Предварительный диагноз

Клинический диагноз:

Основной диагноз: Бронхиальная астма смешанной формы, тяжелой персистирующая, в стадии обострения. Фоновое заболевание: ХОБЛ, Эмфизема легких. Пневмосклероз.

Сочетанные заболевания: Гипертоническая болезнь 2 степени II ст., риск 2 . ИБС: стенокардия напряжения ФКII

Осложнения: Внегоспитальная очаговая пневмония в нижних долях обоих легких

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови (Общий белок, Мочевина, Креатинин, Холестерин, Билирубин общий, Билирубин прямой, Глюкоза, Аланинаминотрансфераза, Аспартатаминотрансфераза, Лактатдегидрогеназа, Кретинфосфокиназа, С-реактивный белок)

3. Общий клинический анализ мочи

4. Общий анализ мокроты + посев на чувствительность к антибиотикам

5. ЭКГ

6. Рентгенография органов грудной клетки.

7. ФВД

8. ЭХО-КГ

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования.

1. клинический анализ крови.

Показатели	Результат	Норма	Единицы измерения
Гемоглобин	140	130-160	г/л
СОЭ	15	2-10	мм/ч
Лейкоциты	15,3	4-9	*109/л
Палочкоядерные нейтрофилы	4	1-6	%

75

47-72

%

0.6

0,5 - 5

%

П16

19-37

%

о4

3-11

%

Повышение СОЭ , лейкоцитоз говорит о синдроме общевоспалительных изменений,

Уровень эозинофилов в норме, следовательно, с помощью клинического анализа крови аллергической реакции в организме пациентки обнаружить не удалось

2. биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Норма	Единицы
Общий белок	6,7	6,7-8,7	г/дп
Мочевина	3,1	2,8 – 7,2	ммоль/л
Креатинин	89	5 - 115	мкмоль/л
Холестерин	6.0	3,6 – 5,3	ммоль/л
Билирубин общий	14	1,7 - 21	мкмоль/л
Билирубин прямой	2	0 - 3	мкмоль/л
Глюкоза	5,6	3,9-6,4	ммоль/л
Аланинаминотрансфераза	12	0 - 41	Ед/л
Аспартатаминотрансфераза	16	0 - 37	Ед/л
Лактатдегидрогеназа	301,8	225 - 480	Ед/л
Кретинфосфокиназа	56	24 - 171	Ед/л
С-реактивный белок	16.6	0 – 5.0	мг/л

Повышен уровень холестерин. Повышение содержания С-реактивного белка может свидетельствовать о синдроме общевоспалительных изменений.

3. общий анализ мочи

Показатель

Результат

Единицы измерения

Количество

300

мл

Цвет

Соломенно-желтый

Прозрачность

Полная

Относительная плотность

1014

Реакция

7,0

Белок

Не обнаружено

г/л

Глюкоза

Не обнаружено

Кетоновые тела

Не обнаружено

Реакция на кровь

Не обнаружено

Билирубин

Не обнаружено

Уробилиноиды

Не обнаружено

Желчные кислоты

Не обнаружено

Индикан

Не обнаружено

Признаков нарушений функции почек не обнаружено

4. Исследование мокроты

Эпителий плоский Единичные альвеолярные макрофаги в поле зрения (свидетельство поражения альвеол, то есть пневмонии)

Лейкоциты 6-10-12 в поле зрения Грибы – споры плюс мицелий В посеве рост Streptococcus viridans 10⁵ КОЕ(Являются значительной частью непатогенной микрофлоры (около 30—50% от всего количества микроорганизмов микрофлоры) глотки, ротовой полости и желудочно-кишечного тракта) Candida krusei 10² КОЕ

5.ЭКГ:

Ритм правильый синусовый.

ЧСС 93 в минуту

Интервал P-Q 0.13 сек (норма до 0.18)

Комплекс QRS 0.07 сек (норма до 0.9)

QRS I, II,III не деформирован

Зубцы PI, PII, PIII положительны

Продолжительность QRST – 0,30 сек

ЭОС – горизонтальное положение

Признаки перегрузки правого предсердия, левого желудочка (вследствие артериальной гипертензии)

(Тахикардия может быть вызвана частым применением «Беродуала». )

6. Рентгенография органов грудной клетки:

В легких справа и слева в нижних долях – перибронхиальный инфильтрат. Легочный рисунок усилен, деформирован. Явления пневмосклероза. В нижних долях – признаки бронхоэктазов Синусы свободны. (Выявлены признаки пневмонии (перибронхиальный инфильтрат). Также есть признаки эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни)

7. ФВД

До применения вентолина

Процент от должного

После применения вентолина

Процент от должного

ФЖЕЛ

3.41 л

113 %

3.13 л

103%

ОФВ1

2.45 л

96

2.42 л

95%

ФЖЕЛ/ОФВ1

85.1%

109%

77.8

100

По данным ФЖЕЛ, ОФВ1, а также соотношения этих величин признаков снижения функции легких выявить не удалось. ФЖЕЛ в пределах нормы, следовательно нет доказательств рестриктивных изменений легких. Данные ОФВ1 и ФЖЕЛ/ОФВ1 указывают на то, что обструкции дыхательных путей у пациентки нет. Проба с бронхолитиком Вентолином, (Сальбутамолом) также отрицательна, после применения данного адреномиметика расширения бронхов не произошло.