнь развивается при быстром подъеме

•Очень большие высоты (3500-5800)

–Горная болезнь развивается часто. Насыщение (сатурация) крови кислородом <90%. Значительная гипоксемия (снижение концентрации кислорода в крови) при нагрузке.

•Экстремальные высоты (>5800 м)

–Выраженная гипоксемия в покое. Прогрессирующее ухудшение, несмотря на максимальную акклиматизацию. Постоянное нахождение на таких высотах невозможно.

Правила проведения акклиматизации

Острая горная болезнь

•Клиника: головная боль, анорексия, тошнота, головокружение, расстройства сна, неадекватное

поведение

•Объективно: Иногда периферические отеки, МРТ

головы: нет признаков отека головного мозга

•Лечение:

–Прекратить набор высоты, начать спуск

–В легких случаях аналгетики (парацетамол, ибупрофен) и противорвотные средства (метклопрамид, домперидон)

–Возможно применение ацетазоламида (диакарб)

–В тяжелых случаях - дексаметазон

Высокогорный отек головного мозга

•Клиника: нарастающая клиника ОГБ, атаксия, нарушения сознания, кома

•Объективно: неврологическая симптоматика, значимая гипоксемия, МРТ головы: микрогеморрагии

•Лечение:

–Немедленно начать спуск!

–Дексаметазон 4 мг в/м или в/в каждые 6 часов

–При возможности – подача кислорода

Высокогорный отек легких

•Клиника: одышка, ортопноэ, кашель

•Объективно: влажные хрипы в легких, резкое снижение сатурации кислорода, цианоз, Rg: отек легких

•Лечение:

–Немедленно начать спуск!

–Нифедипин 20-30 мг (препарат первого ряда)

–Тадалафил

–При возможности – подача кислорода

Декомпрессионная (кессонная) болезнь

•заболевание, происходящее, главным образом, из-за

быстрого (по сравнению с временем рассыщения)

понижения давления вдыхаемой газовой смеси, в

результате которого газы (азот, гелий, водород — в зависимости от дыхательной смеси), растворенные в

крови и тканях организма, начинают выделяться в виде

пузырьков в кровь пострадавшего и разрушать стенки

клеток и кровеносных сосудов, блокировать кровоток.

Декомпрессионнная болезнь