Лекции по терапии / Проф.Болезни
.pdfЭкзогенный аллергический альвеолит
•группа близких интерстициальных заболеваний
легких,
•характеризующихся преимущественно диффузными
воспалительными изменениями легочной паренхимы и мелких дыхательных путей,
•развивающимися в ответ на повторную ингаляцию различных антигенов,
•являющихся продуктами бактерий, грибов, животных белков, некоторых низкомолекулярных химических соединений.
Экзогенный аллергический альвеолит (аллергический пневмонит)
Легкое фермера |
Заплесневелое сено и зерно |
|
(актиномицеты, аспергиллы) |
Багассоз |
Заплесневелый сахарный тростник |
|
Кора клена, обсемененная |
|
спорами плесневых грибов |
Легкое птицевода |
Птичьи перья и помет (белки) |
Легкое изготовителя солода |
Солодовая пыль (аспергиллы) |
Легкое мукомола |
Пшеничная мука, зараженная |
|
долгоносиками |
Легкое меховщика |
Шкуры животных |
Легкое кофемола |
Кофейные бобы |
Сетчато-узловая перестройка
КТ: феномен «матового стекла»
КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ПНЕВМОКОНИОЗА
1.Профмаршрут (стаж работы в условиях
пылеобразования).
2.Санитарно-гигиеническая характеристика
условий труда (пыль с превышением ПДК при пневмокониозах от высоко умеренно и слабофиброгенной пыли, работа более 20% в смену в условиях пыли).
3.Клиническая картина поражения органов дыхания.
4.Рентгенологически - фиброз легких разной степени выраженности, опережающий клинику пневмокониозов.
5.Функциональные нарушения - дыхательная недостаточность, легочное сердце (ФВД, УЗИ
сердца, УЗДГ сосудов малого круга, ЭКГ, газовый
состав крови).
6.Исследование мокроты (вероятность осложнения туберкулезом).
ЛЕЧЕНИЕ
ПНЕВМОКОНИОЗОВ
•Устранение патогена
•Специфических методов лечения
нет
•Патогенетическая и
симптоматическая терапия,
воздействующая на бронхообструкцию, воспаление,
бронхиальный дренаж
Профессиональная бронхиальная астма
•В 2-15% вызвана профессиональными вредностями,
либо приняла более тяжелое течение под их влиянием.
•Особенности:
–тяжелый бронхоспазм в первый рабочий день
–ежедневный бронхоспазм, разрешающийся ночью
–бронхоспазм, нарастающий на протяжении рабочей недели
•Благодаря постепенному развитию профессиональная
БА часто расценивается как хронический бронхит или
ХОБЛ (развивается необратимая обструкция)
Примеры веществ, вызывающих развитие бронхиальной астмы
Пекари |
Мука, амилаза |
Производство моющих |
Ферменты Bacillus subtilis |
средств |
|
Фермеры/растениеводы |
Соевая пыль |
Производство рыбопродуктов |
Наживка, паразиты |
Пищевое производство |
Кофейная пыль, чай, моллюски, амилаза, яичные |
|
белки, ферменты поджелудочной железы, папаин |
Исследователи |
Насекомые, перхоть и белки мочи животных |
/экспериментаторы, |
|
ветеринары |
|
Работники лесопилки, |
Древесная пыль |
плотники |
|
Работники больниц |
Дезинфекционные вещества (хлорамин, |
|
формальдегид, глутаровый альдегид), латекс; |
|
антибиотики и т.д. |
Профессиональная БА: пикфлуометрия
Лечение профессиональной БА
•Ограничение или (в идеале) прекращения контакта с аллергеном
•Принципы фармакотерапии аналогичны лечению БА, не связанной с проф. вредностями
•Социально-экономические последствия диагноза (!)