etyudi onkohirurgii

Особое внимание

Основная цель хирургического лечения онкологических заболеваний – выполнение вмешательства адекватного объема, но любая операция должна носить функциональный характер, обеспечивая полноценную реабилитацию пациентов и высокое качество жизни (даже если ее ожидаемая продолжительность невелика).

Необходим поиск таких вариантов вмешательств, которые более всего отвечают требованиям функциональности, особенно на этапе пластического замещения.

При опухолях пищеварительного тракта выполнение подобных операций очень актуально. Метод пластики, прежде всего, должен соответствовать функциональным потребностям замещаемых органов.

При раке пищевода на сегодняшний день методом выбора является одномоментная пластика широким желудочным стеблем.

Однако в случае функциональных или органических поражений желудка наиболее перспективно использование изоперистальтического сегмента толстой кишки на сосудистой ножке, проведенного в заднем средостении с формированием внутриплеврального соустья.

Рис. 17. Типы эзофагопластики при операциях

А-Б: одномоментная эзофагопластика широким стеблем желудка; А: вид послеоперационной раны; Б: рентгенограмма;

42

В

Г

по поводу раке пищевода.

В-Г: одномоментная эзофагопластика пластика толстой кишкой; В: схема; Г: вид послеоперационной раны.

43

Безопасность

Важнейшее слагаемое функциональной операции – выбор метода формирования соустья с созданием арефлюксных анастомозов.

Формирование пищеводного соустья – один из самых ответственных моментов в хирургии пищевода, нередко определяющий успех всего лечения. Именно неуверенность в обеспечении надежности пищеводного анастомоза порой определяет различную хирургическую тактику (многоэтапность операции), а иногда является причиной отказа от хирургического лечения.

Создание функционально полноценного анастомоза с минимальным числом послеоперационных осложнений до сих пор остается актуальнейшим вопросом хирургии пищевода.

Одномоментность выполнения пищеводного соустья с другими этапами оперативного вмешательства делает проведенное лечение законченным, предопределяет быструю медицинскую и социальную реабилитацию больных и сопровождается высоким экономическим эффектом.

Опыт применения оригинального погружного пищеводного соустья позволяет сделать вывод: данная методика с учетом универсальности, надежности и простоты исполнения, может быть рекомендована для широкого применения в хирургии рака пищевода.

Формирование пищеводного соустья на шее значительно уменьшает число фатальных исходов в случае его несостоятельности, однако, частота этого осложнения значительно выше по сравнению с внутриплевральным расположением. Наложение такого анастомоза на шее зачастую требует создания соустья с глоткой, что также значительно снижает его функциональность и надежность.

Качество жизни онкологических больных – новый взгляд на старые проблемы

Одним из перспективных направлений улучшения функциональных результатов и качества жизни больных после субтотальной резекции грудного отдела пищевода является разработка оперативных приёмов, улучшающих моторно-эвакуаторную функцию желудочного трансплантата посредством сохранения блуждающих нервов.

В нашей клинике разработана методика трансторакальной резекции и пластики пищевода желудком с прецизионным сохранением стволов блуждающих нервов, при условии выполнения лимфодиссекции в объеме F2.

Основной задачей «вагус-сохранной» операции является сохранение моторно-эвакуаторной функции антрального отдела желудка. Необходимо отметить, что выделение основных стволов блуждающих нервов и моторных ветвей требует от хирурга терпения, высокой техники оперирования, а также детального знания анатомии грудной и брюшной полости.

44

Микрохирургическая экспансия

Одной из актуальнейших проблем лечения больных (особенно при локализации опухоли в области головы и шеи) является замещение дефекта, образующегося при выполнении резекционного этапа, требующего широкого иссечения тканей для повышения радикализма оперативного вмешательства. Внедрение в клиническую практику реваскуляризированных трансплантатов позволяет одномоментно заместить обширные, нестандартные, комбинированные дефекты, как мягких тканей, так и костей, с восстановлением утраченной формы и функции, и в кратчайшее время вернуть больного к активной жизни.

Одна операция – больше шансов!

Пациенты, страдающие раком слизистой оболочки полости рта с распространением на нижнюю челюсть, которым выполняются комбинированные операции с сегментарной резекцией нижней челюсти. Небольшие по размеру дефекты нижней челюсти восстанавливают соответствующим по форме фрагментом гребня подвздошной кости.

Комбинированный дефект тела нижней челюсти замещается комбинированным лопаточным трансплантатом с включением кожи лопаточной области и латерального края лопатки. При субтотальном характере поражения требуется пластика подбородочного отдела, тела и ветви челюсти, а иногда и суставной головки. Единственным трансплантатом, способным заместить указанный дефект, является малоберцовая кость, которой при помощи необходимого количества остеотомий придается форма нижней челюсти. Для пластики дефекта мягких тканей, кожи и слизистой оболочки щеки примененяют кожно-фасциальный реваскуляризированный предплечный трансплантат. Использование различных вариантов замещения послеоперационных дефектов у больных опухолевой патологией органов головы и шеи позволяет добиться излечения пациента, его функциональной и косметической реабилитации, а также восстановления дооперационной социальной активности.

45