1186. Медикаментозную терапию ГЭРБ (гастроэзофагеальная болезнь) начинают с назначения:

А. Прокинетиков В. Антацидов

С. Антисекреторных препаратов

1187. Для противовирусного лечения хронического вирусного гепатита у детей применяют препараты:

А. Альфа-интерфероны В. Бета-интерфероны С. Гамма-интерфероны

Заболевания крови

1188. У ребенка 12-ти лет сразу после удаления зуба началось кровотечение, остановить которое не удавалось около 5 часов. Множественные геморрагические элементы на коже, кровоизлияние в склеру. Впервые кровоизлияния стали появляться около 5-6 мес. назад. Однократно было обильное носовое кровотечение. Ранее к врачу не обращался. Высказано предположение о тромбоцитопенической пурпуре. Ребенок госпитализирован.

Впользу предполагаемого диагноза свидетельствует:

А.Кровотечение из лунки удаленного зуба, начавшееся сразу после экстракции В. Геморрагии на коже

С. Кровоизлияние в склеру Д. Носовое кровотечение в анамнезе

Е.Все перечисленное

1189. В случае подтверждения диагноза тромбоцитопенической пурпуры наиболее целесообразно использовать:

А.Цитостатики

В.Кортикостероиды С. Викасол Д. Трентал

Е. Гемотрансфузии

1190. При тромбоцитопенической пурпуре в диагностических целях помимо подсчета количества тромбоцитов следует определить:

А. Факторы свертывающей системы крови В. Время свертывания крови С. СОЭ Д. Антитела к тромбоцитам

Е. Протромбин

1191. У больного 2,5 лет геморрагический синдром выявился с первого года жизни в виде экхимозов. Затем количество геморрагий увеличилось, появились гематомы, кровотечения из слизистых, которые возникали спустя некоторое время после травмы и продолжались несколько часов. В настоящее время обратились к врачу в связи с выраженной болезненностью и припухлостью локтевого сустава. Предварительный диагноз — гемофилия.

Впользу данного заболевания свидетельствует:

А.Наличие гематом

В. Отсроченные, длительные кровотечения из слизистых оболочек С. Гемартроз Д. Все перечисленное

1192. При гемофилии причиной кровотечения является: А. Повышенная проницаемость сосудистой стенки

В. Нарушение фибринолитической активности крови С. Тромбоцитопения

Д. Дефицит плазменных факторов свертывающей системы крови

1193. Для подтверждения диагноза гемофилии в первую очередь необходимо: А. Определение VIII или 1Х факторов свертывающей системы крови В. Определение количества тромбоцитов С. Определение уровня фибриногена

Д. Определение фибринолитической активности крови Е. Определение всего перечисленного выше

1194. В стационар поступает ребенок 4-х лет с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 37,50С, болезненность и увеличение в объеме правого коленного

сустава. У ребенка множественные кровоизлияния на коже туловища, конечностей, отдельные из них в виде гематом. Склонность к геморрагиям отмечена с двух лет. Заподозрена гемофилия.

Наиболее значимым для диагноза гемофилия в данном случае является: А. Кровоизлияния на коже В. Возраст, в котором впервые возник геморрагический синдром С. Гемартроз

Д. Повышение температуры, головная боль Е. Все перечисленное

1195. Причиной кровоточивости при гемофилии «В» является дефицит следующего фактора свертывающей системы крови:

А. П В. УП С. УШ Д. 1Х

1196. В лечении больного гемофилией следует использовать: А. Тромбоцитарную массу В. Эпсилон-аминокапроновую кислоту С. Кортикостероиды

Д. Препараты фактора свертывающей системы крови

1197. К ребенку 4,5 лет вызван врач скорой помощи в связи с обильным носовым кровотечением. При осмотре отмечены беспокойство ребенка, бледность, множество различных кровоизлияний на коже от петехий до крупных экхимозов, мелкие кровоизлияния на слизистой полости рта, полиадения. Заподозрена тромбоцитопеническая пурпура.

Для подтверждения диагноза в первую очередь следует определить: А. Количество эритроцитов, гемоглобин В. Время свертывания крови С. Количество тромбоцитов Д. Количество ретикулоцитов

1198. Причиной развития геморрагического синдрома при тромбоцитопенической пурпуре служит:

А. Дефицит плазменных факторов свертывающей системы крови В. Снижение протромбина С. Нарушение фибринолитической активности Д. Повышение серотонина

Е. Ни одно из перечисленного

1199. Для лечения криза тромбоцитопенической пурпуры первоочередным является: А. Викасол В. Дицинон

С. Кортикостероиды Д. Гепарин

1200. Ребенок пяти лет стал раздражительным, плохо ест, появились носовые кровотечения, синяки на коже. Бледность кожных покровов, полиадения, гепатоспленомегалия. В анализе крови: НВ - 98 г/л, эритроциты - 3,1х1012/л, лейкоциты - 25,6х109/л, тромбоциты 19,7х109/л, СОЭ - 52 мм/час

У пациента наиболее вероятен диагноз: А. Пурпура Шенляйна-Геноха В. Тромбоцитопеническая пурпура

С.Болезнь Виллебранда

Д.Гемофилия

Е. Острый лейкоз

1201. Подтвердит предположение следующее: А. Определение числа тромбоцитов

В. Исследование свертывающей системы крови С. Определение ретикулоцитов Д. Исследование костного мозга

1202. У больной 14 лет носовые и маточные кровотечения, анемия. В последнее время состояние ухудшилось: временами повышается температура тела до 39-40ОС, увеличились лимфатические узлы, прогрессирует геморрагический синдром. В общем анализе крови

НВ - 70 г/л, эритроциты – 2,7х1012/л, тромбоциты - единичные в препарате, лейкоциты - 24,4х109/л, лимфоциты - 68%, СОЭ - 48 мм/час.

Предположительный диагноз:

А. Системная красная волчанка В. Тромбоцитопеническая пурпура С. Пурпура Шенляйна-Геноха Д. Острый лейкоз Е. Болезнь Виллебранда

1203. В данном случае в диагностических целях прежде всего целесообразно: А. Определение числа ретикулоцитов В. Определение времени свертывания крови С. Исследование иммуностатуса Д. Коагулограмма Е. Исследование костного мозга

1204. Больной 11-ти лет в течение четырех лет страдает рецидивирующей формой тромбоцитопенической пурпуры. Поступил в стационар в тяжелом состоянии с резко выраженным геморрагическим синдромом, нарастает анемия.

Впервую очередь в лечении больного должно быть использовано:

А.Кортикостероиды, ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин) В. Эпсилон-аминокапроновая кислота С. Спленэктомия Д. Цитостатики

1205. У ребенка пяти лет множественные кровоизлияния различной величины, преимущественно на нижних конечностях. После дополнительного обследования поставлен диагноз - тромбастения Гланцмана.

Из приведенного ниже данной патологии соответствует: А. Снижение агрегации тромбоцитов В. Лейкоцитоз

С. Нарушение времени свертывания крови Д. Повышение СОЭ

1206. Ребенок 3,5 лет пожаловался на боли в коленных суставах. Конфигурация их не изменена. Врач обратил внимание на бледность кожных покровов с сероватым оттенком, увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов до крупной фасоли, гепатоспленомегалию, кровоточивость десен. В анализе крови: эритроциты 2,8х1012/л, гемоглобин 59г/л, лейкоциты 31,1х109/л, миелоциты 3%, сегментоядерные 17%, лимфоциты 75%, тромбоциты 16,2х109/л, СОЭ 64мм/час. Ребенок госпитализирован для обследования.

Предполагаемый диагноз:

А. Тромбоцитопеническая пурпура В. Острый лейкоз С. Гемофилия

Д. Ювенильный ревматоидный артрит Е. Пурпура Шенляйна-Геноха

1207. Необходимые мероприятия для уточнения диагноза:

А. Исследование факторов свертывающей системы крови В. Определение времени кровотечения С. Исследование костного мозга Д. Определение С-реактивного белка Е. Определение числа тромбоцитов

1208. У мальчика 3 лет геморрагический синдром появился с первого года жизни в виде экхимозов и гематом. Две недели назад перенес ангину. После небольшой травмы, спустя 4 часа, началось кровотечение из слизистой губы, которое продолжалось несколько часов. Одновременно появились болезненность и отечность левого локтевого сустава. Температура тела 37,3оС.

Вероятный диагноз у пациента:

А. Ювенильный ревматоидный артрит В. Геморрагический васкулит С. Тромбоцитопеническая пурпура Д. Гемофилия

1209. У ребенка 7,5 лет с геморрагическим синдромом диагностирована иммунная форма тромбоцитопенической пурпуры, геморрагический криз. НВ - 90 г/л, эритроциты - 3,0х1012/л, тромбоциты – 24,7х109/л

Первоочередным назначением в данной ситуации будет: А. Тромбоцитарная масса

В.Викасол

С.Эритромасса

Д.Кортикостероиды

Е.Цитостатики

1210. Ребенок 14-ти лет страдает гемофилией «А», госпитализирован в связи с повторным кровоизлиянием в коленный сустав.

Укажите, нарушение какого фактора свертывающей системы крови выявлено у данного пациента:

А. П В. УП С. УШ Д. 1Х

1211. Укажите сроки диспансерного наблюдения ребенка, перенесшего тромбоцитопеническую пурпуру:

А. 1 год В. 3 года С. 5 лет Д. 7 лет

1212. Дайте характеристику кровоизлияний при тромбоцитопенической пурпуре: А. Полиморфны В. Полихромны С. Асимметричны Д. Безболезненны Е. Верно все

1213. Ребенок с гемофилией «А» с длительным носовым кровотечением поступил в стационар.

Для лечения этого больного целесообразно использовать: А. Хлористый кальций В. Тромбоцитарную массу

С. Кортикостероиды Д. Препараты УШ фактора свертывания крови

1214. Тромбоцитопеническую пурпуру следует дифференцировать с: А. Острым лейкозом В. Системной красной волчанкой

С. Гипоплазией костного мозга Д. Тромбастенией Гланцмана Е. Всем перечисленным выше

1215. Девочка 11 лет находится в стационаре с диагнозом тромбоцитопеническая пурпура. Выражен кожный геморрагический синдром (петехии, экхимозы). Часто бывают носовые кровотечения. Обнаружены изменения в моче в виде гематурии, протеинурии, цилиндрурии. Врач высказал предположение о системной красной волчанке.

Подтвердить это предположение может следующее: А. Высокий титр АСЛ-О В. Положительный С-реактивный белок

С. Обнаружение антинуклеарного фактора

1216. Девочка 13 лет страдает длительными маточными кровотечениями. На коже отдельные, разного размера, без определенной локализации кровоизлияния.

Выделите показатели анализа крови, на которые следует обратить внимание при уточнении генеза геморрагического синдрома:

А. НВ – 97 г/л В. Эритроциты – 3,2х1012/л

С. Тромбоциты – 232х109/л Д. Ретикулоциты – 1,5%

Е. Ретракция кровяного сгустка I степени

1217. Геморрагический синдром при тромбоцитопенической пурпуре объясняется: А. Тромбоцитопенией

В. Вторичным повреждением сосудистой стенки вследствие выпадения ангиотрофической функции тромбоцитов С. Нарушением сократительной способности сосудов из-за снижения серотонина

Д. Отсутствием полноценной ретракции кровяного сгустка

Е. Всем перечисленным выше

1218. При оформлении ребенка в школу врач обратил внимание на кровоизлияния на коже. После обследования диагностирована тромбастения Гланцмана.

Выберите показатели, подтверждающие диагноз: А. Анемия, умеренное повышение СОЭ В. Анемия, снижение уровня железа в крови

С. Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка Д. Повышение АСТ, АЛТ, уровня общего билирубина

1219. У ребенка 6 лет после ОРВИ мать отметила большое количество синяков, безболезненных при пальпации. При удалении зуба было обильное кровотечение. Мать ребенка в прошлом перенесла спленэктомию по поводу тромбоцитопенической пурпуры. После обследования ребенку поставлен тот же диагноз.

Выберите из нижеперечисленного показатели, подтверждающие диагноз:

А. Удлиненное время кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка, тромбоцитопения В. Анемия, лейкопения, повышенная СОЭ

С. Нейтрофильный лейкоцитоз Д. Тромбоцитоз, атипичные мононуклеары

1220. У мальчика четырех лет с первого года жизни наблюдается геморрагический синдром в виде экхимозов, гематом и носовых кровотечений. Диагностирована гемофилия. Получает заместительнуюь терапию антигемофильными препаратами.

Укажите путь введения антигемофильных препаратов: А. Внутримышечный В. Внутривенный С. Пероральный

1221. У девочки 9,5 лет с частыми носовыми кровотечениями отмечено кровоизлияние в сустав. Диагностирована болезнь Виллебранда.

Из указанного ниже выберите показатель, свойственный этому заболеванию: А. Анемия В. Тромбоцитопения

С. Нарушение ретракции кровяного сгустка

Д. Удлинение времени кровотечения Е. Удлинение времени свертывания

1222. У ребенка 11 лет геморрагии на коже и слизистых, носовые кровотечения. Для уточнения генеза кровоточивости необходимо обратить внимание на:

А.Тромбоциты – 268х109/л

В.Время свертывания крови по Моравицу: начало – 2’10”, конец – 3’45” С. Время кровотечения – 4’05” Д. Ретракция кровяного сгустка 1 степени Е. Лейкоциты – 4,7х109/л

1223. Ребенок 9 лет пришел в поликлинику за справкой для занятий плаванием. Врач обратил внимание на кровоизлияния на коже. Со слов мальчика, иногда у него бывают и носовые кровотечения.

Из перечисленного ниже выделите показатель, на который должен обратить внимание врач:

А. Тромбоциты – 78х109/л В. Время свертывания крови по Моравицу: начало – 1’10”, конец – 3’45”

С. Время кровотечения – 2’05” Д. Ретракция кровяного сгустка – Ш степени Е. Лейкоциты – 6,4х109/л

1224. В стационар поступила девочка 13 лет, страдающая кровоточивостью синячкового типа. В анализе крови – нормальное количество тромбоцитов, увеличение длительности кровотечения, снижение степени ретракции кровяного сгустка. У матери ребенка и ее сестры повышенная кровоточивость.

Вероятный диагноз у пациента:

А.Тромбастения Глянцмана

В.Апластическая анемия С. Лейкоз

Д. . Системная красная волчанка

1225. У девочки пяти лет с выраженным геморрагическим синдромом диагностирована тромбоцитопеническая пурпура.

Укажите, какой характер геморрагий отмечается при этом заболевании:

А. «Синяки», петехии В. Гематомы, гемартрозы

С. Пятнисто-папулезные геморрагические элементы

1226. У девочки 4-х лет в течение 1 месяца анорексия, быстрая утомляемость, предпочитает лежать. В последнюю неделю значительно побледнела, на коже появились отдельные кровоизлияния, периодически температурные «свечи».

Из предложенных ниже исследований в первую очередь необходимо: А. Сделать коагулограмму В. Провести исследование костного мозга

С. Определить уровень железа в сыворотке крови Д. Определить осмотическую стойкость эритроцитов

1227. В возрасте 2,5 лет у ребенка выявлен геморрагический синдром в виде множественных кровоизлияний различной величины на коже и слизистых.

Внимание врача в первую очередь должен привлечь следующий показатель: А. НВ – 109 г/л В. Эритроциты – 3,6х1012/л

С. Ретикулоциты - 11‰ Д. Тромбоциты – 28,4х109/л Е. Лимфоциты – 58%

1228.Укажите вариант лейкоза, который наиболее часто диагностируется у детей: А. Острый миелобластный лейкоз В. Острый эритролейкоз

С. Острый мегакариобластный лейкоз Д. Острый лимфобластный лейкоз Е. Хронический миелолейкоз

1229. Наиболее значимый диагностический показатель крови при остром лейкозе: А. Анемия В. Гиперлейкоцитоз С. Бластемия

Д. Тромбоцитопения Е. Все перечисленное

1230. Укажите наиболее информативное исследование для диагностики лейкоза: А. Иммунологическое исследование крови В. Клинический анализ крови с гемостатусом С. Биохимическое исследование крови Д. Исследование костного мозга Е. Коагулограмма

1231. Отметьте срок непрерывной полной ремиссии лейкоза, который позволяет говорить

овыздоровлении:

А.3 года В. 5 лет С. 7 лет

Д. 10 лет и более

1232. Для тромбоцитопенической пурпуры характерно все, кроме: А. Отсроченных кровотечений В. Геморрагий на коже и слизистых оболочках С. Тромбоцитопении

Д. Снижения ретракции кровяного сгустка

1233. Возможные осложнения при лечении лейкоза: А. Геморрагический синдром В. Септицемия С. Миелодепрессия

Д. Токсическое поражение внутренних органов Е. Все перечисленное

1234. При подозрении на острый лейкоз у больного следует исключить: А. Тромбоцитопеническую пурпуру В. Лейкемоидную реакцию С. Гипопластическую анемию Д. Агранулоцитоз Е. Все перечисленное

1235. Ребенок 7 лет госпитализирован для обследования по поводу носовых кровотечений, кожного геморрагического синдрома в виде «синяков». Диагностирована тромбастения Гланцмана.

Перечислите изменения в анализах крови, свойственные данному заболеванию: А. Снижение ретракции кровяного сгустка В. Удлинение времени кровотечения

С. Нарушение агрегационных свойств тромбоцитов Д. Снижение адгезивности тромбоцитов Е. Все перечисленное

1236. У мальчика 8 лет множественные кровоизлияния на коже, слизистых. После небольшой травмы впервые появились отечность, болезненность левого коленного сустава. При лабораторном исследовании: Hb–107 г/л, эр–3,6х1012/л, тромбоциты – 199,5х109/л, СОЭ–18 мм/ч; время свертывания по Моравицу: начало – 2’50”, конец – 4’20”, время кровотечения 12’20”. Ретракция кровяного сгустка III степени.

Укажите наиболее вероятное заболевание: А. Гемофилия

В.Болезнь Виллебранда

С.Острый лейкоз

Д. Пурпура Шенляйна-Геноха

1237.При лечении болезни Виллебранда с умеренно выраженным геморрагическим синдромом показано:

А. Гемотрансуфузии В. Кортикостероиды С. Циклофосфан Д. Десмопрессин

Е. Все перечисленное

1238. Родители заметили, что за последние 2 месяца их 3-х летний сын стал менее активным, не интересуется игрушками, в течение дня часто ложится, плохо ест, побледнел, в последнее время кровоточат десны. Жалуется на боли в ногах, отмечаются эпизоды подъема температуры до фебрильных цифр, без катаральных явлений. При осмотре врач обнаружил увеличение лимфоузлов шейной группы, подмышечных,

паховых; гепатолиенальный синдром. В анализах крови: Hb – 72 г/л, эр. – 2,9х109/л, лейкоциты – 29,1х109/л, тромбоциты 17,1х109/л, СОЭ – 51 мм/ч.

Укажите наиболее вероятное заболевание: А. Пурпура Шенляйна-Геноха В. Тромбоцитопеническая пурпура С. Острый лейкоз Д. Гемофилия

1239. У ребенка 7 лет на уроке началось обильное носовое кровотечение, которое медицинской сестре остановить не удалось. Травма исключена. Машиной «скорой помощи» ребенок доставлен в стационар. При осмотре: бледен, продолжается носовое кровотечение. На коже туловища, конечностей – «синяки» различной величины, петехии. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Укажите наиболее целесообразные исследования в данной ситуации: А. Количество тромбоцитов

В.Время кровотечения

С.Время свертывания крови Д. Ретракция кровяного сгустка Е. Все перечисленное

1240. Перечислите возможные симптомы при трансиммунной тромбоцитопенической пурпуре новорожденных:

А. Кожный геморрагический синдром В. Мелена С. Кровотечение из слизистых оболочек

Д. Кровь в стуле Е. Все перечисленное

1241. Перечислите лекарственные средства, применяемые для лечения трансиммунной тромбоцитопенической пурпуры новорожденных при наличии геморрагического синдрома:

А. Эпсилон-аминокапроновая кислота В. Кортикостероиды С. Дицинон Д. Иммуноглобулины

С. Некоторые пороки могут спонтанно закрыться Д. Часто сопровождаются симптомами недостаточности кровообращения

1247. Причинами появления сердечных шумов у новорожденных являются: А. Транзиторные нарушения переходного кровообращения В. Анемии

С.Кардиомиопатии

Д.Врожденные пороки сердца Е. Все перечисленное выше

1248. Причинами цианоза у новорожденных являются:

А.Полицитемия

В.Персистирующее фетальное кровообращение

С. Натальная травма шейного отдела спинного мозга Д. Врожденные пороки сердца Е. Все перечисленное выше

1249. Тетрада Фалло включает все, кроме: А. Стеноза легочной артерии

В. Дефекта межжелудочковой перегородки С. Декстрапозиции аорты Д. Гипертрофии правого желудочка

Е. Дефекта межпредсердной перегородки

1250. Коарктация аорты характеризуется: А. Ранним появлением жалоб

В. Разницей артериального давления на верхних и нижних конечностях С. Редким сочетанием с другими врожденными пороками сердца

1251. Наличие врожденного порока сердца у грудных детей (помимо типичных кардиальных проявлений) позволяет заподозрить:

А. Динамика показателей физического развития В. Поведение ребенка в период кормления С. Характер течения беременности у матери Д. Все приведенные выше параметры

1252. В лечении сердечной недостаточности новорожденных используют все, кроме: А. Умеренного ограничения поступления воды и электролитов

В. B-адреномиметиков С. Диуретиков Д. Сердечных гликозидов

Е. Кормления через зонд

1253. Основные причины транзиторных нарушений переходного кровообращения у новорожденных (из перечисленных ниже):

А. Избыточная инфузионная терапия В. Стойкий метаболический ацидоз

С.Длительная ИВЛ

Д.Синдром дыхательных расстройств

Е.Все перечисленное выше

1254. У детей дошкольного возраста практически не встречается: А. Атеросклероз В. Кардиомиопатии

С. Первичная артериальная гипертензия Д. Малые аномалии сердца Е. Инфекционный эндокардит

1255. Для врожденных кардитов характерно все, кроме: А. Ведущей этиологической роли вирусов Коксаки

В. Отсутствия морфологических признаков воспаления при некоторых формах С. Развития преимущественно в первом триместре беременности Д. Частых симптомов недостаточности кровообращения Е. Сочетанного поражения миокарда и пери- и/или эндокарда

1256. Врожденным кардитам свойственно:

А. Нормальные показатели физического развития В. Раннее появление симптомов декомпенсации С. Редкое возникновение аритмий

Д. Отсутствие признаков поражения эндо- и перикарда

Е. Относительно благоприятное течение

1257. Для острого неревматического кардита характерно все, кроме: А. Преимущественно бактериальной этиологии

В. Поражения миокарда с нередким вовлечением в процесс пери- и эпикарда С. Частого выявления нарушений ритма и проводимости Д. Более благоприятного течения у детей старшего возраста Е. Возможности перехода в хроническую форму

1258. Для острых неревматических кардитов характерно все, кроме: А. Ведущей роли бактериальной инфекции В. Выявления нарушений ритма и проводимости С. Развития недостаточности кровообращения

Д. Постепенного начала с преобладанием экстракардиальных проявлений

1259. У ребенка 1,5 лет отмечено развитие острого кардита, протекающего с выраженной кардиомегалией, глухими сердечными тонами, ритмом галопа, наджелудочковой экстрасистолией (5-7 экстрасистол в минуту), сердечной недостаточностью.

В лечении данного больного можно использовать все, кроме: А. Нестероидных противовоспалительных препаратов В. Глюкокортикостероидов С. Сердечных гликозидов Д. Антиаритмических средств

1260. Для хронических кардитов характерно все, кроме:

А. Зависимости клинической картины от преобладания гипертрофии миокарда или кардиосклероза В. Возможно длительного малосимптомного течения с превалированием экстракардиальных признаков

С. Раннего развития недостаточности кровообращения Д. Частого неблагоприятного исхода

1261. Для характеристики хронических кардитов верны все положения, кроме: А. Могут носить первично хронический характер

В. Симптоматика определяется соотношением кардиосклероза и гипертрофии миокарда С. Нередко наблюдаются нарушения ритма и проводимости

Д. Сердечная недостаточность развивается редко и обычно не выражена

1262. Для инфекционного эндокардита у детей характерно все, кроме: А. Изолированного поражения эндокарда В. Гепатоспленомегалии С. Формирования порока сердца

Д. Вовлечения в процесс почек

1263. Для инфекционного эндокардита у детей типично все, кроме:

А. Возможности постепенного начала при отсутствии отчетливых признаков поражения сердца В. Вовлечения в процесс миокарда

С. Трудности расшифровки этиологии заболевания Д. Появления вегетаций в первые 2-3 недели заболевания Е. Нередкого развития экстракардиальных поражений

1266. Мальчик 14 лет жалуется на приступы головокружения, периодически возникающее затрудненное дыхание, неприятные ощущения в области сердца. Несколько повышенного питания. Кожные покровы с мраморным рисунком, акроцианоз. Пульс лабилен. Границы сердца с небольшим увеличением влево. Тоны умеренно приглушены, на верхушке и в Y- й точке непродолжительный систолический шум.

Развитие данного состояния у подростка наиболее вероятно обусловлено: А. Острой ревматической лихорадкой В. Острым неревматическим кардитом С. Кардиомиопатией Д. Пролапсом митрального клапана

Е. Синдромом вегетативной дистонии

1267. Возникновение вегетативных нарушений у детей определяет: А. Наследственность В. Перинатальная гипоксия

С. Соматические заболевания Д. Хроническая очаговая инфекция Е. Все приведенное выше

1268. Ваготонические реакции отражает наличие: А. Бледности и сухости кожных покровов В. Плохой переносимости жары С. Непереносимости душных помещений

Д. Склонности к повышению артериального давления Е. Похолодания кистей рук

1269. Для детей с ваготоническим типом синдрома вегетативной дистонии характерно все, кроме:

А. Головокружения В. Похолодания кистей рук

С. Приглушения сердечных тонов Д. Увеличения размеров сердца

Е. Суправентрикулярной экстрасистолии

1270. На ЭКГ при ваготонических реакциях возможно обнаружение:

А. Экстрасистолии

В. Увеличения интервала PQ (PR) С. Высокого зубца Т

Д. Косоприподнятого интервала ST

Е. Всех приведенных выше показателей

1271. Для ваготонии характерно все, кроме: А. Снижения работоспособности В. Плохой переносимости жары С. Ощущения нехватки воздуха Д. Мраморности кожи Е. Увеличения размеров сердца

1272. К проявлениям симпатикотонии относится все, кроме: А. Эмоциональной лабильности В. Тахиаритмии

С.Склонности к повышению артериального давления

Д.Вестибулярных расстройств

Е. Ускорения атриовентрикулярной проводимости на ЭКГ

1273. Для симпатикотонического типа синдрома вегетативной дистонии свойственно все, кроме:

А. Бледности кожных покровов В. Красного дермографизма С. Тахиаритмии

Д. Повышения артериального давления Е. Нормальных размеров сердца

1274. У ребенка 10 лет есть проявления синдрома вегетативной дистонии, протекающего с симпатикотоническими реакциями.

К этим проявлениям относится все, кроме: А. Бледности кожных покровов В. Синкопальных реакций С. Сердцебиения Д. Лабильности пульса

Е. Головных болей

1275. При обследовании детей с симпатикотоническими реакциями можно выявить все, кроме:

А. Непароксизмальной тахикардии

В. Снижения амплитуды зубца Т, смещения интервала ST ниже изолинии С. Укорочения интервала PQ

Д. Тенденции к увеличению размеров сердца (рентгенологически)

1276. У девочки 12 лет при диспансеризации обнаружены проявления синдрома вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу с признаками повышения внутричерепного давления.

Для вышеуказанного типа вегетативных расстройств характерно все, кроме: А. Ощущения удушья, чувства нехватки воздуха

В. Продолжительного субфебрилитета при отсутствии признаков инфек ционного заболевания С. Головных болей Д. Сердцебиения

Е. Болей в области сердца

1277. С целью коррекции синдрома вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу с признаками повышения внутричерепного давления необходимо все, кроме:

А. Освобождения от занятий физкультурой в школе В. Ограничения работы с компьютером и просмотра телепередач С. Проведения курса дегидратационной терапии

Д. Назначения сосудистых препаратов, ноотропов, седативных средств

1278. У ученицы 7-го класса отмечены ваготонические нарушения, проявляющиеся утомляемостью, периодическим головокружением, брадиаритмией. Выявлена экстрасистолия (5-10 экстрасистол в минуту).

В данном случае для трактовки выявленных нарушений необходимо: А. Изучение семейного анамнеза В. Нейрофизиологическое обследование (ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, УЗДГ)

С. ЭКГ с нагрузочными пробами, ХМ ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ) Д. Консультация невропатолога, окулиста

А. Корректоры метаболизма В. Седативные препараты С. Церебральные метаболиты Д. Анксиолитики Е. Все приведенное выше

1284. Для малых аномалий сердца характерны все положения, кроме: А. Имеют наследственный характер В. Редко выявляются у детей раннего возраста

С. Нередко сопровождаются нарушениями сердечного ритма Д. Обнаруживаются при врожденных пороках сердца

1285. Решающее значение в диагностике малых аномалий сердца у детей имеет: А. Изучение семейного анамнеза В. Выявление внешних признаков соединительнотканной дисплазии С. Данные аускультации

Д. Результаты ЭКГ и рентгенологического исследования Е. ЭХО КГ

1286. Наиболее часто формирование пролапса митрального клапана у детей наблюдается при:

А. Врожденных пороках сердца В. Вальвулите митрального клапана при острой ревматической лихорадке

С. Дисплазии соединительной ткани Д. Эндокринопатиях

1287. Пролапс митрального клапана у детей крайне редко сопровождается: А. Симптомами вегетативной дисфункции В. Нарушением сердечного ритма

С. Развитием недостаточности кровообращения Д. Болями в области сердца, утомляемостью Е. Митральной регургитацией

1288. Для пролапса митрального клапана характерны все положения, кроме: А. Нередко имеет наследственный характер

В. Обнаруживается с одинаковой частотой у мальчиков и девочек С. Часто сопровождается вегетативными нарушениями

Д. Может выявляться только при эхокардиографическом исследовании

1289. Для нарушений сердечного ритма у детей характерно все, кроме: А. Чаще протекают благоприятно В. Как правило, сопровождаются субъективными жалобами

С. Могут обнаруживаться на первых месяцах жизни Д. Способны привести к развитию аритмогенной кардиомиопатии

1290. Ведущую роль в возникновении аритмий у детей в настоящее время играют:

А. Врожденные пороки сердца

В.Приобретенные заболевания сердца (острая ревматическая лихорадка, неревматический кардит)

С. Эндокринная и соматическая патология Д. Вегетативные нарушения Е. Хроническая очаговая инфекция

1291. К возникновению аритмий у детей предрасполагают: А. Соединительнотканная дисплазия В. Перинатальное поражение ЦНС С. Эндокринные расстройства

Д.Хроническая очаговая инфекция

Е.Все вышеприведенные факторы

1292.У ученика первого класса при диспансеризации в конце учебного года выявлена экстрасистолия. Возникновение аритмии обусловлено всеми факторами, кроме:

А. Психоэмоциональных нарушений В. Последствий натальной травмы шейного отдела позвоночника С. Хронической очаговой инфекции

Д. Особенностей развития эндокринной системы в этом возрасте Е. Скарлатины, перенесенной за 3 недели до диспансеризации

1293. Вариантом возрастной нормы у детей является: А. Умеренная синусовая тахиаритмия

В. Редкие наджелудочкоые экстрасистолы С. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Д. Замедление атриовентрикулярной проводимости I степени Е. Все вышеприведенные показатели

1294. Для аритмий детского возраста характерны все положения, кроме: А. Часто носят наследственный характер В. Нередко выявляются случайно, в частности при диспансеризации

С. Обычно сопровождаются жалобами на сердцебиение, перебои в сердце Д. Имеют преимущественно экстракардиальное происхождение Е. Могут приводить к развитию аритмогенной кардиомиопатии

1295. В отношении экстрасистолической аритмии у детей верны все положения, кроме: А. Может выявляться во всех возрастных группах В. Имеет преимущественно экстракардиальное происхождение С. Нередко носит наследственный характер

Д. В терапии, как правило, необходимо применение антиаритмических препаратов Е. Требует обязательного стационарного обследования

1296. Для нарушений сердечного ритма у детей характерно:

А. Нередко регистрируются у новорожденных детей с перинатальным поражением ЦНС

В. Наиболее часто имеют экстракардиальное происхождение

С.В терапии аритмий редко используются антиаритмические препараты Д. Все перечисленное выше

1297. Для характеристики нарушений сердечного ритма и проводимости у детей верны все положения, кроме:

А. Протекают без нарушения самочувствия В. Чаще протекают благоприятно

С. Нередко сопровождаются вегетативными нарушениями Д. Наиболее часто обусловлены заболеваниями сердца

Е. Могут быть купированы без применения антиаритмических средств

1298. У ребенка 7 лет при оформлении в школу впервые выявлена групповая экстрасистолия

Что наиболее целесообразно предпринять в данном случае?

А. Провести обследование амбулаторно (ЭКГ, антиаритмические и анти дистрофические препараты)

В. Госпитализировать для обследования в специализированный стационар

1299. У девочки 14 лет, занимающейся в волейбольной секции, впервые при диспансеризации отмечена экстрасистолия. На ЭКГ (проведено впервые) - наджелудочковые экстрасистолы. Болеет редко. Очень эмоциональна, периодически беспокоят головная боль, головокружение, боли в области сердца, утомляемость, участившиеся в последние 2 года. Месяц назад перенесла скарлатину.

Вданном случае возникновению аритмии могли способствовать:

А. Патологическое течение беременности и родов у матери ребенка В. Нарушение вегетативной регуляции в пубертатном периоде С. Эмоциональные перегрузки Д. Перенесенная скарлатина

Е. Все вышеприведенные факторы

1300. В данной ситуации наиболее обосновано:

А. Проведение ЭКГ, ХМ ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ), назначение антиаритмической терапии амбулаторно В. Госпитализация в специализированное лечебное учреждение

1301. У ребенка 7 лет после перенесенного ОРВИ появились утомляемость, потливость, сердцебиение. Выявлены мраморный рисунок кожи, приглушение сердечных тонов, частая экстрасистолия. Границы сердца не расширены. АД -100/60 мм рт.ст.

Вданном случае наиболее обосновано:

А. Назначить лечение (антиревматическую , коррекцию вегетативного статуса)

после проведения обследования в поликлинике (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки)

В. Госпитализация ребенка в специализированный стационар

1302. К ЭКГ признакам, которые могут быть обусловлены нарушениям вегетативной регуляции, относятся:

А. Синусовая тахиаритмия В. Миграция водителя ритма в пределах правого предсердия

С. Укорочение атриовентрикулярной проводимости Д. Атриовентрикулярная блокада 1 степени Е. Все приведенное выше

1303. Основные причины синусовых тахикардий у новорожденных: А. Синдром дыхательных расстройств В. Перинатальное поражение ЦНС С. Сепсис

Д.Врожденные пороки развития

Е.Все перечисленное выше

1304. Причины синусовых брадикардий у новорожденных: А. Тяжелая форма перинатального поражения ЦНС

В.Гиперкалиемия

С.Передозировка сердечных гликозидов Д. Пневмони Е. Все перечисленное выше

1305. Для застойной сердечной недостаточности у новорожденных характерно все, кроме:

А. Потливости головы В. Периферических отеков, асцита С. Тахипноэ

Д. Влажных хрипов в легких Е. Тахикардии

Ревматические заболевания

1306. Ребенок трех лет болен в течение двух месяцев. В клинической картине лихорадка интермиттирующего характера, высыпания на коже анулярного типа преимущественно над суставами, лимфаденопатия, признаки миоперикардита, увеличение печени и селезенки, боли и ограничение подвижности в коленных и лучезапястных суставах. В анализах крови лейкоцитоз до 18хl09/л, нейтрофильный сдвиг влево до 15% п/я лейкоцитов, СОЭ - 65 мм/час.

Наиболее вероятен диагноз: А. Сепсис

В. Системная красная волчанка С. Острая ревматическая лихорадка Д. Узелковый полиартериит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит

1307. Девочка двух лет заболела остро, после профилактической прививки АКДС, проведенной на фоне остаточных явлений ОРВИ. В тяжелом состоянии поступила в клинику. Врач предположил “Ювенильный ревматоидный артрит, вариант Стилла”.

Данному диагнозу соответствует: А. Лихорадка до 38°С

В. Генерализованное поражение суставов С. Увеличение печени и селезенки Д. Все перечисленное выше

1308. В лечении ребенка рекомендуется использовать все, кроме: А. Внутрисуставного введения кортикостероидов В. Метотрексата (или циклоспорина А)

С. Нестероидных противовоспалительных средств Д. Антибиотиков пенициллинового ряда – длительно

1309. У ребенка 12-ти лет диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма.

Уэтого ребенка можно обнаружить следующие клинические симптомы:

А.Симметричное поражение голеностопных и лучезапястных суставов В. Летучесть болевого синдрома

С.Вышеперечисленное

1310. Тяжелым исходом суставно-висцеральной формы ювенильного ревматоидного артрита может быть:

А. Формирование порока сердца В. Цирроз печени С. Фиброз легких

Д. Вторичный амилоидоз

Е. Нефросклероз

1311. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита из перечисленного ниже подтверждает:

А. Симметричность поражения суставов В. Лихорадка в вечерние часы С. Миалгии, оссалгии Д. Все перечисленное

1312. В специализированное отделение поступила больная 10-ти лет с жалобами на боли и ограничение подвижности в правом коленном и левом голеностопном суставах в течение трех недель, конъюнктивит, дизурические явления. У ребенка имеется пищевая аллергия, хронический тонзиллит, часто болеет ОРЗ. В анализе крови лейкоциты 12х109/л, СОЭ - 20 мм/час, АСЛ-0 (антистрептолизина-О) - 325 ед (норма – до 250), СРБ — 2+; в анализе мочи — единичные лейкоциты, местами скопления до 20 на слизи.

В данном случае наиболее вероятен следующий диагноз: А. Реактивный артрит В. Ювенильный ревматоидный артрит

С. Острая ревматическая лихорадка Д. Гнойный артрит

1313. Диагноз реактивный артрит из нижеперечисленного подтверждает:

А.Положительная реакция на антигены хламидий в синовиальной жидкости

В.Повышение АСЛ-О (антистрептолизина-о)

С.Увеличение СОЭ

Д.Положительный СРБ

1314. Девочка 12 лет жалуется на боли в области сердца и сердцебиение. В анамнезе - редкие ОРЗ. Пульс 80-100 ударов в минуту. АД - 90/45мм рт.ст. Левая граница сердца на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца несколько приглушены, акцент П тона над легочной артерией, систолический шум в 5-й точке малой интенсивности, изменчивый. У отца девочки — ревматический порок сердца.

Данные симптомы следует рассматривать как проявление: А. Врожденного порока сердца В. Ревмокардита

С. Инфекционного эндокардита Д. Функциональных изменений сердечно-сосудистой системы

1315. Что из перечисленного ниже наиболее вероятно обнаружить при лабораторном обследовании данного ребенка?

А. Повышение СОЭ, лейкоцитоз В. Высокие титры АСЛ-О (антистрептолизина) и АСГ (антистрептогиалуронидазы)

С. Нарастание титров вирусных антител в парных сыворотках Д. Отсутствие лабораторных сдвигов

1316. У ребенка двух лет температура тела 39°С, боли в мелких суставах рук, коленных, голеностопных суставах и шейном отделе позвоночника, увеличились периферические лимфоузлы. Вскоре суставы припухли, движения в них ограничены. Из анамнеза известно, что ребенок страдает атопическим дерматитом, регулярно получал профилактические прививки. Очередная прививка АКДС была проведена за 2 недели до начала заболевания.

Впервую очередь можно думать о следующем заболевании:

А.Сепсис

В. Острая ревматическая лихорадка С. Ювенильный ревматоидный артрит

1317. В стационар поступила девочка пяти лет с жалобами на лихорадку до 38°С, боли, припухлость и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника, симметричных суставах рук и ног. При осмотре отмечается увеличение периферических лимфоузлов, печени и селезенки. Давность заболевания 6 месяцев. Врач поставил предварительный диагноз - ревматоидный артрит, синдром Стилла.

Впользу этого диагноза свидетельствует:

А.Генерализованный артрит

В. Признаки интоксикации С. Оссалгии, миалгии

1318. Этой больной целесообразно назначить все, кроме: А. Внутрисуставного введения кортикостероидов

В. Нестероидных противовоспалительных препаратов С. Метотрексата или Циклоспорина А

Д. Преднизолона перорально в высокой дозе (2мг/кг)

1319. Девочку 12-ти лет в течение трех месяцев беспокоит утренняя скованность и боли в межфаланговых суставах пальцев рук и лучезапястных суставах. При осмотре врач обратил внимание на деформацию этих суставов, ограничение подвижности и снижение мышечной силы кисти. В состоянии других суставов и внутренних органов существенных изменений отметить не удалось.

Уданной больной можно предположить следующий диагноз:

А.Системная склеродермия

В. Ювенильный дерматомиозит С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма

1320. Данному больному показано следующее лечение: А. Преднизолон перорально в дозе 1мг/кг В. Метотрексат С. Циклофосфан

1321. Больным с олигоартикулярным вариантом ювенильного ревматоидного артрита, ревматоидным увеитом показано следующее лечение:

А. Преднизолон перорально в дозе 1мг/кг В. Хинолиновые производные С. Циклоспорин А (метотрексат)

Д. Азатиоприн

1322. В стационар поступила больная 10-ти лет с высокой лихорадкой интермиттирующего типа, аллергической сыпью, болями и припухлостью в коленных и голеностопных суставах, увеличением периферических лимфоузлов, печени и селезенки. В общем анализе крови - лейкоциты 27х109/л, СОЭ - 65 мм/час, повышение иммуноглобулинов класса “М” и “G”.

Наиболее вероятен следующий диагноз: А. Сепсис

В. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант С. Системная красная волчанка Д. Острая ревматическая лихорадка

1323. Из перечисленных ниже показателей наиболее типичны для ювенильного ревматоидного артрита (аллергосептический вариант) следующие:

А. Повышение АСЛ-О (антистрептолизина) и АСГ (антистрептогиалуронидазы) В. Высокий титр АНФ (антинуклеарного фактора)

С. Повышение иммуноглобулинов классов “М” и “G” Д. Все вышеперечисленные

1324. В возрасте 6,5 лет ребенок перенес кишечную инфекцию, через 3 недели после которой появилась болезненность и припухлость в левом коленном суставе, а затем и в правом. Движения в обоих суставах стали ограниченными, болезненными. В общем анализе крови - повышение СОЭ до 35 мм/ч, лейкоцитоз – 16х109 /л.

Впервую очередь следует подумать о:

А.Травматическом артрите

В. Острой ревматической лихорадке С. Реактивном артрите Д. Ювенильном ревматоидном артрите

1325. Педиатр вызван на дом к ребенку 2,5 лет. Из анамнеза известно, что мать страдает ревматическим пороком сердца, у отца аллергическая реакция на антибиотики пенициллинового ряда. Ребенок с 1 мес. на искусственном вскармливании, страдает с 6 мес. частыми ОРВИ. После очередного ОРВИ, через 10 дней, резко повысилась температура, появилась сыпь на разгибательных поверхностях рук, мелкие суставы рук и ног припухли, стали резко болезненными. При осмотре врач обнаружил увеличение лимфоузлов, печени и селезенки.

Прежде всего следует подумать о: А. Реактивном артрите В. Системной красной волчанке

С. Острой ревматической лихорадке Д. Ювенильном ревматоидном артрите Е. Лекарственной болезни

1326. У больного малой хореей может быть выявлено все, кроме: А. Некоординированных беспорядочных движений В. Лабильности настроения С. Повышения сухожильных рефлексов

Д. Повышения мышечного тонуса

1327. У девочки трех лет с атопическим дерматитом и частыми ОРВИ после травмы стал болезненным и отечным левый голеностопный сустав, а через три недели те же симптомы появились в правом голеностопном и левом коленном суставах. В течение последующего месяца дефигурация суставов увеличилась, изменилась походка за счет ограничения подвижности в суставах. За три недели до начала заболевания проведена прививка от гриппа.

Предварительный диагноз: А. Травматический артрит В. Реактивный артрит

С. Острая ревматическая лихорадка Д. Ювенильный ревматоидный артрит

1328. Для суставного синдрома при острой ревматической лихорадке характерны все положения, кроме:

А. Поражаются преимущественно средние и крупные суставы В. Чаще развивается при повторных атаках заболевания С. Нередко предшествует появлению симптомов ревмокардита

Д. Быстро купируется под влиянием антиревматической терапии Е. Может протекать в виде артралгий без симптомов полиартрита

1329. У девочки 4-х лет заподозрен ювенильный ревматоидный артрит - преимущественно суставная форма

Основанием для указанного диагноза послужило: А. Симметричность поражения суставов В. Утренняя скованность С. Тендосиновит Д. Все вышеперечисленное

1330. На приеме у ревматолога девочка 14 лет с жалобами на боли, припухлость, тугоподвижность в межфаланговых суставах кистей, утреннюю скованность в течение 8 месяцев. При осмотре выявлены также аритмия - 80 – 105 ударов в мин, систолический шум на верхушке и в точке Боткина-Эрба.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Острая ревматическая лихорадка, артрит, ревмокардит

В.Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма, олигоартрит С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма, полиартрит Д. Ювенильный ревматоидный артрит, системная форма

1331. У ребенка после перенесенной ангины в течение 1,5 мес. отмечается раздражительность, плаксивость, ухудшение успеваемости в школе, изменение почерка. Отмечено нарушение координации движений, подергивания мимической мускулатуры, мышечная гипотония.

Можно предположить следующий диагноз: А. Системная красная волчанка В. Системный васкулит

С. Острая ревматическая лихорадка, малая хорея Д. Эпилепсия

1332. В стационар поступила больная восьми лет с жалобами на повышение температуры, боли, припухлость и ограничение подвижности в симметричных суставах рук и ног, в шейном отделе позвоночника. Выявлено увеличение периферических лимфоузлов, стойкая деформация суставов, гепатоспленомегалия. Больна в течение года.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Острая ревматическая лихорадка В. Сепсис С. Системная красная волчанка

Д. Ювенильный ревматоидный артрит Е. Лимфогранулематоз

1333. В течение полугода у девочки тринадцати лет отмечаются боли в лучезапястных суставах и мелких суставах кисти, их тугоподвижность. В состоянии внутренних органов существенных изменений нет.

Выберите симптомы, наиболее характерные для ювенильного ревматоидного артрита: А. Утренняя скованность В. Летучесть суставного синдрома

С. Распространенные гиперкинезы

1334. Выберите методы исследования, которые помогут подтвердить диагноз ювенильного ревматоидного артрита:

А. Иммунологическое исследование крови В. Стернальная пункция С. Реоэнцефалография

1335. У девочки одиннадцати лет после скарлатины развилась острая ревматическая лихорадка. Наряду с симптомами эндомиокардита выявлены изменения в суставах, расцененные как ревматический полиартрит.

Для данной формы суставного синдрома характерно: А. Утренняя скованность В. Поражение мелких суставов

С. Ночной характер болей в суставах Д. Летучесть суставного синдрома

1336. У ребенка 4-х лет на основании клинико-лабораторного обследования диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант.

Выберите симптомы, характерные для этой формы заболевания:

А.Пятнисто-папулезная и линейная сыпь на фоне лихорадки

В.Миоперикардит

С. Гепатоспленомегалия Д. Лимфаденопатия Е. Все вышеперечисленное

1337. У ребенка 5 лет диагностирован ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант.

Для этой формы заболевания характерно: А. Анемия Нв – 100-80 г/л В. Повышение СОЭ до 50-60 мм/час

С. Высокий уровень иммуноглобулинов

Д. Лейкоцитоз 20-25xl09/л с нейтрофильным сдвигом Е. Все вышеперечисленное

1338. Проведенное комплексное обследование позволило диагностировать у мальчика семи лет острую ревматическую лихорадку I, активность III степени, эндомиокардит.

Данному больному необходимо назначить:

А. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) В. Кортикостероиды С. Антибиотики Д. Все перечисленное

1339. Ребенок десяти лет госпитализирован с диагнозом: острая ревмтическая лихорадка II, активность III степени, эндомиокардит, полиартрит, НК-0. На фоне проводимой терапии через полтора месяца отмечена положительная динамика, однако полной нормализации клинических и лабораторных показателей не произошло.

Влечении данного больного необходимо использовать:

А.НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) В. Кортикостероиды С. Хинолиновые производные Д. Все перечисленное

1340. Острой ревматической лихорадке у детей свойственно все, кроме: А. Преобладания экссудативного компонента воспаления В. Преимущественной заболеваемости в школьном возрасте С. Частого сочетания поражения эндо- и миокарда

Д. Частого формирования пороков сердца на ранних сроках заболевания Е. Развития малой хореи

1341. Девочка 10 лет поступила в стационар с подозрением на острую ревматическую лихорадку, малую хорею.

Выберите из нижеперечисленного наиболее характерные признаки для данной формы заболевания:

А. Постепенное появление неврологических нарушений В. Распространенные гиперкинезы С. Нарушение координации движений Д. Все перечисленное

1342. В стационар поступила больная 10 лет с высокой лихорадкой интермиттирующего типа, болями и припухлостью коленных и лучезапястных суставов, увеличенными периферическими лимфоузлами, гепатоспленомегалией. При обследовании выявлен

миоперикардит. Лейкоцитоз 18x109/л, СОЭ - 48 мм/час, в моче - единичные эритроциты и лейкоциты.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Узелковый полиартериит В. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант

С. Острая ревматическая лихорадка Д. Лимфогранулематоз Е. Системная красная волчанка

1343. Ребенку 10лет. В анамнезе частые ОРВИ. Через две недели после ангины появились артралгии, повышенная потливость, бледность, рецидивирующая анулярная сыпь на теле, тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, систолический шум дующего тембра на верхушке. В анализе крови - СОЭ - 44 мм/час, лейкоциты – 12х109/л, повышение АСЛ-О (антистрептолизина-О).

Уданного больного наиболее вероятен диагноз:

А.Острая ревматическая лихорадка

В. Ювенильный ревматоидный артрит С. Системная красная волчанка

1344. Девочке 10 лет. Госпитализирована с диагнозом: острая ревматическая лихорадка, активность I-II степени, эндомиокардит, полиартрит. НК0.

Развитию ревматического процесса способствовало: А. Скарлатина, перенесенная месяц назад В. Поливалентная аллергия С. Инсоляция Д. Физические нагрузки

1345. У мальчика 11 лет после ОРВИ развилась острая ревматическая лихорадка. С 7 лет часто болеет, перенес четыре ангины. Назначаемые врачами антибактериальные препараты ребенок не получал, так как родители опасались аллергических реакций и лечили симптоматически. Привит по возрасту. ЛОР-врачом диагностирован хронический тонзиллит.

Предотвратить развитие острой ревматической лихорадки у данного больного могло бы следующее:

А. Антибактериальная терапия стрептококковых инфекций

В. Санация очагов хронической инфекции С. Закаливание Д. Все перечисленное

1346. У мальчика пяти лет диагностирована аллергосептический вариант ювенильного ревматоидного артрита, активность III степени.

Данному больному должно быть назначено следующее: А. Иммуносупрессивные препараты В. Нестероидные противовоспалительные препараты С. Пульс-терапия метипредом Д. Все вышеперечисленное

1347. У ребенка 9 лет вскоре после ОРВИ выявлены тахикардия, значительное увеличение размеров сердца, глухость сердечных тонов, дующий систолический шум, полиартрит летучего характера. В крови: лейкоцитоз – 13x109/л, СОЭ - 45 мм/час, АСЛ-О (антистрептолизина-О) - 1250 ед., СРБ ++++. Диагностирована острая ревматическая лихорадка.

Уданного больного имеет место следующая степень активности процесса:

А.I

В. II С. III

1348. Мальчик 11 лет перенес скарлатину в легкой форме. При осмотре через месяц отмечены утомляемость, небольшая одышка при физической нагрузке, бледность, тахикардия, увеличение размеров сердца, приглушение сердечных тонов, отчетливый систолический шум с максимумом в V точке. СОЭ - 28 мм/час, повышен титр АСЛ-О (антистрептолизина-О).

Как следует расценить указанные изменения? А. “Скарлатинозное” сердце В. Неревматический кардит

С. Функциональные изменения сердца Д. Ревмокардит

1349 Ребенок 8 лет, часто болеющий ангинами, находится на стационарном обследовании с диагнозом: острая ревматическая лихорадка, активность II степени, эндомиокардит, НК0. Хронический тонзиллит. Готовится к выписке из стационара.

При выписке из стационара больному необходимо рекомендовать: А. Тонзиллэктомию В. Бициллинопрофилактику (круглогодично)

С. Санаторное лечение Д. Временное ограничение физической нагрузки Е. Все перечисленное

1350. Ребенок 10 лет госпитализирован с диагнозом “Острая ревматическая лихорадка, активность I-II степени, полиартрит”.

Данному больному необходимо назначить:

А. Делагил + НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) В. Преднизолон + НПВП С. Пенициллин + НПВП

1351. Девочка 11 лет с обострением ревматического процесса находится на стационарном лечении. В анамнезе 2 атаки острой ревматической лихорадки, протекавшие с симптомами полиартрита.

Диагноз острой ревматической лихорадки вызывает сомнение из-за: А. Отсутствия признаков порока сердца В. Деформации пораженных суставов

С. Поражения межфаланговых суставов пальцев рук Д. Всего перечисленного выше

1352. У девочки 14-ти лет болезненность, тугоподвижность в межфаланговых суставах пальцев кистей обеих рук и лучезапястных суставах. В анамнезе - аллергические реакции на профилактические прививки, частые ОРВИ

Наиболее вероятный диагноз:

А. Деформирующий остеоартроз В. Реактивный артрит

С. Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма Д. Острая ревматическая лихорадка

1353. У девочки 5 лет предполагают ювенильный ревматоидный артрит. Данному диагнозу противоречит:

А. Отсутствие ревматоидного фактора В. Олигоартрит С. Лихорадка

Д. Обнаружение подкожных узелков в периартикулярных областях Е. Дерматит в виде «бабочки» на лице

1354. Мать девочки 12 лет обеспокоена тем, что дочь стала плохо учиться, очень невнимательна, раздражительна, эмоционально неуравновешена, гримасничает, быстро устает. Ухудшился почерк, походка “разболтанная”, движения размашистые, ухудшилась координация. Девочка часто болеет ОРВИ, ангинами. Реакция Манту - папула 7 мм.

Наиболее вероятная причина указанных изменений: А. Синдром вегетативной дистонии В. Хроническая туберкулезная интоксикация

С. Острая ревматическая лихорадка, малая хорея Д. Функциональные особенности нейроэндокринной системы пубертатного периода

1355. Развитие малой хореи при острой ревматической лихорадке обусловлено: А. Васкулитом с поражением стриопаллидарной области

В.Прогрессирующей дистрофией скелетных мышц

С.Поражением пирамидных путей

1356. У девочки 2 лет после перенесенной ангины появились воспалительные изменения в мелких суставах кисти. За очень короткий срок в процесс были вовлечены лучезапястные, плечевые, коленные, голеностопные, тазобедренные суставы (поражение симметричное), шейный отдел позвоночника, височно-нижнечелюстной сустав. Девочка лихорадит, отмечается гепатоспленомегалия. СОЭ до 40 мм/ч. Объективно: состояние тяжелое за счет резкого ограничения подвижности суставов. Ребенок дистрофичен, амиотрофия. Выражены пролиферативные изменения в суставах. Печень +3 см, селезенка +1 см.

Наиболее вероятный диагноз у данной больной:

А. Ювенильный ревматоидный артрит, вариант Стилла В. Аллергосепсис Висслера-Фанкони С. Ювенильный спондилоартрит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма

1357. Для аллергосептического синдрома характерно: А. Отсроченный суставной синдром В. Лихорадка до 390С в утренние часы С. Лимфаденопатия Д. Все вышеперечисленное

1358. В отделение поступил мальчик 10 лет, болен 8 лет. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Лимфаденопатия. Живот вздут. Правая доля печени пальпируется на уровне гребня подвздошной кости, левая доля - на 1см ниже пупка. Край плотный. Селезенка +3 см. Суставной синдром: экссудативных изменений нет, отмечаются стойкие деформации в суставах, ограничение движений. В анализе крови – выраженная гипохромная анемия, в анализе мочи – протеинурия.

Можно предположить следующий диагноз: А. Сепсис В. Системная красная волчанка

С. Аутоиммунный гепатит Д. Гломерулонефрит

Е. Ювенильный ревматоидный артрит, вторичный амилоидоз

1359. Из местного лечения больному ювенильным ревматоидным артритом с экссудативными изменениями в суставах показано все, кроме:

А. Мази с нестероидными противовоспалительными препаратами В. Внутрисуставного введения кортикостероидов С. ЛФК Д. Наложения гипсовых лангет

1360. У девочки 5 лет после перенесенной ОРВИ в течение месяца отмечались артралгии голеностопных, лучезапястных суставов, лихорадка в утренние часы до 400С, пятнистая сливная сыпь. При осмотре: бледность кожных покровов, выраженная лимфаденопатия, увеличение размеров печени, селезенки (+2,5 см, и 1,5 см соответственно из-под края реберной дуги), артриты голеностопных и лучезапястных суставов, ограничение движений в них. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ-60 мм/час. СРБ++, РФ

(ревматоидный фактор) отрицательный. IgA-240, IgM-190, IgG-2150. На рентгенограммах пораженных суставов – эпифизарный остеопороз костей.

Вероятный диагноз: А. Острый лейкоз

В. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант С. Системная красная волчанка Д. Ювенильный ревматоидный артрит, вариант Стилла

1361. Для суставного синдрома при болезни Рейтера у детей характерно все, кроме: А. Поражения суставов нижних конечностей, в том числе пальцев ног В. Асимметричного поражения суставов С. Утренней скованности

Д. Отсроченности появления суставного синдрома от других симптомов заболевания Е. Поражения околосуставных тканей

1362. Из перечисленного ниже для реактивного артрита характерно: А. Отсутствие нарушения функции в пораженном суставе

В.Отсутствие утренней скованности

С.Непрерывно рецидивируюший характер артрита, с выраженными экссудативными проявлениями

Д.Отсутствие рентгенологических изменений в суставах, несмотря на длительность заболевания более 3 лет

Е.Все перечисленное

1363. Выберите дополнительные исследования, необходимые для верификации диагноза - реактивный артрит, ассоциированный с хламидийной инфекцией:

А. Исследование синовиальной жидкости на антигены хламидий и/или антитела к

ним

В. Исследование соскобов из уретры и конъюнктивы на хламидии С. Серологическое исследование крови на антитела к хламидиям Д. Все вышеперечисленное

1364. Выберите лечебную тактику для больных с реактивным артритом, ассоциированным с хламидийной инфекцией

А. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) В. НПВП + кортикостероиды С. НПВП + метотрексат

Д. НПВП + антибиотики группы пенициллина+иммуномодулятор Е. НПВП + антибиотики группы макролидов + иммуномодулятор

1365. Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) развивается менее чем у 1% детей, перенесших стрептококковую инфекцию.

Важная роль в возникновении ОРЛ (помимо стрептококковой инфекции) принадлежит:

А. Наследственной предрасположенности В. Частым ОРВИ

С.Травмам суставов

Д.Инсоляции

Е. Всему перечисленному выше

1366. При острой ревматической лихорадке у детей чаще всего встречается: А. Полиартрит В. Кардит

С. Поражение подкорковых ядер головного мозга Д. Все перечисленное

1367. Наиболее характерный признак ревматического полиартрита: А. Подострое начало В. Преимущественное поражение мелких суставов

С. Быстрое обратное развитие воспалительного процесса Д. Все перечисленное

1368. При острой ревматической лихорадке наиболее часто поражение сердца в виде: А. Миокардита В. Эндокардита С. Перикардита Д. Панкардита

1369. Для малой хореи характерно:

А. Гиперкинезы В. Мышечный гипертонус С. Острое течение

Д. Все перечисленное

1370. Выберите из перечисленных ниже препараты, разрешенные к применению в детской практике с шестилетнего возраста:

А. Инфликсимаб В. Этанерцепт С. Абатацепт Д. Ритуксимаб

1371. Для аллергосептического синдрома характерно все, кроме: А. Лихорадки в утренние часы до 39С В. Поражения крупных суставов С. СОЭ 40-60 мм\час Д. Склонности к лейкопении

1372. У детей раннего возраста может наблюдаться все, кроме: А. Неревматического кардита В. Инфекционного эндокардита

С. Острой ревматической лихорадки Д. Малых аномалий сердца

Е. Аритмий, обусловленных вегетативными сдвигами

Диффузные болезни соединительной ткани

1373. Больная десяти лет находилась на лечении в стационаре в апреле с диагнозом: Системная красная волчанка подострого течения, активность II степени, дерматит, полисерозит, миокардит, латентный нефрит. Медикаментозный синдром ИценкоКушинга. К моменту выписки активность процесса снижена.

При выписке из стационара прежде всего необходимо рекомендовать: А. Избегать инсоляции В. Возобновить посещение школьных занятий

С. Проводить вакцинации по индивидуальному графику Д. Санаторно-курортное лечение

1374. Девочка девяти лет поступила в больницу с жалобами на скованность движений, боли в суставах рук и ног. При осмотре выявлены: диффузная плотность, блеск и неровная пигментация кожи, амимичное лицо, тугоподвижность пальцев кисти, истончение концевых фаланг, умеренная одышка.

Убольной наиболее вероятно следующее заболевание:

А.Системная красная волчанка

В.Системная склеродермия

С. Ювенильный ревматоидный артрит Д. Дерматомиозит Е. Ни одно из вышеперечисленного

1375. Девочка 12 лет заболела 2 мес назад. Периодически повышается температура. Жалуется на боли в суставах кистей, слабость, снижение массы тела, усиление выпадения волос. Осмотрена врачом, выявлены: полиадения, «синячковая» геморрагическая сыпь, капиллярит ладоней и подошв, сетчатое ливедо на коже конечностей, хейлит, небольшая отечность проксимальных межфаланговых суставов кистей. Пульс 92 в мин. АД 130/90 мм рт. ст. В анализе крови лейкоцитов менее 4,0х109/л, тромбоциты 100,0х109/л, формула без особенностей. В анализе мочи белок 1,65‰, эритроциты 12-25 в п/зр.

Наиболее вероятное заболевание у девочки:

А.Ревматоидный артрит

В.Системная красная волчанка

С.Тромбоцитопеническая пурпура

Д.Лейкоз

Е. Гломерулонефрит

1376. При системной красной волчанке иммунологическим показателем активности патологического процесса служит:

А. Высокий уровень АТ к нативной ДНК В. Повышенные значения СРБ

С. Повышенные значения IgM

1377. Для подтверждения системности патологического процесса при ювенильной склеродермии в первую очередь необходимо сделать:

А. Рентгенографию суставов В. Исследование крови на ЛЕ-клетки, АНФ

С. Рентгенографию пищевода с барием Д. Исследование крови на ревматоидный фактор Е. Электромиографию

1378. Для системной склеродермии характерно:

А. Плотность, блеск и неровная пигментация кожи В. Атония пищевода при ЭГДС С. Остеолиз концевых фаланг

Д. Усиление легочного рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки Е. Все перечисленное выше

1379. При рентгенологическом исследовании больных с ювенильной склеродермией могут быть выявлены следующие изменения, свидетельствующие о системности патологического процесса:

А. Остеолиз ногтевых фаланг В. Кальциноз мягких тканей, преимущественно в области пальцев рук

С. Атония, расширение пищевода с сужением в нижней трети Д. Возможно все перечисленное

1380. Девочка 14-ти лет поступила в больницу с предположительным диагнозом: системная красная волчанка. Из анамнеза известно, что больная перенесла корь, скарлатину, ветряную оспу, часто болеет ангинами, полгода назад появилось менархе. За два месяца до поступления отдыхала с родителями на юге.

Дебют системной красной волчанки скорее всего спровоцировало:

А.Большое число перенесенных детских инфекционных заболеваний

В.Рецидивирующая стрептококковая инфекция

С. Избыточная инсоляция

1381. Укажите наиболее типичные кожные изменения для системной красной волчанки: А. Симметричные мелкопятнистые геморрагические элементы чаще на ногах,

ягодицах, вокруг крупных суставов, иногда – с ангионевротическими отеками В. Эритема ладоней и подошв, плотный отек кистей и стоп, шелушение пальцев на

2-3 неделе болезни С. Фиксированная эритема - плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с

тенденцией к распространению на назолабиальные складки Д. Гелиотропная сыпь - красно-фиолетовая отечная эритема на верхних веках, красно-

фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев, крупных суставов.

1382. Основной фактор неблагоприятного прогноза при СКВ: А. Выраженный кожно-суставной синдром В. Серозит (плеврит, перикардит)

С. Высокоактивный волчаночный нефрит Д. Поражение сердца

1383. Показания к назначению цитостатических препаратов – циклофосфамида, азатиоприна, метотрексата, микофенолата мофетила, циклоспорина - больным с системной красной волчанкой:

А. Нефрит В. Тяжелое поражение ЦНС

С. Рефрактерность к глюкокортикостероидам Д. Все перечисленное

1384. Укажите признаки суставного синдрома, характерные для системной склеродермии: А. Видимая деформация суставов за счет фиброзно-склеротических изменений периартикулярных тканей с развитием контрактур (без деструкции суставов)

В. Сухожильно-мышечные контрактуры С. Симметричный недеструктивный полиартрит с поражением проксимальных

межфаланговых суставов кистей и крупных суставов конечностей Д. Недеструктивный, быстропроходящий моноили олигоартрит, возможно

«летучего»характера

1385. Активность патологического процесса при бляшечной форме очаговой склеродермии характеризуют:

А. Очаговые изменения кожного рисунка, отечность, эритема с сиреневато-розовым

венчиком роста по периферии В. Бледность, плотность, блеск и сухость кожи центральной части бляшки

C. Атрофия кожи или мягкая рубцовая ткань

1386. У мальчика четырех лет лиловая эритема на лице и над суставами конечностей. Лечился у дерматолога по поводу атопического дерматита. Через год, помимо изменений на коже, появились боли в мышцах рук и ног. Стал падать при ходьбе, не мог самостоятельно встать с кровати. Направлен в стационар.

Наиболее вероятное заболевание: А. Системная красная волчанка В. Системная склеродермия С. Дерматомиозит Д. Ювенильный полиартериит

1387. Для подтверждения диагноза «дерматомиозит, активная фаза» следует сделать прежде всего:

А. Рентгенографию суставов конечностей В. Исследование крови на трансаминазы, креатинфосфокиназу, определение суточной креатинурии

С. Исследование крови на АНФ (антинуклеарный фактор) Д. Исследование на ревматоидный фактор Е. Все перечисленное

1388. Предположение о ювенильном дерматомиозите возникает в случае обнаружения у ребенка характерных изменений на коже:

А. Симметричные мелкопятнистые геморрагические элементы чаще на ногах, ягодицах, вокруг крупных суставов, иногда – с ангионевротическими отеками

В. Эритема ладоней и подошв, плотный отек кистей и стоп, шелушение пальцев на 2-3 неделе болезни

С. Фиксированная эритема - плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с тенденцией к распространению на назолабиальные складки

Д. Красно-фиолетовая отечная эритема на верхних веках, красно-фиолетовая кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев, крупных суставов.

1389. Лечение ювенильной склеродермии включает:

А. Базисную терапию - глкюкокортикостероиды, Д-пеницилламин, метотрексат, циклофосфамид

В. Коррекцию сосудистых расстройств С. Уход за кожей, местную терапию, ЛФК, массаж Д. Все перечисленное

1390. Девочка 12-ти лет заболела 4 года назад, когда появились хореические гиперкинезы. Диагностирован ревматизм. В возрасте 11 лет - менархе. Через четыре месяца стала жаловаться на слабость, недомогание. Появились боли в сердце и крупных суставах. Госпитализирована в стационар, где наблюдались геморрагические элементы на конечностях, полиартрит, кардит, полисерозит, гепатомегалия, психопатические реакции. В анализе крови НВ 80 г/л, лейкоциты 3,4х109/л, тромбоциты 92,4х109/л, СОЭ - 63 мм/час

Наиболее вероятный диагноз: А. Пурпура Шенляйна-Геноха

В. Острая ревматическая лихорадка С. Системная красная волчанка

Д. ЮРА, суставно-висцеральная форма Е. Тромбоцитопеническая пурпура

1391. На консультацию к неврологу направлен мальчик семи лет с остро развившейся мышечной слабостью и нарушением походки. Врач обнаружил у ребенка признаки дистрофии, параорбитальный отек и гиперемию, гнусавый оттенок голоса, поперхивание, отек и плотность мышц плечевого пояса и бедер. Мальчик не мог поднять руки, сесть из положения лежа, выполнить приседание. Симптомы поражения центральной и периферической нервной системы не выявлены.

Наиболее вероятное заболевание: А. Системная красная волчанка В. Системная склеродермия С. Гранулематоз Вегенера Д. Дерматомиозит

1392. Суставной синдром, характерный для системной красной волчанки:

А. Видимая деформация суставов за счет фиброзно-склеротических изменений периартикулярных тканей с развитием контрактур (без деструкции суставов) В. Сухожильно-мышечные контрактуры С. Симметричный недеструктивный полиартрит с поражением проксимальных

межфаланговых суставов кистей и крупных суставов конечностей Д. Недеструктивный, быстропроходящий моноили олигоартрит, возможно,

«летучего» характера

1393. Больная 13-ти лет госпитализирована в неврологическое отделение с остро развившимся судорожным синдромом. При осмотре выявлены отеки, геморрагические высыпания. В анализе мочи протеинурия, гематурия.

Какое заболевание наиболее вероятно? А. Системная красная волчанка В. Системная склеродермия С. Пурпура Шенляйна-Геноха Д. Дерматомиозит Е. Эпилепсия

1394. Для системной красной волчанки наиболее специфичны следующие показатели: А. Анемия В. Изменения в коагулограмме

С. Диспротеинемия, увеличение иммунных глобулинов Д. Увеличение уровня С-реактивного белка Е. Обнаружение антител к ДНК в сыворотке крови

1395. После пребывания на юге девочка 13-ти лет стала жаловаться на боли в суставах, подъемы температуры. При осмотре - эритема на лице, тахикардия, систолический шум на верхушке. В анализе крови анемия, увеличение СОЭ; в анализе мочи - протеинурия, гематурия.

Наиболее вероятно следующее заболевание:

АСистемная склеродермия

В.Системная красная волчанка С. Дерматомиозит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит Е. Острая ревматическая лихорадка

1396. На диспансерном осмотре у ревматолога мальчик 9 лет с ювенильным дерматомиозитом. Давность заболевания три года. В течение последних 1,5 лет получает преднизолон в суточной дозе 7,5 мг.

Назовите факторы, которые учитываются при отмене поддерживающей дозы преднизолона:

А. Объем движений, мышечная сила, длительность ремиссии В. Уровень С-реактивного белка

С.Наличие кальцинатов

Д.Атрофические рубчики над суставами Е. Все вышеперечисленное

1397. У девочки 9 лет отчетливое похолодание пальцев; в холодное время появляются отечность и резкая бледность, затем синюшность кончиков пальцев. Аппетит сохранен, твердую пищу запивает водой. При осмотре – контрактуры в мелких суставах кисти, локтевых суставах. По данным спирографии – снижение жизненной емкости легких и нарушения рестриктивного типа.

Предположительный диагноз: А. Болезнь Рейно

В. Синдром вегетососудистой дистонии С. Ювенильный ревматоидный артрит Д. Системная склеродермия Е. Очаговая склеродермия

1398. Подтверждает диагноз следующее исследование: А. Определение уровня иммуноглобулинов

В.Определение уровня С- реактивного белка С. Рентгенография пищевода с барием

В.Рентгенография суставов

Е. УЗ допплерография сосудов

1399. Мать ребенка 3 лет обратила внимание на быструю утомляемость сына. Он перестал бегать, просится на руки, встает с посторонней помощью. На лице в параорбитальной области и над суставами появились эритематозные высыпания. В анализе крови лейкоциты - 6,5х109/л, СОЭ - 10 мм/час.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Системная красная волчанка В. Мышечная дистрофия С. Дерматомиозит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит

1400. Укажите препараты, необходимые в данной ситуации: А. Нестероидные противовоспалительные препараты В. Кортикостероиды С. Прозерин Д. Цитостатики

Е. АТФ, кокарбоксилаза

1401. Девочка 10 лет больна в течение года. Заболевание началось с ощущения зябкости в пальцах рук, болезненности в мелких суставах пальцев рук. В настоящее время контрактуры в межфаланговых суставах пальцев рук и ног, остеолиз концевых фаланг, гипомимия, затруднение открывания рта.

Наиболее вероятен диагноз:

А.Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма

В.Ювенильный дерматомиозит

С. Системная склеродермия Д. Ювенильный хронический артрит

1402. Больная 14 лет поступила в стационар с диагнозом тромбоцитопеническая пурпура. При обследовании выявлен гломерулонефрит. В анализе мочи протеинурия, гематурия. Возникло предположение о системной красной волчанке.

Укажите лабораторные данные, подтверждающие этот диагноз: А. Обнаружение антител к ДНК В. Лейкоцитурия

С. Повышение С- реактивного белка Д. Лейкоцитоз

1403. Необходимая тактика лечения у данной больной включает: А. Антибиотики В. Переливание тромбоцитарной массы

С. Кортикостероиды Д. Кортикостероиды и цитостатики Е. Плазмаферез

1404. У девочки 12 лет в течение 3 лет синдром Рейно. Кардиоревматолог выявил блеск и уплотнение кожи рук и ног, деформацию мелких суставов кисти, их множественные контрактуры

Наиболее вероятен диагноз:

А. Системная красная волчанка В. Системная склеродермия

С. Ювенильный ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма Д. Ювенильный хронический артрит

1405. Девочка 14 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, боли и припухлость суставов, выпадение волос, красные пятна на коже щек, усиливающиеся после пребывания на солнце. При обследовании выявлено расширение границ, приглушение тонов сердца, тахикардия. В анализе крови лейкоциты – 3,2х109/л, СОЭ - 26 мм/час.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма В. Острая ревматическая лихорадка С. Системная красная волчанка Д. Ювенильный дерматомиозит

1406. Укажите иммунологические показатели, подтверждающие этот диагноз: А. Высокий титр антистрептококковых антител В. Ревматоидный фактор

С. Высокий титр антиядерных антител и антител к ДНК Д. Высокий уровень иммуноглобулинов Е

1407. У девочки 13-ти лет во время пребывания на юге появились отеки лица, стоп, голеней, асцит. В анализе крови: гипопротеинемия, АНФ - 1:160, СОЭ - 50 мм/час. В анализе мочи: белок - 4,3 г/л, эритроциты – 40-60, лейкоциты – 3-5 в поле зрения.

Наиболее вероятен диагноз:

А.Острый гломерулонефрит

В.Острый пиелонефрит

С. Волчаночный нефрит Д. Амилоидоз почек

Е. Нефрит с минимальными изменениями (идиопатический нефротический синдром)

1408. Выберите необходимые препараты для лечения данной больной: А. Антибиотики В. Колхицин

С. Нестероидные противовоспалительные препараты Д. Кортикостероиды Е. Кортикостероиды и цитостатики

1409. У девочки 11 лет подъемы температуры, боли в коленных суставах, эритема на лице, геморрагические высыпания на голенях, систолический шум на верхушке сердца, шум трения перикарда. В анализе крови гемоглобин 94г/л, лейкоциты 3,5х109/л, СОЭ 34 мм/час.

Вероятный диагноз:

А. Пурпура Шенляйна-Геноха В. Острая ревматическая лихорадка С. Системная красная волчанка

Д.Ювенильный ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма

Е.Ювенильный дерматомиозит.

1410. У мальчика 3 лет атопический дерматит. В анамнезе поливалентная аллергия – пищевая и лекарственная. В течение последних 6 месяцев усиление эритемы на лице, появление эритематозных высыпаний над мелкими суставами кистей, снижение двигательной активности, мышечная слабость.

Предположительный диагноз:

А. Атопический дерматит, тяжелое течение В. Системная красная волчанка С. Ювенильный дерматомиозит

Д. Ювенильный ревматоидный артрит, аллергосептический вариант

1411.Укажите изменения в сыворотке крови, характерные для ювенильного дерматомиозита:

А. Повышение уровня С- реактивного белка В. Повышение уровня общего белка С. Повышение уровня креатинфосфокиназы

Д. Повышение уровня щелочной фосфатазы

Системные васкулиты

1412. Больной восьми лет выписывается из стационара с диагнозом: «Ювенильный полиартериит. Древовидное ливедо, сухая гангрена двух концевых фаланг правой кисти в фазе отторжения. Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга». К моменту выписки получает преднизолон 25 мг в сутки, курантил.

Из перечисленного ниже об отсутствии активности васкулита свидетельствует:

А.Удовлетворительное самочувствие

В.Демаркация гангренозных участков, наличие ливедо С. Нормальные показатели периферической крови, СРБ

Д.Медикаментозный синдром Иценко-Кушинга

1413. Наибольшее значение для предупреждения обострения ювенильного полиартериита имеет:

А. Систематический врачебный контроль за состоянием больного и лабораторными показателями В. Индивидуальный режим питания, обучения

С. Отвод от профилактических прививок Д. Длительная непрерывная поддерживающая кортикостероидная терапия

Е. Длительный прием сосудистых препаратов

1414. У девочки 14 лет на протяжении года отмечаются эпизоды лихорадки, головные боли и боли в руках после физической нагрузки, ухудшение зрения, снижение веса. Реакция Манту – папула 10 мм (в 12 лет ревакцинация BCG). В последнюю неделю на ногах появились узелковые красноватые образования, которые врач расценил как «узловатую эритему». Гипертрофия небных миндалин, сосудистые шумы. АД на левой руке 90/50, на правой – 110/60 мм рт ст. В анализе крови СОЭ 40-60 мм/час, гипохромная анемия

Укажите возможное заболевание:

А. Неспецифический аортоартериит

В. Системная красная волчанка С. Хронический тонзиллит Д. Тубинфицированность

Е. Синдром вегетативной дистонии

1415. Наиболее характерный клинический признак, позволяющий предположить неспецифический аортоартериит

А. Эпизоды лихорадки В. Узловатая или геморрагическая сыпь

С. Асимметрия пульса и АД Д. Сосудистые шумы

Е. Недостаточность кровообращения

1416. Методы диагностики неспецифического аортоартериита : А. Измерение АД на руках и ногах В. Пальпация пульса сонных, лучевых и др. артерий

С. Аускультация проекции аорты и магистральных сосудов. Д. УЗ допплерография сосудов Е. Все перечисленное выше

1417. Основным патогенетическим методом лечения неспецифического аортоартериита в активном периоде является:

А. Антибиотикотерапия В. Сочетанная терапия преднизолоном с метотрексатом С. Хирургическое лечение

Д. Иммунные глобулины для внутривенного введения

1418. Предположение о синдроме Кавасаки возникает, если: А. Возраст заболевшего до 5 лет.

В. Имеет место высокая лихорадка, не отвечающая на антибиотики С. Есть слизисто-кожный синдром Д. Переднешейный лимфоузел увеличен до 1,5 см в диаметре Е. Имеется все перечисленное

1419. Мальчик 1г. 1мес. Заболел остро: повысилась температура тела до 40ОС, кишечный синдром, рвота. На 2-е сутки госпитализирован. В больнице высоко лихорадил в течение 26 дней. Со второго дня присоединились конъюнктивит, полиморфная сыпь на лице, туловище, увеличение шейного лимфатического узла слева до 3 см, в дальнейшем - плотный отек кистей, гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, сухость и трещины губ. На второй неделе началось пластинчатое шелушение кожи кистей. В анализе крови тромбоцитоз, ускорение СОЭ, лейкоцитоз. Антибиотикотерапия неэффективна. По совокупности симптомов наиболее вероятный диагноз у больного:

А. Скарлатина В. Псвдотуберкулез

С. Синдром Кавасаки Д. Аллерго-септический синдром.

1420. Основной метод лечения ребенка с синдромом Кавасаки (при условии начала терапии до 10 дня после появлений первых симптомов), позволяющий снизить риск поражения коронарных артерий:

А. Антибиотики В. Иммуноглобулины для внутривенного введения

С. Глюкокортикоиды Д. Аспирин

1421. У ребенка пяти лет температура тела 380С, Жалобы на боли в мышцах, в пальцах кистей, за грудиной. При осмотре выявлено: ливедо, подкожные узелки, локальные отеки, цианоз II и IV пальцев левой кисти, расширение границ сердца, тахикардия.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Системная красная волчанка В. Ювенильный дерматомиозит С. Системная склеродермия Д. Пурпура Шенляйна-Геноха Е. Узелковый полиартериит

1422. Назовите возможные осложнения при узелковом полиартериите: А. Некрозы кожи, языка, гангрена пальцев В. Аневризмы коронарных сосудов

1423. У мальчика 4 лет лихорадка, боли в мышцах, суставах, животе, ливедо и начинающаяся гангрена концевых фаланг двух пальцев правой кисти.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Системная красная волчанка В. Системная склеродермия С. Дерматомиозит Д. Узелковый полиартериит

1424. Для узелкового полиартериита характерно: А. Нейтрофильный лейкоцитоз В. Креатинурия С. Анемия, лейкопения

Д. Антитела к ДНК, антинуклеарный фактор Е. Лимфоцитоз

1425. У мальчика 5 лет выявлена артериальная гипертензия злокачественного течения. В анализе крови: лейкоциты - 22х109/л, СОЭ - 43 мм/час, СРБ ++, увеличение уровня иммуноглобулинов, ЦИК. В анализе моче: белок - 1,65%0, осадка нет. По данным УЗИ - расширение полости и увеличение толщины стенок левого желудочка, умеренное увеличение диаметра восходящей аорты, участок инфаркта в левой почке.

Наиболее вероятный диагноз: А. Узелковый полиартериит

В.Неспецифический аортоартериит

С.Волчаночный нефрит

1426. Мальчик 5 лет высоко лихорадит, беспокоят боли в животе, каузалгии. При осмотре: резкий цианоз и болезненность концевых фаланг двух пальцев кисти, множественные цианотичные пятна на коже. Тахикардия. АД 130/95 мм рт.ст. Симптомов раздражения брюшины нет.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Пурпура Шенляйна-Геноха В. Узелковый полиартериит

С.Тромбоцитопеническая пурпура

Д.Острый гломерулонефрит

1427. У ребенка 4,5 лет лихорадка в течение недели, конъюнктивит, хейлит, полиморфная сыпь по всему телу, эритема пальцев рук и ног, отечность ладоней и стоп, увеличение шейной группы лимфоузлов. В анализе крови лейкоцитоз, тромбоцитоз, повышение СОЭ. Через две недели язык стал «малиновым», появилось шелушение ладоней и стоп.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Инфекционный мононуклеоз В. Болезнь Кавасаки С. Скарлатина

1428. У девочки 10 лет после ОРВИ в течение 4 месяцев сохраняется субфебрилитет, слабость, головокружение, быстро устает рука при письме, изменился почерк. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, СОЭ 35 мм/час. Аускультативно – частота сердечных сокращений 102 удара в минуту, систолический шум на верхушке сердца, над сосудами шеи. Асимметрия пульса над лучевыми артериями.

Предположительный диагноз:

А. Системная красная волчанка В. Ревматическая хорея

С. Неспецифический аортоартериит Д. Синдром вегетативных дисфункций

1429. Укажите исследования или консультации специалистов, необходимые для подтверждения диагноза у этого ребенка:

А. Определение титров антител к стрептококку В. Определение антител к ДНК

С.Консультация невролога

Д.УЗ допплерография сосудов

1430. Через две недели после перенесенной фолликулярной ангины у ребенка восьми лет появились боли в голеностопных суставах, элементы пятнисто-папулезной геморрагической сыпи над ними. Спустя три дня - новая волна аналогичных высыпаний с локализацией на нижних и верхних конечностях, боли в животе. В анализе крови: НВ - 115 г/л, эритроциты - 3,8х1012/л, лейкоциты - 11,2х109/л, СОЭ - 19 мм/час. Диагностирована пурпура Шенляйна-Геноха, смешанная форма.

Для выработки лечебной тактики в первую очередь необходимо: А. Определение количества тромбоцитов

В. Рентгеногафия голеностопных суставов С. Определение времени свертывания крови Д. Коагулограмма Е. Все вышеперечисленное

1431. Ребенку с пурпурой Шенляйна-Геноха необходимо назначить: А. Хлористый кальций В. Дицинон С. Викасол Д. Гепарин

Е. Все вышеперечисленное

1432. После перенесенного ОРВИ у ребенка 10 лет сохраняется субфебрилитет, слабость, появились жалобы на боли в области голеностопных суставов. При осмотре отмечены их отечность и мелкая пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь преимущественно по передней поверхности голеней, на коже предплечий.

Назовите наиболее вероятное заболевание у пациента: А. Пурпура Шенляйна-Геноха В. Тромбоцитопеническая пурпура С. Болезнь Виллебранда Д. Тромбастения Гланцмана Е. Гемофилия

1433. У ребенка 11 лет через 3 недели после перенесенной стрептодермии появились боли в суставах, отек Квинке на тыле кисти, температура тела до 37,60С. Через сутки присоединились боли в животе, была обнаружена пятнисто-папулезная геморрагическая сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах.

Уданного больного вероятно имеет место:

А.Пурпура Шенляйна-Геноха

В. Системная красная волчанка С. Острая ревматическая лихорадка Д. Тромбастения Гланцмана Е. Острый лейкоз

1434. У ребенка 6 лет боли в голеностопных суставах, пятнисто-папулезные геморрагические высыпания над суставами и на разгибательной поверхности рук и ног, приступообразные боли в животе. НВ -117 г/л, эритроциты - 3,8х1012/л, лейкоциты - 12,1х109/л, п/ядерные - 5%, с/ядерные - 67%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 21%, моноциты - 4%, СОЭ - 21 мм/час. Анализ мочи - без патологии.

Предполагаемый диагноз у данного больного: А. Пурпура Шенляйна-Геноха В. Тромбоцитопеническая пурпура С. Острый лейкоз Д. Системная красная волчанка

Е. Ювенильный ревматоидный артрит

1435. При непрерывно рецидивирующем течении смешанной формы пурпуры ШенляйнаГеноха лечение необходимо накчать с:

А. Дицинона, аскорутина В. Кортикостероидов, гепарина

С.Викасола, хлористого кальция Д. Антибиотиков, ксантинола никотината

1436. Определяющее диагностическое значение при пурпуре Шенляйна-Геноха имеет: А. Характер температуры В. Боли в суставах

С. Характер и локализация сыпи Д. Изменения в сердце

1437. Мальчик восьми лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные боли в животе. Через три дня переведен в терапевтическое отделение с диагнозом пурпура Шенляйна-Геноха.

Установить этот диагноз позволили следующие данные: А. Суставной синдром

В. Симметричная папулезно-геморрагическая сыпь на нижних конечностях С. Бледность кожных покровов Д. Характер болей в животе

1438. После перенесенной ангины у ребенка пяти лет рецидивируют папулезногеморрагические высыпания преимущественно на разгибательных поверхностях нижних конечностей. При обследовании в анализе крови патологии не выявлено. В анализе мочи – удельный вес 1013, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроциты – 7-9 в п/зр.

Наиболее вероятный диагноз: А. Пурпура Шенляйна-Геноха

В. Тромбоцитопеническая пурпура С. Гемофилия Д. Тромбастения Гланцмана

1439. У больного семи лет рецидив пурпуры Шенляйна-Геноха после переохлаждения. Выделите изменения, которые можно обнаружить при исследовании крови:

А.Анемию, лейкопению

В.Повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз

С.Тромобоцитопению, нейтропению

Д. Тромбоцитоз, лимфоцитоз

1440. При смешанной форме пурпуры Шенляйна-Геноха чаще встречается синдром: А. Кожный В. Абдоминальный С. Суставной Д. Почечный

Е. Все перечисленные

1441. Выберите, что из перечисленного ниже может быть осложнением гепаринотерапии при лечении пурпуры Шенляйна-Геноха:

А. Кровотечение из слизистых оболочек В. Тромбоцитопения, анемия С. Аллергические реакции Д. Все вышеперечисленное

1442. Базисными препаратами при лечении пурпуры Шенляйна-Геноха являются: А. Цитостатики В. Ангиагреганты, антикоагулянты

С. Тромбоцитарная масса

Д. Эритроцитарная масса

1443. Характерными проявлениями кожного синдрома при пурпуре Шенлейна-Геноха являются:

А. Симметричные мелкопятнистые геморрагические элементы чаще на ногах, ягодицах, вокруг крупных суставов, иногда – с ангионевротическими отеками В. Эритема ладоней и подошв, плотный отек кистей и стоп, шелушение пальцев на 2-3 неделе болезни

С. Фиксированная эритема - плоская или приподнимающаяся на скуловых дугах с тенденцией к распространению на назолабиальные складки Д. Красно-фиолетовая отечная эритема на верхних веках, красно-фиолетовая

кератическая атрофическая эритема над разгибательными поверхностями суставов пальцев, крупных суставов.

Хронические гепатиты

1444. Хроническое течение свойственно следующим вирусным гепатитам: А. Вирусный гепатит А В. Вирусный гепатит В С. Вышеназванным

1445. Возбудителем гепатита В является: А. ДНК-вирус В. РНК-вирус

1446. О репликации вируса гепатита В свидетельствуют следующие серологические маркеры

А. HBe Ag, . ДНК HBV В. HBc Ag

С. Анти HBc суммарные

1447. Основной путь передачи гепатита В: А. Трансплацентарный В. Воздушно-капельный С. Парентеральный

Д. Фекально-оральный Е. Орально-оральный

1448. Начальной фазой гепатита В является: А. Репликативная В. Интегративная

С. Фаза иммунной толерантности

1449. Репликация вируса гепатита В возможна: А. Только в печени В. В печени и костном мозге

С. В печени, костном мозге, щитовидной и слюнных железах

1450. Клинические признаки гепатита В проявляются в фазе: А. Иммунной толерантности В. Репликативной С. Интегративной

Д. Носительства НВsAg

1451. Для обострения хронического гепатита В характерны:

А. Гиперферментемия, диспротеинемия, увеличение содержания холестерина, щелочной фосфатазы В. Гиперферментемия, гиперпротромбинемия, гиперальбуминемия

С. Гиперферментемия, увеличение концентрации свободного билирубина, снижение активности щелочной фосфатазы

1452. Девочка 14 лет заболела 6 месяцев назад, когда появились слабость, диспепсические расстройства, непостоянные боли в мелких суставах, умеренная желтизна кожи и склер. В настоящее время при осмотре кожные покровы и склеры субиктеричны, суставы не изменены. Печень +2 см, селезенка +3 см ниже края реберной дуги. В анализах крови гипербилирубинемия, повышение активности трансфераз, диспротеинемия, обнаружены антитела к гладкой мускулатуре. HBs Ag, HBc Ag, HCV Ag - отрицательные. IgG в 3 раза выше нормы, уровень церулоплазмина не снижен.

Наиболее вероятен диагноз:

А. Хронический вирусный гепатит В

В. Хронический вирусный гепатит С С. Синдром Жильбера Д. Аутоиммунный гепатит

Е. Болезнь Коновалова-Вильсона

1453. Данной больной необходимо назначить: А. Препараты интерферона В. Фенобарбитал С. Преднизолон

Д. Преднизолон + азатиоприн Е. Пеницилламин

1454. Для выявления нарушения функции печени необходимо определить: А. Билирубин + динамическую сцинтиграфию В. Динамическую сцинтиграфию + щелочную фосфатазу С. Щелочную фосфатазу + трансаминазы Д. Динамическую сцинтиграфию + трансаминазы

Е. Билирубин +АлАТ +щелочную фосфатазу +альбумины + G-глобулины

1455. Морфологическим субстратом хронического активного гепатита является: А. Жировая дистрофия В. Отложение железа

С. Нарушение архитектоники печеночных долек Д. Ступенчатые некрозы

1456. Девочка 12 лет жалуется на повышенную утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту в течение года. При осмотре: кожные покровы с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. Печень выступает из-под правого подреберья на 2,5 см, плотноватой консистенции. Болезненность в точках проекции желчного пузыря и поджелудочной железы. Селезенка не пальпируется. Трансаминазы повышены в 2 раза по сравнению с нормой, HbsAg положительный.

Наиболее вероятный диагноз:

А.Острый гепатит

В.Хронический гепатит С. Билиарный цирроз

Д.Аутоиммунный гепатит

Е.Болезнь Вильсона-Коновалова

1457. Возбудителем гепатита С является: А. ДНК-вирус В. РНК-вирус

1458. Цитолиз при гепатите С обусловлен:

А. Цитопатическим воздействием вируса гепатита С В. Иммунными реакциями

1459. Больная 11 лет поступила в стационар в состоянии средней тяжести с интенсивной желтухой. Печень увеличена на 4 см, несколько уплотнена, умеренно болезненна; селезенка увеличена на 3 см. Билирубин крови - 47 мкмоль/л (прямой 23 мкмоль/л), холестерин 9,2 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы - 900 ЕД/л, АЛТ - 10 норм, АСТ - 8 норм; АГМ - 1:160. Маркеры гепатита А, В, С, Д, G, TTV не выявлены.

Вероятнее всего у больной имеет место: А. Хронический гепатит В. Аутоиммунный гепатит

С. Лекарственно-индуцированный гепатит Д. Билиарный цирроз

1460. У ребенка 11 лет заподозрен хронический гепатит.

Все перечисленные лабораторные данные подтвердят этот диагноз, кроме: А. Анемии, лейкопении, тромбоцитопении В. Гиперпротеинемии С. Обнаружения маркеров вируса гепатита В

Д. Увеличения трансаминаз в 7 раз Е. Снижения уровня щелочной фосфатазы

1461. Течение хронического гепатита С характеризуется:

А. Умеренно выраженными клиническими проявлениями или их отсутствием В. Манифестными клиническими проявлениями

1462. При обследовании больного хроническим гепатитом С можно обнаружить все, кроме:

А. Печеночно-клеточной недостаточности В. Мезенхимально-воспалительного синдрома С. Цитолиза Д. Явлений холестаза

Е. Нарушения процессов глюкуронизации

1463. У ребенка семи лет в течение последнего года отмечают умеренное увеличение размеров печени и селезенки, незначительное (в 2-3 раза) повышение активности трансаминаз; снижено содержание протромбина, обнаружен HBeAg.

Вероятнее всего у больного имеет место: А. Острый вирусный гепатит В В. Хронический гепатит В

С. Гепато-лентикулярная дегенерация Д. a1-антитрипсиновая недостаточность Е. Цирроз печени

1464. У ребенка 11 лет диагностирован хронический гепатит С с высокой степенью активности.

Что из нижеперечисленного следует использовать в лечении? А. Рекомбинантные интерфероны + рибавирин В. Нестероидные противовоспалительные препараты С. Преднизолон + азатиоприн Д. Гепатопротекторы

1465. У ребенка 14-ти лет в течение трех последних лет отмечается увеличение размеров печени (+2 см из-под реберного края), гипербилирубинемия (за счет непрямого билирубина), превышающая норму в 1,2-1,3 раза. Уровень транаминаз нормальный. Маркеры гепатита В отрицательные.

Указанный симптомокомплекс обусловлен: А. Нарушением процессов глюкуронизации В. Холестазом С. Цитолизом

Д. Печеночно-клеточной недостаточностью

Е. Мезенхимально-воспалительной реакцией

1466. Наиболее вероятный диагноз у данного больного: А. Синдром Дубина-Джонсона В. Синдром Жильбера С. Хронический гепатит В

Д. Хронический гепатит С Е. Гепатолентикулярная дегенерация

1467. При инфицировании больного хроническим гепатитом В дельта-вирусом возможны все исходы, кроме:

А. Нарастания активности процесса В. Подострой дистрофии печени С. Комы Д. Формирования цирроза печени

Е. Выздоровления

1468. Лечение препаратами интерферона показано больным хроническими вирусными гепатитами в фазе:

А. Иммунной толерантности В. Репликативной С. Интегративной

1469. Синдром цитолиза при хроническом гепатите характеризуется: А. Диспротеинемией В. Повышением активности трансаминаз

С. Гипербилирубинемией

1470. Наиболее информативным для оценки выраженности синдрома холестаза при хроническом гепатите является следующий показатель:

А. Щелочная фосфатаза В. Гамма-глютаматтранспептидаза С. Холестерин Д. АлТ Е. АсТ

1471. Цитолиз при гепатите В обусловлен:

А. Цитопатическим воздействием вируса гепатита В В. Иммунными реакциями

1472. В основе патогенеза синдрома Жильбера лежит: А. Сенсибилизация гепатоцитов В. Гемолиз

С. Появление антител к эритроцитам Д. Снижение конъюгационной активности печени Е. Цитолиз гепатоцитов

1473. В качестве триггерных факторов аутоиммунного гепатита, возможно все, кроме: А. Вируса Эпштейна-Барр В. Возбудителя кори С. Вируса гепатита А и С

Д. Возбудителя коклюша

1474. В клинической картине аутоиммунного гепатита у детей возможны:

А.Астеновегетативные расстройства

В.Появление телеангиэктазий на лице, шее, руках

С.Пальмарная эритема

Д.Острый рецидивирующий мигрирующий полиартрит крупных суставов без их деформации Е. Все перечисленное

1475. В анализе крови при аутоиммунном гепатите можно обнаружить все, кроме: А. Гипергаммаглобулинемии

В. Увеличения концентрации IgG

С. Снижения концентрации общего белка Д. Снижения СОЭ

1476. В каких случаях иммуносупрессивную терапию аутоиммунного гепатита назначают пожизненно?

А. Сразу после постановки диагноза аутоиммунный гепатит

В. При первом рецидиве заболевания после отмены иммуносупрессивных препаратов С. При повторном рецидиве, возникшем после отмены иммуносупресивных препаратов

1477. Основа лечения аутоиммунного гепатита - иммуносупрессивная терапия. Можно попытаться отменить ее:

А. Сразу после наступления ремиссии В. Через год от начала ремиссии С. Через 5 лет от начала ремиссии

Д. Продолжать терапию пожизненно

1478. Аутоиммунный гепатит подразумевает наличие: А. Перипортального гепатита В. Гипергаммаглобулинемии

С. Повышения активности сывороточных трансаминаз Д. Аутоантител в сыворотке крови Е. Всего перечисленного

1479. Наиболее частым вариантом аутоиммунного гепатита является: А. АИГ 1 типа В. АИГ П типа С. АИГ Ш типа

1480. Аутоиммунный гепатит П типа чаще встречается: А. У детей до одного года В. У детей от 2 до 14 лет С. У взрослых

1481. Прогрессирование в цирроз печени чаще происходит при аутоиммунном гепатите: А. 1 типа В. П типа С. Ш типа

1482. При аутоиммунном гепатите П типа основным аутоантигеном является:

А. Печеночно-специфический белок (LSP)

В. Антиген микросом печени и почек 1 типа (LKM-1) С. Растворимый печеночный антиген (SLA)

1483. При аутоиммунном гепатите дифференциальную диагностику проводят с: А. Хроническим вирусным гепатитом

В. Недостаточностью a1 - антитрипсина С. Болезнью Вильсона-Коновалова

Д. Со всеми перечисленными заболеваниями

Заболевания мочевой системы

1484. Гиперактивный мочевой пузырь проявляется: А. Болезненностью при мочеиспускании

В. Учащенным мочеиспусканием небольшими порциями С. Мочеиспусканием большими порциями Д. Редкими мочеиспусканиями

1485. Причина пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей:

А. Незрелость анатомических структур в области устьев мочеточников В. Хронический цистит С. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Д. Все перечисленное

1486. У мальчика 8 лет при обследовании после перенесенной ОРВИ в общем анализе мочи выявлены: белок 0, 033 г/л, лейкоциты 1-3 в п\зр, эритроциты 25-30 в п\зр. Отец и дядя ребенка по отцовской линии наблюдаются нефрологом по поводу гематурии.

Назовите наиболее вероятный диагноз:

А. Острый постинфекционный гломерулонефрит В. Хронический гломерулонефрит С. Мочекаменная болезнь

Д. Болезнь тонких базальных мембран

1487. Через 3 недели после перенесенной стрептодермии у ребенка 7 лет появились отеки лица, голеней, АД 130/80 мм рт.ст, моча цвета мясных помоев.

Установите предварительный диагноз:

А. Острый постстрептококковый гломерулонефрит В. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит С. Интерстициальный нефрит Д. Острый пиелонефрит

1488. Правильная врачебная тактика в данном случае:

А. Назначение антибиотиков и диуретиков на дому В. Проведение диагностической нефробиопсии

С. Срочная госпитализация ребенка в нефрологический стационар

1489.У ребенка 5 месяцев лихорадка 390С, срыгивает, однократно была рвота, стул 3 раза за сутки, разжиженный. Катаральных явлений нет. В анализе крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 35 мм\час. В анализе мочи: белок 0,066 г/л , лейкоциты 70-80 в поле зрения, эритроциты 5-7 в поле зрения.

Наиболее вероятный диагноз: А. Острая кишечная ифекция В. Острый пиелонефрит С. Острый цистит Д. Сепсис

1490. Переходу острого пиелонефрита в хронический способствуют: А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

В. Пороки развития мочевой системы, препятствующие оттоку мочи С. Нарушение обмена веществ Д. Все перечисленное

1491. У девочки 7 лет диагностирован острый пиелонефрит.

Влечении необходимо использовать: А. Диуретики

В. Антибиотики С. Гипотензивные средства

Д. Все перечисленное

1492. Инфекцию мочевыводящих путей диагностируют при наличии:

А. Лейкоцитурии В. Цилиндрурии С. Уратурии

Е. Всего перечисленного

1493. Острый пиелонефрит у детей проявляется: А. Поллакиурией В. Болезненностью при мочеиспускании С. Болями в животе

1494. При остром пиелонефрите у детей первых лет жизни наблюдаются: А. Лихорадка В. Диспептические расстройства С. Эксикоз

Д. Все перечисленное

1495. При острой мочевой инфекции у детей первых месяцев жизни часто наблюдаются: А. Макрогематурия В. Артериальная гипертензия

С. Диспептические явления Д. Все перечисленное

1496. На второй день пребывания в стационаре у ребенка 12 лет с острым`гломерулонефритом наступила потеря сознания, возник приступ клонико-тонических судорог, сопровождающийся цианозом, шумным дыханием, АД 160\100 мм рт.ст.

Назовите развившийся симптомокомплекс: А. Острая почечная недостаточность

В. Эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия) С. Острая сердечная недостаточность Д. Эпилептический припадок

1497. Этому ребенку необходимо назначить: А. Гемодиализ

В. Диуретики и гипотензивные препараты С. Сердечные гликозиды

Д. Неингаляционные анестетики

1498. У мальчика 12 лет после ОРВИ отмечается обострение заболевания: АД 110\70 мм рт.ст, в анализе мочи - белок 0,33 г\л, эритроциты 80-100 в поле зрения, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроцитарные и единичные гиалиновые цилиндры, оксалаты; общий белок сыворотки крови 67 г\л, СОЭ 15 мм\час.

Упациента имеет место:

А. Дизметаболическая нефропатия В. Хронический пиелонефрит С. Хронический гломерулонефрит

1499. Этому ребенку целесообразно назначить все, кроме: А. Эналаприла В. Курантила С. Преднизолона

1500. У девочки 7 лет при диспансеризации выявлена лейкоцитурия (20-25 лейкоцитов в поле зрения). При УЗИ отмечено расширение чашечно-лоханочной системы левой почки. Полгода назад она перенесла острый пиелонефрит, у матери ребенка - удвоение левой почки.

Наиболее вероятным является: А. Хронический пиелонефрит В. Хронический цистит

С. Дизметаболическая нефропатия

1501. Ребенку целесообразно провести исследование: А. Посев мочи В. Цистографию

С. Экскреторную урографию Д. Все перечисленное

1502. Мальчик 3 лет заболел два дня назад. При осмотре отмечены диффузные отеки, умеренная тахикардия, АД 95/60 мм рт.ст. СОЭ-45 мм/ч. В общем анализе мочи белок 3,5 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.

Назовите наиболее вероятный диагноз:

А. Идиопатический нефротический синдром В. Острый гломерулонефрит С. Болезнь тонких базальных мембран Д. Волчаночный нефрит

1503. Для острого гломерулонефрита характерны:

А. Отеки, макрогематурия, артериальная гипертензия В. Дизурические расстройства.

С. Нефротический синдром, артериальная гипертензия

1504. Девочка 13 лет в течение последних двух лет периодически жалуется на боли в животе, головную боль. Отстает в физическом развитии, кожные покровы бледные. Общий анализ мочи: реакция щелочная, удельный вес 1016, лейкоциты 40-50 в п/зрения.

Назовите наиболее вероятный диагноз: А. Хронический гастродуоденит В. Хронический пиелонефрит С. Хронический гломерулонефрит

Д. Рецидивирующий вульвовагинит

1505. Данному ребенку целесообразно провести обследование: А. УЗИ органов брюшной полости В. ЭГДС

С. УЗИ органов мочевыводящей системы Д. Нефробиопсию

Е. Цитологическое исследование мазка с вульвы

1506. Спустя 3 недели после скарлатины у мальчика 10 лет появились пастозность лица, артериальная гипертензия. В анализе мочи: белок 0,132 г/л, эритроциты 70-80 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры.

Назовите наиболее вероятный диагноз. А. Острый пиелонефрит В. Острый гломерулонефрит

С. Идиопатический нефротический синдром Д. IgА-нефропатия

1507. У девочки 6 лет при профилактическом обследовании выявлены изменения в анализе мочи: эритроциты 5-8 в п/зр, ураты в большом количестве. Жалоб нет. При уточнении анамнеза отмечены эпизоды болей в животе с 4 лет. У отца мочекаменная болезнь, у бабушки сахарный диабет, ожирение.

Назовите наиболее вероятную причину изменений в анализе мочи: А. Хронический пиелонефрит В. Хронический цистит С. Острый гломерулонефрит

Д. Дизметаболическая нефропатия

1508. Девочке 4 года. После перенесенной ОРВИ появились поллакиурия, болезненность при мочеиспускании. В анализе мочи лейкоциты 25-30 в п/зр.

Врач направил ребенка на обследование с предварительным диагнозом: А. Острый цистит В. Острый пиелонефрит

С. Дизметаболическая нефропатия Д. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

1509. В диагностических целях этому ребенку в первую очередь целесообразно назначить:

А. Цистоскопию В. Посев мочи

С. Измерение ритма и объема мочеиспусканий Д. Биохимическое исследование мочи

1510. Родителей беспокоят эпизоды болей в животе у 4-летней дочери. При обследовании ребенка обнаружены лейкоцитурия; при цистографии – правосторонний пузырномочеточниковый рефлюкс. Ревизия сделанных ранее анализов мочи указывает на транзиторную лейкоцитурию.

Наиболее вероятно заболевание: А. Хронический цистит В. Хронический пиелонефрит С. Глистная инвазия

Д. Рецидивирующий вульвит

1511. Первоочередным в данном случае является: А. Посев мочи В. Цистоскопия

С. Исследование кала на яйца глистов Д. Осмотр гинеколога, взятие мазка с вульвы

1512. У девочки 5 лет ухудшилось самочувствие, температура тела 38,50С. В течение 3-х дней боли в животе. В анализе крови: лейкоциты -13,0х109/л, п/я-3%, с/я-62%, л-28%, э- 2%, м-5%, СОЭ-32 мм/час. В моче обнаружены: белок – 0,066г/л, лейкоциты – 45-50 п/зр, эритроциты 5-7 в п/зр, оксалаты, ураты, бактерии.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Дизметаболическая нефропатия В. Острый цистит С. Острый пиелонефрит

Д. Острый гломерулонефрит

1513.Предполагаемое заболевание характеризуют следующие изменения в анализах мочи: А. Протеинурия В. Гематурия С. Лейкоцитурия Д. Салурия

1514. У ребенка 6-х лет, считавшегося ранее здоровым, без видимых провоцирующих факторов появились отеки на лице, туловище, ногах. При УЗисследовании - свободная жидкость в брюшной полости. АД – 100/60 мм рт.ст. Выявлены протеинурия (5 г/сут), гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

Наиболее вероятно заболевание:

А.Острый гломерулонефрит

В.Идиопатический нефротический синдром С. Синдром Альпорта

1515. Патологический процесс в почках при данном заболевании характеризуется: А. Иммунокомплексным повреждением базальной мембраны клубочков В. Патологией подоцитов С. Изменением ультраструктуры базальной мембраны клубочков

1516. У больного диагностирован идиопатический нефротический синдром. Ему необходимо назначить:

А. Антибиотики В. Кортикостероиды С. Цитостатики

Д. Все перечисленное

1517. У девочки 2-х лет на фоне ОРВИ появились боли в животе, была однократная рвота. Кожа чистая, в зеве умеренная гиперемия слизистых оболочек, температура тела. 37,50С Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Симптом поколачивания положительный справа. В анализе крови: лейкоциты – 11,0х109, сегментоядерные 55%, палочкоядерные 3%, лимфоциты 35%, моноциты 2%, СОЭ 25 мм/ч.

Вмоче следы белка, лейкоциты 30-40 в п/зр. Можно предположить:

А.Присоединение кишечной инфекции

В. Тяжелое течение ОРВИ С. Острый пиелонефрит

1518. Ребенку целесообразно назначить все, кроме: А. Жаропонижающих В. Обильного питья

С. Диеты с ограничением экстрактивных веществ Д. Антибиотиков

1519. В нефрологический стационар поступил мальчик 14 лет с нефротическим синдромом и артериальной гипертензией.

Онефротическом синдроме свидетельствует:

А.Протеинурия более 20мг/кг/сутки

В. Протеинурия более 50 мг/кг/сутки С.Протеинурия более 100мг/сутки

1520. В стационар поступила девочка двух лет. Три дня назад после переохлаждения у нее появились боли в животе, лихорадка, учащенное, болезненное мочеиспускание. В анализе

мочи – лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты 5-7 в п/зр, белок 0,033 г/л. В посеве мочи кишечная палочка 50000 м.т./мл.

Наиболее вероятный диагноз: А. Острый гломерулонефрит В. Острая мочевая инфекция С. Геморрагический цистит

1521. Лабораторными диагностическими критериями пиелонефрита являются: А. Лейкоцитурия нейтрофильного характера В. Бактериурия С. Лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом

Д. Все перечисленное

1522. У мальчика 14 лет неоднократно наблюдались эпизоды макрогематурии в первые дни острых респираторных вирусных инфекций.

Предположительный диагноз:

А. Острый постинфекционный гломерулонефрит В. Мочекаменная болезнь

С. Ig А-нефропатия

Д. Нефрит Шенлейна-Геноха

1523. В течение года у мальчика 15 лет наблюдаются микрогематурия, транзиторная небольшая протеинурия, впервые выявленные при профилактическом обследовании. В сыворотке крови повышен уровень Ig А. При осмотре: общее состояние удовлетворительное, отеков, пастозности нет. При физикальном обследовании патология не выявлена. АД – 120/70 мм рт.ст. У деда по отцовской линии мочекаменная болезнь.

Наиболее вероятен диагноз: А. Ig А-нефропатия

В. Мочекаменная болезнь С. Синдром Альпорта Д. Опухоль почки

1524. У 14-летнего подростка, считавшегося здоровым, при профилактическом обследовании впервые выявлена протеинурия - 500 мг в сутки, изменений мочевого

осадка нет, АД в норме. Анамнестических данных, указывающих на хроническую патологию мочевой системы, нет.

Назовите наиболее вероятную причину протеинурии у данного подростка: А. Ортостатическая протеинурия В. Острый постинфекционный гломерулонефрит

С. Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром. Д. Амилоидоз

1525. Для установления причины протеинурии у данного пациента в первую очередь целесообразно провести:

А. Ортоклиностатическую пробу В. Биопсию слизистой оболочки прямой кишки С. Биопсию почки

1526. Состояние ребенка десяти лет с тяжелым течением острого постстрептококкового гломерулонефрита ухудшилось. Наросли отеки, мочится редко. За сутки выделил 500 мл мочи. АД – 120/70 мм рт.ст. В сыворотке крови повышены уровни креатинина (в 2 раза), мочевины.

У ребенка осложнение заболевания в виде: А. Эклампсии В. Острой почечной недостаточности

С. Острой сердечной недостаточности

1527. Девочка 11 лет перенесла ангину. Через 2 недели отметили отечность лица, лодыжек, появились слабость, тупые боли в пояснице. АД – 130/80 мм рт.ст.

Наиболее вероятно заболевание:

А.Острый пиелонефрит

В.Острый гломерулонефрит

С. Острый миокардит с признаками сердечной недостаточности

1528. Первоочередным исследованием у данного ребенка следует считать: А. Посев мочи

В.Общий анализ мочи

С.ЭКГ

1529. Ребенок 6 лет, получающий антибиотики по поводу обострения хронического тонзиллита, жалуется на головную боль. Однократно была рвота, появились одутловатость лица, пастозность голеней, АД – 125/70 мм рт.ст. В анализе крови лейкоцитоз, нейтрофиллез, СОЭ 35 мм/ч. В анализе мочи белок 0,5 г/л, эритроциты 100 в поле зрения, лейкоциты 4-5 в поле зрения, эритроцитарные цилиндры.

Указанные симптомы следует расценивать как: А. Лекарственную болезнь В. Идиопатический нефротический синдром С. Острый гломерулонефрит

Д. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

1530. Выберите показания к комбинированной антибактериальной терапии острого пиелонефрита у детей:

А. Септическое течение заболевания В. Тяжелое течение заболевания, вызванного микробными ассоциациями

С. Для преодоления полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам Д. Все перечисленное

1531. У мальчика 5 лет после переохлаждения отмечен подъем температуры до 390С, появились боли в животе, учащенное болезненное мочеиспускание. В анализе крови: СОЭ –25 мм/ч, лейкоциты 10х109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В анализе мочи белка нет, лейкоциты 32-40 в поле зрения, эритроциты 1-3 в п/зр, лейкоцитарные цилиндры 2-3 в п/зр.

Наиболее вероятный диагноз: А. Острый гломерулонефрит

В. Инфекция мочевыводящих путей С. Острый аппендицит Д. Апостематозный нефрит

1532. Первоочередное назначение в данном случае: А. Обильный прием жидкости, антибиотики В. Бессолевая диета, гепарин

С. Ванночки с антисептиком для наружных половых органов Д. Консультация хирурга

1533. У девочки 6 лет при обследовании перед поступлением в школу в анализе мочи обнаружено 6-8 лейкоцитов в поле зрения. Дизурических расстройств и немотивированных подъемов температуры не было. СОЭ – 10 мм/час.

Целесообразно назначить: А. Осмотр гинеколога

В. Анализ мочи по Нечипоренко С. УЗИ органов мочевой системы Д. Все перечисленное

1534. У ребенка трех лет с атопическим дерматитом вскоре после пищевой погрешности появились массивные отеки на лице, туловище, голенях, стопах, асцит. Суточный диурез - 400 мл, АД – 95/50мм рт.ст. В биохимическом анализе крови общий белок 42 г/л, гиперхолестеринемия, уровень азотистых шлаков в пределах нормы. Протеинурия

– 5,5 г/сут, в осадке мочи эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты 2-3 в п\зр.

Уданного ребенка имеет место:

А.Отек Квинке

В. Острая почечная недостаточность

С.Острый гломерулонефрит

Д.Идиопатический нефротический синдром

1535. Ребенку следует назначить: А. Антибиотики

В. Антигистаминные препараты С. Кортикостероиды Д. Гемодиализ

1536. Девочка 12-ти лет больна 3 года. В настоящее время после перенесенной ангины жалуется на головную боль, утомляемость. В анализе мочи белок 1,5 г/л, эритроциты 150200 в п/зр, лейкоциты 5-7 в п/зр, гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. При осмотре: пастозность голеней, бледность кожных покровов, АД 140/100мм рт.ст, печень у реберной дуги, диурез 1000 мл/сутки.

Диагноз у данной больной:

А. Хронический гломерулонефрит, нефротический синдром В. Хронический гломерулонефрит, нефритический синдром С. Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Д. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

1537. Через год от начала заболевания в стационар поступила больная 13-ти лет. При осмотре: пастозность голеней, АД 120/80 мм рт.ст. В анализе мочи белок 1,5 г/л, эритроциты 10-15 в п/зр, единичные лейкоциты. Максимальная относительная плотность мочи – 1024. Общий белок сыворотки крови 60 г/л, холестерин 9,0 ммоль/л (норма до 5,2 ммоль/л).

Убольной имеет место:

А.Ортостатическая протеинурия В. Хронический гломерулонефрит С. Волчаночный нефрит

Д. Болезнь тонких базальных мембран

1538. У данного ребенка целесообразно в первую очередь определить: А. Потерю белка за сутки В. Уровень азотистых шлаков.

С. Скорость клубочковой фильтрации Д. Все перечисленное

1539. При плановом профилактическом обследовании в школе у мальчика 10 лет, считавшегося ранее здоровым, выявлены гематурия (эритроциты 10-15 в поле зрения), оксалаты в большом количестве, АД – 105/50 мм рт.ст.

Уребенка можно предположить:

А.Острый гломерулонефрит В. Острый цистит

С. Дизметаболическую нефропатию Д. Острый пиелонефрит

1540. Осмотрев ребенка 5 лет в связи с повышением температуры до 38,50С, врач высказал предположение об инфекции мочевыводящих путей.

Заподозрить эту патологию позволяют А. Повышение температуры тела В. Боли в животе

С. Положительный симптом поколачивания в поясничной области Д. Все перечисленное

1541. Подтвердить инфекцию мочевыводящих путей позволяют: А. Бактериурия более 105 микробных тел в 1 мл мочи В. Лейкоцитурия С. Высокая СОЭ

Д. Все перечисленное

1542. У мальчика восьми лет спустя две недели после перенесенной ангины появились жалобы на головную боль, отеки век, моча приобрела цвет «мясных помоев».

Наиболее вероятно заболевание: А. Пурпура Шенлейна-Геноха В. Острый гломерулонефрит С. Острый цистит Д. Нефролитиаз

1543. У девочки двух месяцев заподозрена острая мочевая инфекция.

Впользу данного предположения свидетельствуют:

А.Температура тела 390С

В.Диспепсические расстройства

С. Беспокойство, крик при мочеиспускании Д. Все перечисленное

1544. Диагноз у этого ребенка подтверждают лабораторные данные:

А.Лейкоциты 80-100 в поле зрения в анализе мочи

В.Белок 0,033 г/л в анализе мочи

С.Эритроциты 0-1 в поле зрения в анализе мочи Д. Относительная плотность мочи 1006-1018 Е. Все перечисленное

1545. Чаще всего инфекцию мочевыводящих путей вызывает: А. Кишечная палочка В. Золотистый стафилококк С. Клебсиелла Д. Протей

1546. У девочки пяти лет при удовлетворительном общем состоянии и нормальной температуре тела появилось болезненное, учащенное мочеиспускание маленькими порциями. В анализе мочи выявлены лейкоциты – 25 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в п/ зр зр, белок отсутствует, относительная плотность 1022.

Наиболее вероятен диагноз: А. Острый пиелонефрит В. Острый вульвовагинит С. Острый цистит Д. Энтеробиоз

Е. Ничего из вышеназванного

1547. Укажите факторы, способствующие развитию микробно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе у детей:

А. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс В. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

С.Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента

Д.Все перечисленное

1548. При диспансерном обследовании у девочки 4-х лет в анализе мочи выявлена лейкоцитурия (лейкоциты - 15-20 в п/зр.) В течение последнего года ребенка периодически беспокоят боли в животе, иногда сопровождающиеся подъемом температуры до фебрильных цифр, в анализах мочи - транзиторная лейкоцитурия. Экскреторная урография выявила расширение чашечно-лоханочной системы левой почки, цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс II ст. слева.

Наиболее вероятен диагноз:

А.Хронический цистит

В.Острый вторичный пиелонефрит

С.Хронический вторичный пиелонефрит Д. Рефлюкс-нефропатия

1549. Назовите возможные осложнения острого пиелонефрита у детей раннего возраста:

А. Апостематозный нефрит В. Карбункул почки

С. Паранефрит

Д.Некроз почечных сосочков

Е.Все перечисленное

1550. У девочки 12 лет мезангиокапиллярный гломерулонефрит. О нарушении почечных функций свидетельствуют все лабораторные показатели, кроме:

А. Повышения уровня креатинина сыворотки в 2 раза В. Снижения скорости клубочковой фильтрации С. Гипопротеинемии

1551. У мальчика заподозрен синдром Альпорта. Для этого заболевания характерны:

А. Гематурия В. Снижение слуха

С. Расстройства зрения Д. Все перечисленное

1552. У девочки 10 лет (через три недели после травмы и введения противостолбнячной сыворотки) развился остронефритический синдром. За 8 недель болезни креатинин сыворотки увеличился в 2 раза. В нефробиоптате выявлена экстракапиллярная пролиферация с образованием фиброэпителиальных полулуний в 55% гломерул.

Удевочки имеет место:

А.Острый гломерулонефрит

В. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит С. Волчаночный нефрит Д. Наследственный нефрит

1553. Мальчику трех лет поставлен диагноз идиопатический нефротический синдром.

Данное заболевание позволяет предположить: А. Возраст ребенка В. Селективная протеинурия

С. Отсутствие изменений в мочевом осадке Д. Высокая протеинурия Е. Все перечисленное

1554. Больному целесообразно назначить: А. Цитостатики

В.Внутривенный иммуноглобулин

С.Преднизолон 60 мг/м2 поверхности тела /сутки Д. Преднизолон 10 мг/м2 поверхности тела /сутки

1555. Ведущим в патогенезе идиопатического нефротического синдрома является: А. Патология подоцитов В. Атрофия эпителия канальцев

С. Повреждение базальной мембраны клубочка иммунными депозитами Д. Отложение Иг А и С3-фракции комплемента в мезангии Е. Тонкие базальные мембраны гломерул

1556. У девочки 10 лет при диспансерном обследовании в анализе мочи выявлены следы белка, эритроциты 5-7 в поле зрения, лейкоциты 3-4 в поле зрения, ураты. Родная сестра девочки 15-ти лет страдает хроническим пиелонефритом, у отца – мочекаменная болезнь.

Наиболее вероятно заболевание: А. Хронический пиелонефрит В. Хронический цистит

С. Дизметаболическая нефропатия Д. Хроническмй гломерулонефрит

1557. У девочки с 6-месячного возраста в анализах мочи выявляется транзиторная лейкоцитурия (до 8-10 в п/зр) Сейчас ребенку 2 года. Диагностирована хроническая почечная недостаточность латентного течения. В анализе мочи следы белка, лейкоциты 25-30, эритроциты 3-4 в п/зр. На цистограммах отмечен заброс контрастного вещества в дистальный отдел мочеточника правой почки.

Внастоящее время ребенку показаны:

А.Уросептики

В. Физиотерапия С. Фитотерапия

Д. Эндоскопическая антирефлюксная коррекция

1558. Показанием к коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) является все, кроме:

А. Рефлюкс-нефропатии вне зависимости от степени рефлюкса

В. ПМР IIIII степени при неэффективности консервативной терапии С. ПМР I степени у ребенка первого года жизни

1559. Показанием к назначению цитостатиков при нефротическом синдроме является: А. Стероидозависимость В. Частые рецидивы нефротического синдрома С. Стероидорезистентность

Д. Выраженные проявления гиперкортицизма Е. Все перечисленное

1560. Выберите показания к нефробиопсии при нефротическом синдроме у детей: А. Семейный характер заболевания В. Нефротический синдром у ребенка первого года жизни

С. Прогрессирующее снижение почечных функций Д. Стероидорезистентность Е. Все перечисленное

1561. Биопсия почки показана при:

А. Рецидивирующем нефротическом синдроме В. Почечной артериальной гипертензии С. Гематурии неясного генеза

Д. Всех вышеуказанных патологических состояниях

1562. Мальчик 10 лет в течение 3-х лет наблюдается нефрологом по поводу персистирующей гематурии от 15 до 40 в п/зр. При исследовании нефробиоптата выявлены очаговый пролиферативный гломерулит, депозиты иммуноглобулина А и С3фракции комплемента в мезангии.

Умальчика имеет место:

А.Синдром Альпорта В. Ig А-нефропатия

С. Дизметаболическая нефропатия

1563. У девочки 4-х лет диагностирован острый пиелонефрит. Температура 38,5 0С, аппетит снижен, в анализе мочи лейкоциты 80-100 в поле зрения.

Целесообразно назначить:

А. Ингибиторозащищенные пенициллины В. Цефалоспорины I поколения

С. Карбопенемы Д. Нитрофураны

1564. О быстром прогрессировании гломерулонефрита свидетельствует: А. Протеинурия более 1г/л В. Выраженная гематурия (более 50 эритроцитов в поле зрения)

С. Повышение уровня креатинина сыворотки в 2 раза за каждые 3 месяца болезн Д. Снижение скорости клубочковой фильтрации

1565. Для быстропрогрессирующего гломерулонефрита характерны: А. Остронефритический синдром

В. Рост сывороточного креатинина в два раза за 3 месяца болезни С. Развитие уремии в течение года от дебюта заболевания Д. Все перечисленное

1566. Бессимптомной гематурией могут проявляться все заболевания, кроме: А. IgАнефропатии

В. Болезни тонких базальных мембран С. Болезни минимальных изменений

1567.У мальчика 6 лет диагностирован идиопатический нефротический синдром. Получал преднизолон 60 мг/м2 поверхности тела/сутки в течение 6 недель с положительным эффектом. В дальнейшем проводилось постепенное снижение дозы преднизолона до полной отмены. Общая длительность терапии составила 5 месяцев. Через год после ОРВИ развился рецидив нефротического синдрома. Ребенку целесообразно назначить:

А. Преднизолон 30 мг/м2 поверхности тела/сутки В. Преднизолон 60 мг/м2 поверхности тела/сутки С. Пульс-терапию глюкокортикоидами Д. Цитостатики

1568. Выберите признаки, характерные для хронической почечной недостаточности: А. Анемия В. Нарушения фосфорно-кальциевого обмена

С. Метаболический ацидоз Д. Все перечисленное

1569. У ребенка 4 лет в анализах мочи персистирующая гематурия. Заподозрен синдром Альпорта.

Целесообразно:

А. Изучение родословной В. Аудиометрия С. Осмотр окулиста

Д. Все перечисленное

1570. Для болезни тонких базальных мембран характерно все, за исключением: А. Изолированной гематурии В. Семейной гематурии С. Нефротического синдрома

Д. Отсутствия прогрессирования заболевания до ХПН

1571. У мальчика 5 лет через неделю после ОРВИ развился нефротический синдром. Выберите наиболее вероятные морфологические изменения в почках у этого

ребенка:

А. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит В. Минимальные изменения клубочков

С. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

1572. Возможные причины энуреза у ребенка:

А. Нарушение секреции антидиуретического гормона В. Пороки развития нижних мочевых путей С. Инфекция мочевыводящих путей

Д. Натальная травма поясничного отдела спинного мозга Е. Все перечисленное

1573. Для первичного моносимптомного энуреза характерно:

А. Отмечается не более одного раза за ночь В. Имеет монотонный характер течения С. Отсутствуют симптомы дизурии днем Д. Все перечисленное

Инфекции

Дифтерия. Ангины.

1574. У ребенка 8 лет на 3-й день болезни по клиническим данным диагностирована токсическая дифтерия зева (I степени).

Введение антитоксической противодифтерийной сыворотки целесообразно начать: А. Тотчас же В. До 4-5 дня болезни

С. При развитии осложнений

1575. При решении вопроса о сроках введения противодифтерийной сыворотки необходимо учитывать:

А. Температурную реакцию

В.Выраженность изменений в зеве

С.Прививочный анамнез

Д. Скорость фиксации токсина в тканях больного

1576. У ребенка семи лет появились боли при глотании, была рвота. Температура тела 38,50С. Диагностирована лакунарная ангина. На третий день болезни отмечены нормализация температуры тела, уменьшение гиперемии зева, дальнейшее распространение налетов. Боли в горле едва выражены. В подчелюстной и подбородочной областях появилась припухлость.

Наиболее вероятный диагноз: А. Инфекционный мононуклеоз В. Токсическая дифтерия зева С. Паратонзиллит

Д. Ангина Симановского-Венсана Е. Грибковая ангина

1577. Тактика врача с учетом предполагаемого диагноза:

А. Бактериологическое исследование материалов из зева и носа на дифтерийную палочку В. Микроскопия материала из зева

С. Серологические пробы на инфекционный мононуклеоз Д. Консультация отоларинголога

Е. Госпитализация в инфекционное отделение

1578. Мальчик 14 лет поступил в стационар с подозрением на дифтерию зева. Боль при глотании ощущает в течение 7-10 дней, температура тела — субфебрильная. При осмотре выявлено кратерообразное углубление на правой миндалине размером 1,0х1,0х0,5 см. По краю и дну углубления рыхлые наложения желто-зеленого цвета. Увеличен тонзиллярный узел с той же стороны.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Дифтерия зева (субтоксическая) В. Инфекционный мононуклеоз С. Грибковая ангина Д. Ангина Симановского-Венсана

1579. С лечебной целью наиболее целесообразно: А. Противодифтерийная сыворотка В. Антибиотики широкого спектра С. Противогрибковые препараты Д. Местное лечение

1580. Стенозирующий ларингит может быть осложнением всех перечисленных ниже заболеваний, кроме:

А. Дифтерии В. Гриппа С. Кори

Д. Эпидемического паротита Е. Парагриппа

1581. У ребенка шести лет на 13-й день заболевания токсической дифтерией зева III степени ухудшилось состояние.

Осложнением при данной форме дифтерии может быть: А. Миокардит В. Паралич мягкого неба

С. Полинейропатия Д. Паралич дыхательной мускулатуры

Е. Все перечисленное выше

1582. Мальчик пяти лет болен третий день, температура тела 38,2-37,50С. Ребенок жалуется на боли при глотании. Была рвота. Врач обнаружил плотные беловато-серого цвета налеты на миндалинах в виде крупных, местами сливных островков, при попытке их удаления — кровоточивость слизистой оболочки. Заподозрена дифтерия зева.

Наиболее веским доводом в пользу предполагаемого диагноза будет: А. Отсутствие в анамнезе прививок против дифтерии В. Характер налетов С. Боль при глотании Д. Лихорадка

1583. Наиболее вероятная форма дифтерии в данном случае: А. Локализованная В. Распространенная

С. Токсическая I степени

Д. Токсическая II степени

Е. Токсическая III степени

1584. У мальчика 15 лет при профилактическом осмотре обнаружено углубление в центре правой миндалины (1,0х1,0х1,0 см), белесовато-желтого цвета, регионарный узел увеличен. Неловкость при глотании в течение недели. Температура тела не измерялась.

Уребенка вероятнее всего:

А.Дифтерия зева локализованная В. Грибковая ангина С. Паратонзиллит

Д. Инфекционный мононуклеоз Е. Ангина Симановского-Венсана

1585. При лабораторном обследовании глоточной слизи наиболее вероятен в данной ситуации следующий результат:

А. Токсигенные дифтерийные бактерии В. Кокковая флора С. Фузоспирохетозная флора Д. Грибки

1586. Какой прогноз в данном случае наиболее вероятен? А. Выздоровление В. Развитие сепсиса

С. Развитие полиневрита, миокардита Д. Развитие гломерулонефрита

1587. Ребенок 5-ти лет заболел остро, температура тела 38,80С, боли в горле, однократная рвота. Лечили полосканиями, ампициллином. К врачу обратились на 3-й день болезни, когда заметили припухлость на шее. Обнаружены налеты, покрывающие миндалины почти целиком, мягкое небо отечно. При попытке их снять, поверхность кровоточит, температура тела 37,20С.

Диагноз:

А. Инфекционный мононуклеоз В. Грибковая ангина С. Ангина Симановского-Венсана Д. Дифтерия зева

1588. Единственно правильная тактика в данном случае:

А. Консультация отоляринголога и забор материалов для обследования В. Местное лечение на дому С. Срочная госпитализация

Д. Госпитализация после получения результатов бактериологического обследования Е. Госпитализация при развитии осложнений

1589. Мальчик 8 лет поступил в стационар на 2-й день болезни, ночь не спал из-за болей в горле. Температура тела 38,40С. В подчелюстной области слева увеличенный, болезненный лимфоузел, левая миндалина и мягкое небо отечны, гиперемированы, выбухают. В лакунах миндалины - скудные остатки наложений. Ребенок с трудом открывает рот, выражено слюнотечение. В анамнезе - хронический тонзиллит; неделю назад было обострение.

Наиболее вероятный диагноз при указанной клинической картине: А. Инфекционный мононуклеоз В. Паратонзиллит С. Дифтерия зева (субтоксическая)

Д. Ангина Симановского-Венсана Е. Обострение хронического тонзиллита

1590. Ребенку необходимо назначить: А. Кортикостероиды В. Хирургическое лечение

С. Антибиотики пенициллинового ряда Д. Противодифтерийную сыворотку Е. Местное лечение

1591. Ребенок семи лет поступил в стационар по поводу дифтерии зева (токсическая, II степени) на второй день болезни. Тогда же начата специфическая терапия. Сегодня восьмой день болезни. Температура тела нормальная, местные проявления болезни ликвидировались. С утра жалуется на боли в животе, дважды была рвота. Вялый, безучастный. ЧСС - 144 в минуту, тоны сердца глухие, границы расширены. Живот болезненный в области эпигастрия и правом подреберье. Увеличились размеры печени.

Наиболее вероятная причина жалоб:

А. Присоединение кишечной инфекции В. Острый гепатит С. Аппендицит Д. Миокардит

Е. Сывороточная болезнь

1592. В настоящий момент целесообразно:

А. Строгий постельный режим, кортикостероиды В. Антибиотики широкого спектра С. Оральная регидратация

1593. Ребенок восьми лет поступил в стационар с подозрением на дифтерию зева на второй день болезни. Температура тела 38,0-39,00С, резкие боли при глотании, яркая гиперемия миндалин, островки желтовато-белых, рыхлых налетов в углублениях миндалин, болезненные, немного увеличенные тонзиллярные лимфоузлы.

Ваш диагноз:

А. Лакунарная ангина В. Дифтерия зева (островчатая форма)

С. Инфекционный мононуклеоз Д. Ангина Симановского-Венсана Е. Грибковая ангина

1594. Что из перечисленного ниже наиболее целесообразно назначить ребенку? А. Антибиотики пенициллинового ряда В. Сульфаниламиды С. Противодифтерийную сыворотку Д. Местное лечение

Е. Противогрибковые препараты

1595. Ребенок 12 лет, часто болеющий ангинами, поступил в стационар с диагнозом “Дифтерия зева”. Болен 4 дня. Температура тела 38,70С, резко выражены боли в горле (не глотает слюну, с трудом открывает рот). Выявлены резкое увеличение правой миндалины, скудные налеты на ее внутренней поверхности, отек язычка и мягкого неба справа. Подчелюстная область справа сглажена, ощупывание лимфоузлов и угла нижней челюсти резко болезненно.

Ваш диагноз:

А. Ангина Симановского-Венсана В. Дифтерия зева (токсическая) С. Паратонзиллит Д. Инфекционный мононуклеоз

Е. Обострение хронического тонзиллита

1596. В данном случае наиболее вероятно следующее осложнение: А. Парез мягкого неба В. Миокардит С. Полиневрит Д. Лимфаденит

1597. При дифтерии через 4-6 недель возможны следующие осложнения: А. Миокардит В. Нефротический синдром

С. Полирадикулоневриты Д. Надпочечниковая недостаточность

Е. Все перечисленное выше

1598. При дифтерии в первые 1-2 недели возможны следующие осложнения: А. Инфекционно-токсический шок В. Миокардит С. Парезы и параличи мягкого неба Д. Птоз

Е. Все перечисленное выше

1599. Подъем заболеваемости дифтерией в нашей стране в конце 80-х годов главным образом связан с:

А. Низким уровнем коллективного иммунитета В. Ростом числа детей с хроническими заболеваниями ЛОР-органов

С. Преимущественным заболеванием взрослых из-за нестойкого прививочного иммунитета Д. Утратой бытового иммунитета из-за низкой заболеваемости дифтерией в

предшествующий период (60-70 годы)

1600. Главной причиной асфиксии при дифтерийном крупе является: А. Закупорка дыхательной трубки фибринозной пленкой В. Отек слизистой оболочки гортани С. Рефлекторный спазм гортанных мышц

1601. Дифтерийная инфекция имеет следующие пути передачи: А. Пищевой В. Контактный

С. Через третьих лиц Д. Воздушно-капельный

Е. Все перечисленные выше

1602. При выявлении носительства токсигенной дифтерийной палочки необходимо: А. Ввести противодифтерийную сыворотку В. Внепланово вакцинировать против дифтерии

С. Курс антибактериальной терапии (макролиды) Д. Назначить иммуномодуляторы

1603. Лечение носителей токсигенных дифтерийных палочек включает: А. Тонзиллэктомию В. Иммуномодуляторы

С. Антибиотикотерапию Д. Кортикостероиды

Е. Противодифтерийную сыворотку

1604. Наиболее частыми осложнениями стрептококковых ангин являются: А. Гломерулонефрит В. Миокардит

С. Гнойный лимфаденит Д. Все перечисленное

1605. Особенностями стрептококковых ангин у детей раннего возраста являются: А. Встречаются относительно редко В. Обычно возникают на фоне ОРВИ

С. Длительно сохраняются выраженные катаральные явления Д. Наблюдается стойкая гиперемия слизистой ротоглотки Е. Все перечисленные выше особенности

1606. При лакунарной ангине наблюдаются все перечисленные ниже признаки, кроме: А. Яркая разлитая гиперемия в ротоглоткке В. Наложения в лакунах желтовато-белого цвета

С. Наложения с трудом снимаются шпателем, при этом слизистая кровоточит Д. Повышение температуры до 39-400С

1607. Ребенок 10 лет заболел остро: температура до 400С, “першение” и боли в горле, усиливающиеся при глотании, миалгии, нарушение самочувствия. Зев - гиперемия дужек и слегка отечные миндалины, под слизистой оболочкой - отдельные бело-желтые точки.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Локализованная форма дифтерии зева В. Инфекционный мононуклеоз С. Лакунарная ангина Д. Фолликулярная ангина

1608. Подтвердить диагноз могут следующие изменения в анализе крови: А. Нейтрофильный лейкоцитоз с “левым сдвигом” В. Лейкопения в сочетании с лимфоцитозом С. Незначительно повышенная СОЭ

Д. Снижение уровня гемоглобина и низкий цветной показатель Е. Число атипичных мононуклеаров в мазке более 10%

1609. Ребенок 5 лет длительно лечился в стационаре в связи с затянувшейся пневмонией. Получал антибиотики, инфузионную терапию. Перед выпиской врач обнаружил в лакунах постоянно увеличенных и разрыхленных миндалин крошковатый белый, легко снимаемый налет, а также увеличение и уплотнение тонзиллярных лимфатических узлов, безболезненных при пальпации.

Наиболее вероятный диагноз: А. Лакунарная ангина

В. Инфекционный мононуклеоз С. Ангина Симановского-Венсана Д. Грибковая ангина Е. Фолликулярная ангина

1610. Верифицировать данный диагноз может: А. Посев флоры из зева В. Анализ периферической крови

С. Микологическое исследование налетов с миндалин Д. Реакция агглютинации эритроцитов лошади на стекле

Е. Нарастание титра антител к стрептококковым антигенам

1611. Ребенок 12 лет заболел остро: температура 390С, выражены симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Диффузная гиперемия и умеренная отечность всего глоточного кольца. На миндалинах - отдельные красноватые везикулы с прозрачным содержимым. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены, но безболезненны.

Наиболее вероятный диагноз: А. Фолликулярная ангина

В. Инфекционный мононуклеоз С. Грибковая ангина

Д. Герпетическая ангина

1612. Наиболее частой формой стрептококковых ангин являются: А. Фолликулярные В. Некротические С. Лакунарные Д. Катаральные

1613. Ангина может быть проявлением любого из нижеперечисленных заболеваний за исключением:

А. Энтеровирусной инфекции (Коксаки) В. Фузоспириллезной инфекции С. Кандидозной инфекции Д. Инфекционного мононуклеоза

Е. Респираторно-синцитиальной инфекции

Скарлатина

1614. Для скарлатины характерно все, кроме: А. Ангины в начале заболевания

В. Мелкоточечной сыпи, появляющейся в 1-2-й день болезни С. Шелушения с 6-10 дня заболевания Д. «Малинового языка» с 1-2-го дня заболевания

1615. У ребенка, больного скарлатиной, на 8-й день болезни отмечены изменения сердечно-сосудистой системы, расцененные как «скарлатинозное сердце».

Основанием для этого явилось:

А. Повышение артериального давления В. Тахиаритмия с экстрасистолией

С. Увеличение размеров сердца, брадикардия Д. Все вышеизложенное

1616. Развитие «скарлатинозного сердца» определяется:

А. Возникновением дистрофических изменений в миокарде В. Подавлением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы

С. Повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы Д. Всеми приведенными выше факторами

1617. Для первых двух дней скарлатины характерно все, кроме: А. “Малинового” языка В. Энантемы на мягком и твердом небе

С. Бледного носогубного треугольника Д. Мелкоточечной сыпи

1618. Развитие “скарлатинозного сердца” определяется: А. Токсическим повреждением кардиомиоцитов В. Дисфункцией клапанного аппарата сердца

С. Изменениями функций вегетативной нервной системы Д. Всеми приведенными выше факторами

1619. Для скарлатины характерно:

А. Формирование антибактериального и антитоксического иммунитета В. Формирование только антитоксического иммунитета С. Формирование только антибактериального иммунитета

1620. Для начального периода скарлатины характерны: А. Симпатикотония В. Токсемия

С. Гнойные осложнения Д. Все приведенное выше

1621.Характерными осложнениями для начального периода скарлатины являются: А. Пневмония В. Гломерулонефрит

С. Лимфаденит, отит Д. Артрит

Е. Все приведенное выше

1622. У ребенка 9 лет диагностирована скарлатина на основании ангины, мелкоточечной сыпи с характерной локализацией, повышения температуры тела до 37,5-38,0 С.

Влечении данного больного обосновано все, кроме: А. Постельного режима в течение 5-7 дней

В. Антибиотиков на 7-10 дней С. Обильного питья Д. Жаропонижающих средств

1623. Сыпь появляется на 1-2 день от начала болезни при: А. Скарлатине В. Краснухе

С. Менингококцемии Д. Всех перечисленных выше заболеваниях

1624. Для сыпи при скарлатине правильно все, кроме:

А. Отсутствует в области носогубного треугольника В. Имеет этапный характер появления

С. Наряду с пластинчатым возможно чешуйчатое шелушение

1625. Решающее значение для возникновения скарлатины имеет: А. Серотип возбудителя В. Патогенность микроорганизма

С. Отсутствие антитоксического иммунитета Д. Отсутствие антибактериального иммунитета

1626. При скарлатине в анализе крови характерны следующие изменения: А. Лейкоцитоз, нейтрофилез В. Лейкопения, лимфоцитоз С. Лейкоцитоз, лимфоцитоз Д. Лейкопения, нейтрофилез

1627. Развитие ранних осложнений скарлатины обусловлено:

А. Предшествующей сенсибилизацией стрептококковой инфекцией (хронический тонзиллит)

В. Действием b-гемолитического стрептококка группы А

С. Тяжелой формой скарлатины Д. Всеми изложенными выше причинами

1628. У ребенка восьми лет боль в горле, повышение температура до 38,60С, однократная рвота. На следующий день температура тела 38,2-39,00С. Врач обнаружил мелкоточечную сыпь и диагностировал среднетяжелую форму скарлатины. Квартира отдельная. В семье есть еще девочка шести лет.

Решающее значение для диагностики скарлатины имело: А. Наличие бледного носогубного треугольника В. Преобладание сыпи в естественных складках кожи С. Ангина Д. Белый дермографизм

1629. В данном случае необходимо:

А. Госпитализировать ребенка в инфекционный стационар В. Назначить курс антибактериальной терапии на 7-10 дней в домашних условиях

1630. При осмотре ребенка шести лет на второй день болезни врач обнаружил обильную, очень мелкую сыпь, преобладающую на сгибательных поверхностях рук и ног. Температура тела 38,40С. Ребенок жалуется на боли в горле. Заподозрена скарлатина.

Решающее значение для диагноза скарлатины имеет: А. Локализация сыпи В. Белый дермографизм

С. Обложенный налетом язык

1631. Какая форма скарлатины наиболее вероятна в данном случае? А. Легкая В. Среднетяжелая С. Тяжелая

1632. Для бета-гемолитического стрептококка группы А свойственно все, кроме: А. Стойкий во внешней среде В. Передается с посудой, игрушками и другими предметами

С. Преобладает воздушно-капельный пути передачи Д. Возбудитель перемещается с током воздуха в соседние помещения

633.У девочки 8 лет выявлена мелкоточечная сыпь. Больна второй день. Беспокоят боль в горле, температура тела 37,50С. Врач диагностировал легкую форму скарлатины.

Рекомендуется из перечисленного ниже:

А. Запретить посещение школы в течение 22 дней В. Антибактериальную терапию провести коротким курсом (3-4 дня) С. Ввести иммуноглобулин Д. Все приведенные выше положения обоснованы

1634. Источником скарлатины могут быть:

А. Больные стертой формой скарлатины В. Реконвалесценты скарлатины

С. Больные любой формой стрептококковой ангины Д. Все перечисленные лица

1635. В последние десятилетия отмечена тенденция к снижению общего уровня заболеваемости скарлатиной и к значительному снижению числа тяжелых форм из-за:

А. Эволюции возбудителя В. Обязательной антибактериальной терапии у всех больных скарлатиной

независимо от тяжести заболевания С. Соблюдения условий, исключающих суперинфекцию

Д. Всех перечисленных выше факторов

1636. Продолжительность антибактериальной терапии при скарлатине составляет: А. 2-4 дня В. 5-6 дней С. 7-10 дней

1637. Для скарлатины верны все положения, кроме: А. Индекс контагиозности составляет 0,4 В. Возможен бытовой путь заражения С. Сыпь появляется на 3-4 день болезни

Д. Шелушение имеет пластинчатый характер Е. Осложнения могут быть бактериальными и аллергическими

1638. Скарлатине свойственно все, кроме:

А. Источник инфекции - только больные скарлатиной В. Инкубационный период не превышает 7 дней С. Заболевание протекает чаще в легкой форме Д. Осложнения встречаются относительно редко

Е. Иммунитет после перенесенной инфекции нередко носит нестойкий характер

1639. К поздним осложнениям скарлатины относятся: А. Миокардит В. Гломерулонефрит С. Артрит

Д. Все приведенное выше

1641. При лечении больного скарлатиной на дому необходимо все, кроме: А. Текущей дезинфекции В. Изоляции больного в отдельной комнате С. Индивидуальной посуды

Д. Обеспечения ухода за больным только лицами, ранее болевшими скарлатиной

1642. Для скарлатинозной сыпи характерно все, кроме:

А. Появляется в течение короткого периода времени В. Располагается на гиперемированном фоне С. Может сопровождаться зудом Д. После нее остается пигментация

1643. Кожный синдром при скарлатине характеризуется всем, кроме: А. Белого дермографизма

В. Гиперпигментации в исходе сыпи С. Шелушения

Д. Симптома Пастиа (темнокрасные полосы в сгибательных складках за счет концентрации сыпи и геморрагического пропитывания)

1644. Мать ребенка 9 лет обратилась к врачу в связи с жалобами мальчика на слабость. При осмотре выявлено умеренное расширение границ сердца, приглушение сердечных тонов. ЧСС — 64 в минуту. После беседы с матерью врач предположил связь указанных изменений с перенесенной скарлатиной («скарлатинозное сердце»).

Основой для такого предположения явилось:

А. Эпизод повышения температуры тела у ребенка 10 дней назад В. Боль в горле в течение нескольких дней

С. Пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп в настоящее время Д. Все приведенные выше данные

1645. Ведение больных скарлатиной в стационаре предусматривает все, кроме: А. Разобщения больных по срокам заболевания В. Пребывания в палате не более 7-10 дней С. Использования маломестных палат

Д. Заполнения палат по мере освобождения в них отдельных мест

1646. Клиническая картина скарлатины напоминает: А. Псевдотуберкулез В. Продромальную сыпь при ветряной оспе С. Болезнь Кавасаки

Д. Все приведенные заболевания

Менингококковая инфекция

1647. Для эпидемиологии менингококковой инфекции характерно все, кроме: А. Воздушно-капельный путь передачи

В. Развитие генерализованных форм преимущественно у детей до пяти лет

С.Возможность заражения от бактерионосителя

Д.Индекс контагиозности превышает 50%

1648. Все положения, касающиеся эпидемиологии менингококковой инфекции, верны, кроме:

А. Источником болезни является больной или бактерионоситель В. Путь передачи воздушно-капельный С. Возбудитель стоек во внешней среде

Д. Заболевание отличается низкой контагиозностью Е. Чаще болеют дети до 5-летнего возраста

1649. Какой возбудитель из перечисленных является наиболее частой причиной первичного гнойного менингита у детей?

А. Вирус эпидемического паротита В. Менингококк С. Гемофильная палочка типа В Д. Пневмококк

1650. Возбудителю менингококковой инфекции свойственно все, кроме: А. Серологической неоднородности В. Устойчивости во внешней среде С. Чувствительности к пенициллину

Д. Внутриклеточного и внеклеточного расположения Е. Продукции эндотоксина

1651. Для сыпи при менингококцемии характерно все, кроме: А. Сочетания геморрагических и пятнистых элементов В. Наличия геморрагий в виде неправильной звездочки С. Появления сыпи в течение первых суток

Д. Появления первых высыпаний на волосистой части головы Е. Склонности к слиянию и некрозам

1652. Из нижеперечисленного при менингококковой инфекции вероятно все, кроме: А. Острой надпочечниковой недостаточности В. Назофарингита С. Гнойного менингита

Д. Геморрагической сыпи Е. Артериальной гипертензии

1653.Укажите симптомы, общие для вирусного и менигококкового менингитов: А. Повышение температуры, интоксикация, менингеальные знаки

В. Высокий лейкоцитоз в общем анализе крови, нейтрофильный сдвиг, увеличенная СОЭ С. Прозрачная спинномозговая жидкость с умеренным лимфоцитозом

Д. Мутная спинномозговая жидкость с нейтрофильным цитозом Е. Снижение количества сахара и хлоридов в спинномозговой жидкости

1654. Назовите самое тяжелое проявление при менигококцемии: А. Синдром Уотерхауза-Фридериксена В. Синовит С. Желудочно-кишечное кровотечение Д. Кардит

1655. При подозрении на менингококковую инфекцию диагностически значимыми могут быть все лабораторные показатели, кроме:

А. Общего анализа крови В. Посева слизи из носа, глотки на менингококк

С. Бактериоскопии толстой капли крови Д. Бактериоскопического и бактериологического исследования спинномозговой жидкости Е. Серологических методов (РПГА, ВИЭФ)

1656. Все мероприятия в квартире после госпитализации больного с менингококковой инфекцией верны, кроме:

А. Регистрации контактных и наблюдения за ними В. Осмотра кожи и слизистых у контактных

С. Влажной уборки с дезинфицирующими растворами Д. Заключительной дезинфекции

Е. Двукратного посева слизи из носоглотки на менингококк с 3 -го по 10-й день у контактных

1657. У девочки 9 месяцев в течение трех дней явления назофарингита. На 4-е сутки отмечено повышение температуры тела до 38,60С, рвота, положительные менингеальные симптомы. Диагностирован менингококковый менингит.

Больной следует назначить: А. Цефамизин

В. Левомицетин-сукцинат внутримышечно С. Пенициллин эндолюмбально Д. Пенициллин внутримышечно Е. Гентамицин внутримышечно

1658. Мальчик 2-х лет заболел остро. Температура тела 38,80С, отмечалась повторная рвота. При осмотре обнаружены ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернинга. Заподозрен менингококковый менингит. Произведена люмбальная пункция.

Наиболее характерные изменения ликвора при менингите менин гококковой этиологии:

А. Высокий цитоз, преобладание лимфоцитов В. Высокий цитоз, преобладание нейтрофилов С. Наличие фибринозной пленки Д. Низкое содержание сахара Е. Повышенное содержание белка

1659. Из соматического отделения в инфекционную больницу переведен больной с менингококковой инфекцией.

В соматическом отделении целесообразны все противоэпидемические мероприятия, кроме:

А. Введения иммуноглобулина контактным В. Кварцевания палат, осмотра контактных и измерения температуры тела в течение 10 дней С. Проветривания палат, влажной уборки

Д. Двукратного исследования слизи из носоглотки на менингококк у контактных детей и персонала отделения

1660. Мальчик 2-х лет заболел остро. Температура тела повысилась до 39,00С, отмечалась повторная рвота. При осмотре обнаружены ригидность затылочных мышц,

положительные симптомы Кернинга и Брудзинского. Диагностирован менингококковый менингоэнцефалит.

Возможны осложнения:

А. Отек мозга с синдромом вклинения В. Судорожный синдром С. Поражение черепно-мозговых нервов Д. Гидроцефалия Е. Все перечисленное

1661. У девочки 3-х лет внезапно повысилась температура тела до 390С, стала беспокойной. При осмотре обнаружены гиперемия задней стенки глотки, единичные «звездчатые» геморрагические высыпания на коже ягодиц и бедер, ригидность затылочных мышц. Пульс 140 ударов в минуту, АД - 70/20 мм рт.ст.

Наиболее вероятно следующее заболевание: А. Геморрагический васкулит В. Тромбоцитопеническая пурпура

С. Грипп с геморрагическим синдромом Д. Менингококковая инфекция Е. Корь

1662. Через неделю после того, как ребенок 3-х лет упал с качелей, у него остро развился менингеальный синдром, Температура тела повысилась до 38,60С. В инфекционной больнице сделана диагностическая спинномозговая пункция. При исследовании ликвора: белок 0,66г/л, цитоз 700 в 1 мкл, нейтрофилы 20%, лимфоциты 80%.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Менингококковый или другой этиологии гнойный менингит В. Серозный вирусный менингит С. Субарахноидальное кровоизлияние

1663. Девочка 2-х лет доставлена машиной скорой помощи в больницу. Заболела остро: повысилась температура тела до 38,60С, стала беспокойной, отказывается от еды. Врач обнаружил припухлость и болезненность коленных суставов, положительный симптом Кернига, единичные геморрагии на ягодицах, на конечностях и туловище неправильной формы цианотичные пятна. Дыхание жесткое - 40 в минуту, тоны сердца приглушены - 148 ударов в минуту, АД - 60/20 мм рт.ст, печень увеличена.

Наиболее вероятный диагноз: А. Псевдотуберкулез

В. Менингококковая инфекция С. Ювенильный ревматоидный артрит Д. Узелковый полиартериит Е. Геморрагический васкулит

1664. Наиболее информативное исследование для подтверждения данного диагноза: А. Серологическое исследование на псевдотуберкулез В. Клинический анализ периферической крови С. Спинномозговая пункция Д. Коагулограмма

Е. Определение ревматоидного фактора

1665. Исходом смешанной формы менингококковой инфекции может быть все, кроме: А. Выздоровления В. Гидроцефального синдрома

С. Астении, внутричерепной гипертензии в течение нескольких месяцев Д. Рецидива в течение первого года

1666. Участковым педиатром у 3-летней девочки заподозрена менингококковая инфекция. Состояние больной средней тяжести. Температура тела 37,80С, гиперемия задней стенки глотки, 2 элемента звездчатой сыпи на бедре, пульс - 92 в минуту, АД - 90/50 мм рт.ст, менингеальные симптомы отсутствуют.

Наиболее вероятная тактика врача:

А. Рекомендовать симптоматическое лечение до результатов бактериологического исследования, передать активный вызов врачу неотложной помощи В. Немедленно госпитализировать девочку в инфекционную больницу

С. Оставить дома, начать лечение пенициллином в дозе 200.000 ЕД на кг веса в сутки Д. Назначить инъекции левомицетин-сукцината в дозе 100 мг на кг веса в сутки

амбулаторно

1667. Для возбудителя менингококковой инфекции характерно все, кроме: А. Грам-отрицательный диплококк

В. Серологически однороден С. Располагается внутри- и внеклеточно

Д. Продуцирует эндотоксин (липополисахарид) Е. Нестоек во внешней среде

1668. Предположение о менингококковом менингите возникает в случае:

А. Мальчик 2,5 лет. 1 месяц назад перенес гнойный отит, спустя неделю постепенно стал лихорадить, увеличились размеры печени и селезенки. Сегодня появились менингеальные знаки.

В. Девочка 3-х лет. Второй день рвота, головная боль, температура тела 40,00С, лежит с запрокинутой головой. 5 дней назад был кашель, насморк.

С. Мальчик 4-х лет. Заболел 3 дня назад. Жалуется на головную боль, возбужден, негативен. Температура тела 37,80С. Положительные менингеальные знаки. 2 недели назад был контакт с эпидемическим паротитом.

Д. Мальчик 13 лет. Жалуется на головную боль. Положительны менингеальные знаки. Вчера ударился головой, были судороги, потеря сознания, рвота.

1669. Наиболее характерно для гнойного менингита: А. Цитоз 900 В. 87% нейтрофилов

С. Наличие фибринозной пленки Д. Низкое содержание сахара Е. Белок 0,33г/л

1670. У девочки двух лет внезапно повысилась температура тела до 39,20С, стала беспокойной. При осмотре обнаружены гиперемия задней стенки глотки, на коже предплечий, ягодиц и бедер единичные геморрагические высыпания звездчатой формы, диаметром 3-7 мм, пульс 140 ударов в минуту, ригидность затылочных мышц.

Наиболее вероятно следующее заболевание: А. Скарлатина В. Грипп с геморрагическим синдромом

С. Менингококковая инфекция Д. Геморрагический васкулит Е. Узелковый полиартериит

1671. У ребенка 4 лет диагносцирована менингококковая инфекция, менингит. Наиболее эффективный метод лечения:

А. Пенициллин В. Левомицетин-сукцин6ат

С. Цефалоспорины Д. Ацикловир

1672. Ребенок девяти месяцев поступил в больницу с выраженным менингеальным синдромом и температурой тела 38,80С. Сделана спинномозговая пункция. В ликворе белок 2,64 г/л, цитоз 16980 в мкл, нейтрофилы 88%, лимфоциты 12%, внутри- и внеклеточно расположенные диплококки. 2 недели назад перенес катаральный отит.

Наиболее вероятный диагноз:

А. Энтеровирусная инфекция, менингит В. Менингококковая инфекция, менингит С. Вторичный гнойный менингит

1673. Выберите анамнез и (или) симптомы у ребенка трех лет, наиболее характерные для молниеносной формы менингококцемии.

А. Две недели назад отмечались выраженный коньюнктивит, ринит, кашель. Сегодня температура тела 38,00С, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц В. Определяются папулезно-геморрагические элементы на ногах. Два дня назад

сыпь локализовалась симметрично вокруг голеностопных и коленных суставов. Температура тела 37,50С, пульс 120 в минуту, АД - 90/50 мм рт.ст.

С. Три часа назад повысилась температура тела до 39,80С, на коже ягодиц и правого бедра единичные неправильной формы геморрагические элементы, крупные цианотичные пятна. Пульс 140 в минуту, АД - 60/10 мм рт.ст. Менингеальные симптомы отсутствуют Д. В течение 3 недель высокая лихорадка, гиперестезии, кожные ливедо, узелки,

пурпура. Менингеальные симптомы отсутствуют

1674. Ребенок семи месяцев болен 4 дня. Беспокоен, отмечается повторная рвота, пронзительный крик. При осмотре выявлен тремор рук, западение живота, выбухание большого родничка, пульс - 92 в минуту. Заподозрен менингококковый менингит.

Из перечисленных ниже изменений спинномозговой жидкости диагноз подтвердит:

А. Повышенное содержание белка

В.Нейтрофильный цитоз

С.Обнаружение внутри- и внеклеточно расположенных диплококков

Д.Все перечисленное

1675. Наиболее вероятное осложнение у ребенка 7 месяцев при менингококковом менингите:

А. Внутричерепная гипотензия В. Острая надпочечниковая недостаточность

С. Отек головного мозга с угрозой вклинения Д. Пневмония Е. Отек легких

1676. У ребенка 9 месяцев в течение трех дней заложенность носа, редкий кашель. Затем состояние ухудшилось: температура 38,60С, часто и пронзительно кричит, многократная рвота, шумное дыхание. При осмотре обращает внимание тремор рук и подбородка, ладьевидное западение живота, выбухание большого родничка, положительный симптом Лесажа, геморрагическая звездчатая сыпь на коже груди, бедер. Пульс - 92 в минуту, число дыханий - 64 в минуту. Диагностирована менингококковая инфекция.

Для определения лечебной тактики наиболее информативно следующее исследование: А. Спинномозговая пункция В. Серологические методы исследования

С. Бактериологическое исследование рвотных масс Д. Бактериоскопическое и бактериологическое исследование носоглоточной слизи и крови Е. Общий анализ крови

1677. Установлению окончательного нозологического диагноза будет способствовать все, кроме:

А. Выявления специфических антител В. Повышения содержания белка в ликворе, лимфоцитарного цитоза

С. Обнаружения в носоглоточной слизи, крови или ликворе внутри- и внеклеточно расположенных диплококков Д. Лейкоцитоза, нейтрофилеза периферической крови

1678. Ребенок двух лет госпитализирован в больницу в тяжелом состоянии: менингококковая инфекция, менингококцемия, инфекционно-токсический шок II степени.

Влечебной тактике правильно все, кроме:

А.Внутривенного введения преднизолона

В. Внутривенного введения левомицетина-сукцината С. Внутривенного капельного введения раствора Рингера, 5% раствора глюкозы Д. Планового введения мезатона

1679. Клиническими симптомами менингококковой инфекции детей первых месяцев жизни является все, кроме:

А. Выбухания большого родничка В. Ладьевидного западания живота

С. Положительного симптома Лесажа Д. Западения большого родничка

1680. Догоспитальные мероприятия ребенку с генерализованной формой менингококковой инфекции включают все перечисленное, кроме:

А. Мазок из зева и носа на менингококк В. При признаках инфекционно-токсического шока ввести ребенку парентерально преднизолон

С.Транспортировка в стационар машиной скорой помощи

Д.При симптомах инфекционно-токсического шока или отека и набухания головного мозга транспортировка в реанимобиле

1681. Врач скорой помощи осмотрел девочку 1,5 лет. Больна 2,5 часа. Температура тела 39,20С, беспокойна, дважды была рвота. На коже ягодиц и бедер единичные папулы и три геморрагических мелких неправильной формы элемента, дыхание везикулярное. ЧД 28 в минуту, тоны сердца громкие, ЧСС 140 в мину ту, АД 60/20 мм рт.ст. Живот втянут, безболезненный. Стул был накануне. Отмечена гиперемия задней стенки глотки, затруднение носового дыхания, ригидность затылочных мышц.

У данного ребенка наиболее вероятно следующее заболевание: А. Менингококковая инфекция, смешанная форма В. Энтеровирусная инфекция, серозный менингит С. Грипп, нейротоксикоз Д. Сепсис