
Средства, влияющие на функции исполнительных органов
.docxСРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФУНКЦИИ ИСПОЛНИТЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ
Содержание (кликабельно):
Средства, влияющие на дыхание
Стимуляторы дыхания
Противокашлевые
Отхаркивающие
При бронхиальной астме
Препараты сурфактантов
При отёке лёгких
Кардиотонические средства:
Сердечные гликозиды
Негликозидные
Противоаритмические средства
Антиангинальные средства:
уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку
уменьшающие потребность миокарда в кислороде
увеличивающие доставку кислорода к миокарду (коронароактивные)
Противоатеросклеротические средства:
Гиполипидемические средства
Эндотелиотропные средства (ангиопротекторы)
Средства, влияющие на мозговое кровообращение. Противомигренозные средства
Гипо- и гипертензивные средства
Гипотензивные (антигипертензивные)
Гипертензивные
Влияющие на функцию органов пищеварения
Влияющие на аппетит
Влияющие на секрецию желёз желудка
Антацидные средства
Гастропротекторы
Рвотные средства
Противорвотные средства
Влияющие на моторику ЖКТ.
Желчегонные средства
Холелитолитические средства
Гепатопротекторы
Средства, применяемые при нарушениях экскреторной функции поджелудочной железы
Мочегонные средства:
Тиазидные и тиазидоподобные диуретики
Ингибиторы карбоангидразы
Диметилксантины
Петлевые диуретики
Калийсберегающие диуретики
Осмотические диуретики
Противоподагрические средства:
увеличивающие выведение мочевой кислоты с мочой (урикозурические)
уменьшающие образование мочевой кислоты
Противовоспалительные
Средства, влияющие на миометрий:
стимулирующие родовую деятельность
понижающие сократительную активность матки (токолитики)
повышающие преимущественно тонус миометрия
СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ДЫХАНИЕ |
|
|
|
СТИМУЛЯТОРЫ ДЫХАНИЯ |
|
Применяют нечасто. При гипоксических состояниях обычно используют вспомогательную или искусственную вентиляцию легких.
По механизму действия:
Центрального действия:
Рефлекторного действия:
Смешанного типа действия
Отравление опиоидными анальгетиками: стимуляция μ-опиоидных рецепторов нейронов дыхательного центра => угнетение дыхания. Помощь: антагонисты μ-опиоидных рецепторовналоксон(в/в, действует до 1 ч), налтрексон (внутрь, до 36ч). Отравление бензодиазепинами, золпидемом:антагонистбензодиазепиновых рецепторов: флумазенил (анексат*) в/в капельно. |
|
ПРОТИВОКАШЛЕВЫЕ СРЕДСТВА |
|
Продуктивный кашель при восп.заб.дых.путей (бронхит, трахеит), способствует дренированию бронхов и ускоряет процесс выздоровления =>применение противокашлевых средств нецелесообразно – назначать отхаркивающие.Непродуктивный кашель при хрон.восп.заб., плевритах, ЗНО изнуряет больного, не выполняет защитных функций =>целесообразно назначение противокашлевых средств. По локализации и механизму действия:
Центрального действия наркотические:
Комб.препараты: табл«Терпинкод» = кодеин + натрия гидрокарбонат + терпингидрат; микстура Бехтерева = кодеин + настой травы горицвета + натрия бромид. Побочки: обстипация, привыкание, лек.зависимость.
Центрального действия НЕнаркотические:
Внутрь. Хорошо всасывается. Эффект через 30 мин, длится около 8 ч. Побочки: гипотензия, головокружение и тошнота.
Внутрь. Быстро и полно всасывается. По свойствам близок к глауцину.
Периферического действия:
Практически не влияет на ЦНС, обладает бронхолитическим и противовоспалительным действием. Внутрь, эффект продолжается 3-4 ч. Побочки: онемение языка, сухость ротовой полости, диарея.
|
|
ОТХАРКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА |
|
Облегчают отделение секрета бронхиальных желез и назначаются при кашле с трудноотделяемой мокротой. По механизму:
Муколитические средства:
Cтимулирует секрецию мукозных клеток, секрет которых лизирует фибрин. Увеличивает объем секреции мокроты. Подавляет образование свободных радикалов, уменьшая воспалительную реакцию в бронхах. Стимулирует образование глутатиона, в связи с чем обладает детоксицирующим действием. Внутрь, парентерально (в/м и в/в), интратрахеально и ингаляционно. Показания: воспалительные заболевания органов дыхания (хронические бронхиты и трахеобронхиты, пневмония и др.), бронхиальная астма. Побочки: тошнота, рвота, шум в ушах, крапивница Противопоказания: ЯБЖиДПК, склонность к лёгочным кровотечениям, заболевания печени, почек, надпочечников, беременность, лактация
Стимулирует двигательную активность мерцательного эпителия. Способен стимулировать образование и уменьшать распад эндогенныхсурфактантов. Внутрь, эффект через 30 мин и в течение 10-12 ч. Показания: острый и хронический бронхит, пневмония, БА, бронхоэктазы. Респираторныйдистресс-синдром у новорожденных и недоношенных детей. Побочки: тошнота, рвота, кишечные расстройства.
+ присутствует собственное противокашлевое действие. Внутрь в таблетках или растворах, в тяжелых случаях внутривенно. Побочки: аллергические реакции (кожная сыпь, ринит и др.), диспепсия.
Протеолитические ферменты разрывают пептидные связи в белковых молекулах. Рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза вызывают деполимеризацию молекул РНК и ДНК. Выпускают рекомбинантный препарат α-дезоксирибонуклеаза (α-ДНКазы) Ингаляционно. Средства, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:
при приеме внутрь оказывают раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, рефлекторно повышают секрецию бронхиальных желез и подвижность мерцательного эпителия.
Калия йодид и натрия гидрокарбонат применяют внутрь, они всасываются и выделяются слизистой оболочкой дыхательных путей, стимулируют секрецию бронхиальных желез и повышают двигательную активность мерцательного эпителия.
|
|
СРЕДСТВА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ |
|
Бронхолитические средства Средства, стимулирующие β2-адренорецепторы:
Иногда для купирования приступа БА применяют адреналинп/к. Средства, блокирующие М-холинорецепторы: Ипратропия бромид (атровент), тиотропия бромид
Спазмолитики миотропного действия: метилксантины: теофиллин, аминофиллин.
Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием Препараты глюкокортикоидов: преднизолон, дексаметазон, бетаметазон(резорбтивные) беклометазон, флутиказон, флунизолид и будесонид(ингаляционные)
Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромоглициевая кислота, недокромил, кетотифен
Средства с антилейкотриеновым действием:
Зафирлукаст, монтелукаст, пранлукаст
Зилеутон
Неизбирательные ингибиторы ЦОГ (особенно ацетилсалициловая кислота) могут спровоцировать бронхоспазм вследствие «субстратного шунтирования» арахидоновой кислоты (накапливающаяся при угнетении ЦОГ арахидоновая кислота расходуется на биосинтез лейкотриенов, которые вызывают бронхоспазм).
Препараты моноклональных антител к IgE: Омализумаб
|
|
ПРЕПАРАТЫ СУРФАКТАНТОВ |
|
Лекарственные средства, временно замещающие природный сурфактант при нарушениях его образования. Нарушение биосинтеза сурфактанта у новорожденных проявляется респираторнымдистресс-синдромом, а также может наблюдаться у взрослых при различных бронхолегочных заболеваниях.
Куросурф- препарат сурфактанта из легочной ткани свиней.
Экзосурф-кольфосцерил пальмитат.
|
|
ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ОТЁКА ЛЁГКИХ |
|
Выбор ЛС зависит от вида отека легких:
2) токсический(при отравлении раздражающими и удушающими газами и парами, при уремии, анафилактическом шоке, инфекциях); 3) нейрогенный (при черепно-мозговых травмах, коме, менингите, энцефалите); 4) отек, вызванный длительным сопротивлением на вдохе (ларингоспазм, отек гортани, инородное тело в дыхательных путях, искусственное дыхание с отрицательным давлением на вдохе).
Признаки отёка лёгких: беспокойство.удушье, одышка, цианоз, клокочущее дыхание с выделением розовой пенистой мокроты, обильный пот, слабость.
Главную опасность представляет вспенивание отечной жидкости в дыхательных путях, которая закупоривает их и вызывает гипоксию.=>необходима ингаляция пеногасителей и кислорода, а также отсасывание пены.
Средства специфической терапии:
* Отек легких с артериальной гипертензией лечится с помощью ЛС, уменьшающих венозный возврат к сердцу, понижающих легочное АД и кровенаполнение легких. Это сопровождается уменьшением транссудации жидкости в альвеолы и увеличением ее всасывания в кровь. При отеке легких на фоне нормотензииснижение АД опасно, поэтому гипотензивные ЛС надо применять осторожно и под контролем АД. При отеке легких на фоне гипотензии для нормализации АД применяют адреномиметики (мезатон, эфедрин), дофамин, под контролем АД назначают дегидратирующие (маннит, мочевина) и сильные диуретики. |
КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА |
Кардиотонические средства - препараты, стимулирующие деятельность сердца. Классификация:
|
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ |
Безазотистые соединения, содержащиеся в растениях: наперстянке, семенах строфанта, траве ландыша, траве горицвета.
Химическое строениеСГ: Молекула = сахаристая часть (гликон) + несахаристая (агликон). Агликон - носитель кардиотонического действия = стероидный компонент (циклопентанпергидрофенантрен) + лактоновый компонент.
Молекулы агликона могут быть полярными и неполярными в зависимости от количества в них полярных (кетоновых и спиртовых) групп. Чем более полярна молекула, тем > ее растворимость в воде и меньше – в липидах.
Гликонпредставлен сахарами: либо специфическими (Д-дигитоксоза, -цимароза,-олеандоза и др.) либо неспецифическими (Д-глюкоза, -фруктоза, -рамноза, -ксилоза,). От гликона также зависит степень растворимости гликозидов, их всасываемость, проникновение через мембрану и т.п. – определяет ФАРМАКОКИНЕТИКУ.
Полярные гликозиды только ПАРЕНТЕРАЛЬНО (в/в медленно, разводят в физрастворе). Неполярные – ВНУТРЬ через 1 ч после еды (раздражают слизистую ЖКТ, могут образовывать невсасывающиеся комплексы с компонентами пищи).
Эффект:кардиотоническое действие систола сильнее и короче, диастола длиннее => увеличение сердечного объема. Улучшение кровообращения во всех органах, в т.ч. в почках → ↑диурез, ↓отек, исчезает застойное явление, ↓ одышка.
Механизм: СГ лактонным кольцом блокируют SH-группы Na-K-АТФазы => внутри клетки накапливается натрий => ингибируется Na-Caобменник => внутри саркоплазматического ретикулума накапливается Ca => усиление сократительной способности миокарда (положительный инотропный эффект) =>увеличение систолического выброса активирует барорефлекс, активируется вагус и усиливаются парасимпатические влияния на организм, брадикардия, удлинение диастолы (отрицательный хронотропный эффект). СГ повышают автоматизм и возбудимость миокарда (положительный батмотропный эффект). СГ снижают АВ-проводимость за счёт активации вагуса (отрицательный дромотропный эффект) – можно использовать для лечения мерцательной аритмии.
+Экстракардиальные эффекты: работа Na-K-АТФазытормозится во всех возбудимых тканях => усиление перистальтики ЖКТ => тошнота и рвота. Усиление сердечного выброса приводит к повышению диуреза.
Показания: ОСН – полярные СГ, ХСН, нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия) Противопоказания: АВ-блокада, брадикардия, острый инфаркт миокарда.
Интоксикация:СГ обладают кумуляцией (особенно липофильные), ядовиты и имеют небольшую широту терапевтического действия (1 тер.доза=1/3 токс.дозы) Приём препаратов Са, диуретиков (выводят К) способствует интоксикации, приём препаратов К (панангин) – уменьшает её.
Проявления интоксикации: - нарушения ритма сердца (резкая брадикардия с желудочковыми экстрасистолами, АВ-блокады, фибрилляция предсердий и желудочков) - диспепсические явления (тошнота, рвота) - зрительные расстройства (снижение остроты зрения, нарушение полей, цветоощущения)
Лечение интоксикации СГ:
Профилактика интоксикаций:
|
НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА |
Адреномиметики:
Добутамин: стимулирует бета1-адренорецепторы => ↑ частота и сила сердечных сокращений, сердечный выброс. Вводят в/в при ОСН Побочные эффекты: тахикардия, аритмии (усиление возбудимости КМ).
Дофамин – предшественник адреналина. Его эффект зависит от дозы.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, сужение периферических сосудов, ↑АД, тахикардия, при больших дозах – аритмии.
Ингибиторы фосфодиэстеразы: Милринон вызывает ↑ внутриклеточной концентрации цАМФ => ↑ концентрации Сав цитоплазме кардиомиоцитов = > ↑ силы сердечных сокращений. На ЧСС и АД не влияет. Применение: острая сердечная недостаточность при неэффективности адреномиметиков. Побочные эффекты: аритмии. |