Средства, влияющие на функции исполнительных органов

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДЫХАНИЕ

• стимуляторы дыхания;

• противокашлевые средства;

• отхаркивающие средства;

• бронхолитические средства;

• препараты сурфактантов.

СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ

Применяют нечасто. При гипоксических состояниях обычно используют вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.

По механизму действия:

• центрального действия (аналептики) - бемегрид, кофеин, этимизол

• рефлекторного действия - лобелин, цитизин

• смешанного типа действия – кордиамин, карбоген

Центрального действия:

• стимулируют непосредственно дыхательный центр.

• уменьшают угнетающее действие на дыхательный центр снотворных средств, средств для наркоза => применяют при легких степенях отравления снотворными средствами наркотического действия, для ускорения выведения из наркоза.

• при тяжелых отравлениях веществами, угнетающими дыхательный центр, аналептики противопоказаны, так как дыхание не восстанавливается, и повышается потребность тканей мозга в кислороде, что усиливает гипоксию.

• Вводят внутривенно или внутримышечно.

Рефлекторного действия: 

• активируют N-холинорецепторы каротидных клубочков, усиливают афферентную импульсацию, поступающую в продолговатый мозг к дыхательному центру, и повышают его активность.

• неэффективны при угнетении дыхательного центра снотворными, средствами для наркоза.

• Применяют при асфиксии новорожденных, отравлении угарным газом

• Вводят внутривенно

Смешанного типа действия

• кроме непосредственного влияния на дыхательный центр оказывает стимулирующее воздействие на хеморецепторы каротидных клубочков

• ингаляционнокарбоген (5-7% углекислого газа и 93-95% кислорода). Стимулирующее действие в течение 5-6 мин. Эффект обусловлен углекислым газом.

Отравление опиоидными анальгетиками: стимуляция μ-опиоидных рецепторов нейронов дыхательного центра => угнетение дыхания.

Помощь: антагонисты μ-опиоидных рецепторовналоксон(в/в, действует до 1 ч), налтрексон (внутрь, до 36ч).

Отравление бензодиазепинами, золпидемом:антагонистбензодиазепиновых рецепторов: флумазенил (анексат*) в/в капельно.

ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА

Продуктивный кашель при восп.заб.дых.путей (бронхит, трахеит), способствует дренированию бронхов и ускоряет процесс выздоровления =>применение противокашлевых средств нецелесообразно – назначать отхаркивающие.Непродуктивный кашель при хрон.восп.заб., плевритах, ЗНО изнуряет больного, не выполняет защитных функций =>целесообразно назначение противокашлевых средств.

По локализации и механизму действия:

• центрального действия:

  • с наркотическим действием - кодеин, этилморфин;

  • ненаркотические - глауцин, окселадин;

• периферического действия: преноксдиазин (либексин)

Центрального действия наркотические:

• стимулируют опиоидные рецепторы в продолговатом мозге => снижение возбудимости центра кашлевого рефлекса и дыхательного центра

• стимулируют опиоидные рецепторы мезолимбической и мезокортикальной систем мозга => эйфория, лек.зависимость

• Кодеин обладает также анальгезирующим действием.

Комб.препараты: табл«Терпинкод» = кодеин + натрия гидрокарбонат + терпингидрат; микстура Бехтерева = кодеин + настой травы горицвета + натрия бромид.

Побочки: обстипация, привыкание, лек.зависимость.

• Этилморфин (Дионин) внутрь в случае сухого изнуряющего непродуктивного кашля при плеврите, бронхите, трахеите.

Центрального действия НЕнаркотические:

• непосредственно угнетают центр кашлевого рефлекса, не активируют опиоидергическую систему мозга и не вызывают лекарственную зависимость, в меньшей степени угнетают дыхание.

• Глауцин- алкалоид мачка желтого, блокирует центральные звенья кашлевого рефлекса.

Внутрь. Хорошо всасывается. Эффект через 30 мин, длится около 8 ч.

Побочки: гипотензия, головокружение и тошнота.

• Окселадин - синтетический препарат, блокирует центральные звенья кашлевого рефлекса.

Внутрь. Быстро и полно всасывается. По свойствам близок к глауцину.

Периферического действия:

• Преноксдиазин (либексин) оказывает местноанестезирующее действие на слизистую оболочку бронхов, препятствуя возникновению кашлевого рефлекса.

Практически не влияет на ЦНС, обладает бронхолитическим и противовоспалительным действием.

Внутрь, эффект продолжается 3-4 ч.

Побочки: онемение языка, сухость ротовой полости, диарея.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА

Облегчают отделение секрета бронхиальных желез и назначаются при кашле с трудноотделяемой мокротой.

По механизму:

• Муколитическиесредства:ацетилцистеин, амброксол, бромгексин, ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза

• С-ва, стимулирующие секрецию бронхиальных желез

  • рефлекторного действия:

    • растительного происхождения: препараты термопсиса, ипекакуаны, солодки, алтея, истода

    • синтетические: терпингидрат.

  • прямого действия: калия йодид, натрия гидрокарбонат.

Муколитические средства:

• уменьшают вязкость и адгезивность мокроты за счет деполимеризации ее молекул

• Ацетилцистеин - сульфгидрильные группы разрывают дисульфидные связи протеогликанов мокроты, вызывая их деполимеризацию, снижение вязкости и адгезивности мокроты.

Cтимулирует секрецию мукозных клеток, секрет которых лизирует фибрин. Увеличивает объем секреции мокроты.

Подавляет образование свободных радикалов, уменьшая воспалительную реакцию в бронхах.

Стимулирует образование глутатиона, в связи с чем обладает детоксицирующим действием.

Внутрь, парентерально (в/м и в/в), интратрахеально и ингаляционно.

Показания: воспалительные заболевания органов дыхания (хронические бронхиты и трахеобронхиты, пневмония и др.), бронхиальная астма.

Побочки: тошнота, рвота, шум в ушах, крапивница

Противопоказания: ЯБЖиДПК, склонность к лёгочным кровотечениям, заболевания печени, почек, надпочечников, беременность, лактация

• Амброксол - изменяет структуру мукополисахаридов мокроты и увеличивает секрецию гликопротеидов (мукокинетическое действие).

Стимулирует двигательную активность мерцательного эпителия.

Способен стимулировать образование и уменьшать распад эндогенныхсурфактантов.

Внутрь, эффект через 30 мин и в течение 10-12 ч.

Показания: острый и хронический бронхит, пневмония, БА, бронхоэктазы. Респираторныйдистресс-синдром у новорожденных и недоношенных детей.

Побочки: тошнота, рвота, кишечные расстройства.

• Бромгексин сходен с амброксолом.

+ присутствует собственное противокашлевое действие.

Внутрь в таблетках или растворах, в тяжелых случаях внутривенно.

Побочки: аллергические реакции (кожная сыпь, ринит и др.), диспепсия.

• Ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза и др.).

Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи в белковых молекулах.

Рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза вызывают деполимеризацию молекул РНК и ДНК. Выпускают рекомбинантный препарат α-дезоксирибонуклеаза (α-ДНКазы)

Ингаляционно.

Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:

• рефлекторного действия:

при приеме внутрь оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, рефлекторно повышают секрецию бронхиальных желез и подвижность мерцательного эпителия.

• Трава термопсиса ланцетного содержит алкалоиды, сапонины, эфирное масло и другие вещества. В больших дозах - рвотное действие.

• Корни солодки содержат ликуразид, глицирризиновую кислоту, флавоноиды, слизистые вещества и др. Экстракт солодкового корня густой входит в состав грудного эликсира.

• Корни алтея. Входит в состав грудных сборов. Мукалтин - таблетки, содержащие смесь полисахаридов из травы алтея лекарственного.

• Корни истода (radicesPolygalae) содержат сапонины, применяют в виде отвара в качестве отхаркивающего средства.

• Терпингидрат.

• прямого действия:

Калия йодид и натрия гидрокарбонат применяют внутрь, они всасываются и выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез и повышают двигательную активность мерцательного эпителия.

СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ

• Бронхолитические средства:

  • стимулирующие β₂-адренорецепторы;

  • блокирующие М-холинорецепторы;

  • спазмолитикимиотропного действия.

• С противовоспалительным и противоаллергическим действием:

  • препараты глюкокортикоидов;

  • стабилизаторы мембран тучных клеток;

  • средства с антилейкотриеновым действием:

    • блокаторылейкотриеновых рецепторов;

    • ингибиторы синтеза лейкотриенов (ингибиторы 5-липоксигеназы).

  • препараты моноклональных антител к IgE.

Бронхолитические средства

Средства, стимулирующие β₂-адренорецепторы:

• селективные: (чаще)

  • фенотерол, сальбутамол, гексопреналин (короткодействующие – купирование приступов БА)

  • формотерол, сальметерол(длительно действующие – профилактика приступов)

• Бронходилатационное действие (чем дистальнее бронх, тем больше плотность бета2-адренорецепторов

• Препятствуют дегрануляции тучных клеток (снижение Са в тучных клетках, за счет повышения конццАМФ из-за активации аденилатциклазы)

• Облегчают отделение мокроты, усиливая мукоцилиарный транспорт и увеличивая секрецию за счет расширения сосудов слизистой.

• Побочные эффекты: снижение АД, тахикардия, мышечный тремор, отек слизистой оболочки бронхов, потливость, тошнота, рвота.

• неселективные: орципреналин, изопреналин

Иногда для купирования приступа БА применяют адреналинп/к.

Средства, блокирующие М-холинорецепторы:

Ипратропия бромид (атровент), тиотропия бромид

• уступают по эффективности β₂-aдреномиметикaм, т.к. чем дистальнее расположен бронх, тем меньше в нем М-холинорецепторов

• снижение тонуса бронхов связано с блокадой М3-холинорецепторов, но на пресинапмембр синапсов находятся М2-рецепторы, блокада которых приводит к увеличению выделения ацетилхолина, который конкурентно вытесняет М-холиноблокаторы и препятствует их бронхолитическому действию

• уменьшают секрецию бронхиальных желез, что при бронхиальной астме нежелательно

• Побочки атропиноподобные: сухость во рту, обстипация.

Спазмолитики миотропного действия:

метилксантины: теофиллин, аминофиллин.

• не уступают по эффективности β₂-aдреномиметикaм

• НЕ вводят ингаляционно

• блокируют аденозиновые А₁-рецепторы ГМК, ингибируют фосфодиэстеразу, приводя к накоплению цАМФ и снижению концентрации Са => расслабление ГМК

• расширяют сосуды => увеличивается секреция

• + блокируют дегрануляцию тучных клеток

• Побочки: беспокойство, нарушение сна, тремор, головная боль (связаны с блокадой аденозиновых рецепторов в ЦНС), тахикардия, аритмии (связаны с блокадой аденозиновых рецепторов сердца и ингибированием фосфодиэстеразы), тошнота, рвота, понос.

• Таблетки пролонгированного действия: теопэк, теодур, эуфилонг.

Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием

Препараты глюкокортикоидов:

преднизолон, дексаметазон, бетаметазон(резорбтивные)

беклометазон, флутиказон, флунизолид и будесонид(ингаляционные)

• противовоспалительное действие: уменьшают продукцию медиаторов воспаления, затрудняют проникновение лейкоцитов и макрофагов в очаг воспаления

• противоаллергическое: уменьшают количество и сенсибилизацию тучных клеток, препятствуют биосинтезу в тучных клетках лейкотриенов, стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуя их дегрануляции

• иммуносупрессивное: угнетают продукцию интерлейкинов, подавляют пролиферацию и дифференцировку В-лимфоцитов и препятствуют образованию антител.

• сенсибилизируют β₂-aдренорецепторы бронхов к циркулирующему в крови адреналину, усиливая бронхолитическое действие адреналина

Стабилизаторы мембран тучных клеток:

кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен

• Кромоглициевая кислота стабилизирует мембраны тучных клеток, препятствуя входу в них ионов кальция, препятствуя их дегрануляции

• эффективна как средство профилактики, но не купирования бронхоспазма

• Побочки: жжение и першение в горле, кашель,кратковременныйбронхоспазм.

Средства с антилейкотриеновым действием:

• Блокаторылейкотриеновых рецепторов:

Зафирлукаст, монтелукаст, пранлукаст

• блокируют LTD₄-рецепторы, устраняя бронхоконстрикторное действие лейкотриенов

• Действие развивается медленно, поэтому применяется для профилактики приступов БА

• Побочные эффекты: диспепсия, фарингит, гастрит, головная боль. Зафирлукаст ингибирует микросомальные ферменты печени, поэтому удлиняет действие некоторых лекарственных средств, монтелукаст так не делает

• Ингибиторы синтеза лейкотриенов (ингибиторы 5-липоксигеназы)

Зилеутон

• профилактика приступов бронхоспазма при бронхиальной астме и профилактика бронхоспазма, вызванного применением нестероидных противовоспалительных средств

Неизбирательные ингибиторы ЦОГ (особенно ацетилсалициловая кислота) могут спровоцировать бронхоспазм вследствие «субстратного шунтирования» арахидоновой кислоты (накапливающаяся при угнетении ЦОГ арахидоновая кислота расходуется на биосинтез лейкотриенов, которые вызывают бронхоспазм).

• Побочные эффекты: лихорадка, миалгия, диспепсия, головокружение.

Препараты моноклональных антител к IgE:

Омализумаб

• связывается с циркулирующими в плазме крови IgE и уменьшает их количество, тем самым препятствует связыванию их с рецепторами на мембранах тучных клеток.

• не связывается с уже фиксированными к тучным клеткам антителами и не вызывает агглютинацию тучных клеток.

• При применении препарата урежаются приступы и восстанавливается чувствительность к ингаляционнымглюкокортикоидам (что особенно ценно при развитии резистентности к глюкокортикоидам).

• Побочки: инфекции верхних дыхательных путей, осложнения в местах п/к инъекций (покраснение, боль и зуд), головная боль и аллергические реакции.

ПРЕПАРАТЫ СУРФАКТАНТОВ

Лекарственные средства, временно замещающие природный сурфактант при нарушениях его образования. Нарушение биосинтеза сурфактанта у новорожденных проявляется респираторнымдистресс-синдромом, а также может наблюдаться у взрослых при различных бронхолегочных заболеваниях.

Куросурф- препарат сурфактанта из легочной ткани свиней.

• Применяют при респираторномдистресс-синдроме, связанном с дефицитом сурфактанта у новорожденных (недоношенных) детей (с массой тела не менее 700 г).

• Применение препарата допускается только в клинических условиях.

Экзосурф-кольфосцерил пальмитат.

• обладает свойствами сурфактанта и облегчает растяжимость легких.

• Применяют при респираторномдистресссиндроме у новорожденных.

• Вводят в виде раствора в дозе 5 мл/кг через эндотрахеальную трубку.

ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОТЁКА ЛЁГКИХ

Выбор ЛС зависит от вида отека легких:

1. кардиогенный (при левожелудочковой недостаточности);

2) токсический(при отравлении раздражающими и удушающими газами и парами, при уремии, анафилактическом шоке, инфекциях);

3) нейрогенный (при черепно-мозговых травмах, коме, менингите, энцефалите);

4) отек, вызванный длительным сопротивлением на вдохе (ларингоспазм, отек гортани, инородное тело в дыхательных путях, искусственное дыхание с отрицательным давлением на вдохе).

Признаки отёка лёгких: беспокойство.удушье, одышка, цианоз, клокочущее дыхание с выделением розовой пенистой мокроты, обильный пот, слабость.

Главную опасность представляет вспенивание отечной жидкости в дыхательных путях, которая закупоривает их и вызывает гипоксию.=>необходима ингаляция пеногасителей и кислорода, а также отсасывание пены.

Средства специфической терапии:

• ганглиоблокаторы(гигроний, бензогексоний, пентамин):

• сосудорасширяющие ЛС миотропного действия(натрия нитропруссид, нитроглицерин)

• альфа-адреноблокаторы(фентоламин, аминазин, дроперидол)

• сердечные гликозиды (строфантин, коргликон): усиливая работу сердца, улучшают венозный отток из легких.Противопоказание: митральный стеноз (будет увеличиваться давление в МКК, что усугубит ситуацию!).

• дегидратирующие и диуретические ЛС(маннит, мочевина, фуросемид)

• глюкокортикоиды(преднизолон, гидрокортизон): оказывают противоотечное, противовоспалительное и иммунодепрессивное действие, особенно эффективны при анафилактическом отеке легких, но могут использоваться при всех формах отёка.

• наркотические анальгетики(морфин): уменьшают венозный возврат крови к сердцу и кровенаполнение легких, угнетают одышку и кашель, снижают потребность в кислороде, оказывают успокаивающее действие, поэтому используются при разных видах отека легких, за исключением отека при травмах черепа.

• пеногасители (спирт этиловый и антифомсилан): уменьшают поверхностное натяжение пены и превращают ее в жидкость, объем которой во много раз меньше, чем пены. Показаны при всех видах отёка лёгких. Применяются ингаляционно.

* Отек легких с артериальной гипертензией лечится с помощью ЛС, уменьшающих венозный возврат к сердцу, понижающих легочное АД и кровенаполнение легких. Это сопровождается уменьшением транссудации жидкости в альвеолы и увеличением ее всасывания в кровь.

При отеке легких на фоне нормотензииснижение АД опасно, поэтому гипотензивные ЛС надо применять осторожно и под контролем АД.

При отеке легких на фоне гипотензии для нормализации АД применяют адреномиметики (мезатон, эфедрин), дофамин, под контролем АД назначают дегидратирующие (маннит, мочевина) и сильные диуретики.

КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Кардиотонические средства - препараты, стимулирующие деятельность сердца.

Классификация:

• Сердечные гликозиды:

  • Неполярные (липофильные): дигитоксин, ацедоксин, бета-метилдигоксин

  • Умеренно полярные: дигоксин, целанид

  • Полярные (гидрофильные): строфантин, коргликон

• Негликозидные кардиотонические средства:

  • Адреномиметики: добутамин, дофамин

  • Ингибиторы фосфодиэстеразы: милринон

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ

Безазотистые соединения, содержащиеся в растениях: наперстянке, семенах строфанта, траве ландыша, траве горицвета.

Химическое строениеСГ:

Молекула = сахаристая часть (гликон) + несахаристая (агликон).

Агликон - носитель кардиотонического действия = стероидный компонент (циклопентанпергидрофенантрен) + лактоновый компонент.

Молекулы агликона могут быть полярными и неполярными в зависимости от количества в них полярных (кетоновых и спиртовых) групп. Чем более полярна молекула, тем > ее растворимость в воде и меньше – в липидах.

• Неполярные - липофильные (дигитоксин, ацедоксин): не более 1.

  • Хорошо всасываются, но эффект развивается медленно (=>ХСН). Способны длительно задерживаться в организме

• Относительно полярные (дигоксин, целанид): 2-3 группы

• Полярные - гидрофильные (строфантин, коргликон): 4-5 групп

  • Плохо всасываются, эффект мощный, но короткий (=> ОСН)

Гликонпредставлен сахарами:

либо специфическими (Д-дигитоксоза, -цимароза,-олеандоза и др.)

либо неспецифическими (Д-глюкоза, -фруктоза, -рамноза, -ксилоза,).

От гликона также зависит степень растворимости гликозидов, их всасываемость, проникновение через мембрану и т.п. – определяет ФАРМАКОКИНЕТИКУ.

Полярные гликозиды только ПАРЕНТЕРАЛЬНО (в/в медленно, разводят в физрастворе).

Неполярные – ВНУТРЬ через 1 ч после еды (раздражают слизистую ЖКТ, могут образовывать невсасывающиеся комплексы с компонентами пищи).

Эффект:кардиотоническое действие

систола сильнее и короче, диастола длиннее => увеличение сердечного объема.

Улучшение кровообращения во всех органах, в т.ч. в почках → ↑диурез, ↓отек, исчезает застойное явление, ↓ одышка.

Механизм: СГ лактонным кольцом блокируют SH-группы Na-K-АТФазы => внутри клетки накапливается натрий => ингибируется Na-Caобменник => внутри саркоплазматического ретикулума накапливается Ca => усиление сократительной способности миокарда (положительный инотропный эффект) =>увеличение систолического выброса активирует барорефлекс, активируется вагус и усиливаются парасимпатические влияния на организм, брадикардия, удлинение диастолы (отрицательный хронотропный эффект).

СГ повышают автоматизм и возбудимость миокарда (положительный батмотропный эффект).

СГ снижают АВ-проводимость за счёт активации вагуса (отрицательный дромотропный эффект) – можно использовать для лечения мерцательной аритмии.

+Экстракардиальные эффекты: работа Na-K-АТФазытормозится во всех возбудимых тканях => усиление перистальтики ЖКТ => тошнота и рвота. Усиление сердечного выброса приводит к повышению диуреза.

Показания: ОСН – полярные СГ, ХСН, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия)

Противопоказания: АВ-блокада, брадикардия, острый инфаркт миокарда.

Интоксикация:СГ обладают кумуляцией (особенно липофильные), ядовиты и имеют небольшую широту терапевтического действия (1 тер.доза=1/3 токс.дозы)

Приём препаратов Са, диуретиков (выводят К) способствует интоксикации, приём препаратов К (панангин) – уменьшает её.

Проявления интоксикации:

- нарушения ритма сердца (резкая брадикардия с желудочковыми экстрасистолами, АВ-блокады, фибрилляция предсердий и желудочков)

- диспепсические явления (тошнота, рвота)

- зрительные расстройства (снижение остроты зрения, нарушение полей, цветоощущения)

Лечение интоксикации СГ:

1. Отмена СГ и диуретиков

2. Борьба с дефицитом калия (если он есть): калия хлорид (10г внутрь, 3г в 1л 10% глюкозе в/в капельно 250-500 мл) ,панангин (10-30 мл в/в капельно)

3. Борьба с нарушениями ритма сердца: лидокаин, бета-адреноблокаторы, дифенин, пропранолол

4. Инактивация и выведение СГ: унитиол(5-10 мл 10%р-ра в/м)

5. Борьба с избытком кальция: динатриева соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (3-4 г в 150-200 мл в/в капельно)

Профилактика интоксикаций:

1. соблюдать правила введения - в/в очень медленно разводя в 10-30 мл физраствора, чем слабее миокард, тем меньше доза.

2. Контроль калия в крови

3. Контроль ЭКГ

4. Полноценное питание

НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Адреномиметики:

Добутамин: стимулирует бета1-адренорецепторы => ↑ частота и сила сердечных сокращений, сердечный выброс. Вводят в/в при ОСН

Побочные эффекты: тахикардия, аритмии (усиление возбудимости КМ).

Дофамин – предшественник адреналина. Его эффект зависит от дозы.

1. Низкие дозы «почечные»: стимулирует только D1-дофаминовые рецепторы, расширяет почечные и брыжеечные артерии, усиливая кровоток в почках и органах брюшной полости => увеличивает диурез.

2. Средние дозы «сердечные»: стимуляция бета1-адренорецепторов подобно добутамину

3. Высокие дозы «сосудистые»: усиливает выброс адреналина и норадреналина, стимулируя в т.ч. альфа1-адренорецепторы =>сужение периферических сосудов и ↑АД. Это приводит к ухудшению состояния пациента с ОСН или кардиогенным шоком.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, сужение периферических сосудов, ↑АД, тахикардия, при больших дозах – аритмии.

Ингибиторы фосфодиэстеразы:

Милринон вызывает ↑ внутриклеточной концентрации цАМФ => ↑ концентрации Сав цитоплазме кардиомиоцитов = > ↑ силы сердечных сокращений. На ЧСС и АД не влияет.

Применение: острая сердечная недостаточность при неэффективности адреномиметиков.

Побочные эффекты: аритмии.