42. Эндокардиты

Воспаление внутренней оболочки сердца и клапанов.

По локализации: клапанный, пристеночный, на сухожильных струнах, на сосочковых мышцах, на мышечных перекладинах.

Причины: преимущественно инфекционные болезни, либо различные токсины. Внутриутробный (фетальный) эндокардит является результатом инфекционно-токсического влияния на плод со стороны организма матери.

Микроскопически: дегенеративные и некробиотические изменения эндотелия и субэндотелиального слоя, размножение местных клеточных элементов, тромбообразование на поверхности клапана. В хронических случаях отмечают разрастание соединительной ткани, ведущее в дальнейшем к склерозу эндокарда.

Основные формы:

- бородавчатый тромбоэндокардит - характеризуется появлением на поверхности эндокарда фиброзных наложений в виде бородавок, которые состоят из фибрина, лейкоцитов и тромбоцитов. В тромботических массах содержится огромное количество послойно расположенных колоний бактерий. Патологический процесс глубоко не проникает. На клапанах тромботические массы иногда прорастают соединительной тканью, что приводит к фиброзному бородавчатому эндокардиту

- язвенный (септический) - развивается первоначально в основном на клапанах. Они становятся укороченными, утолщёнными, деформируются. На поверхности клапанов находятся легко отделяющиеся тромботические массы, после удаления которых, остаётся язвенное поражение ткани клапана. Иногда язва поражает клапан целиком.

Встречаются гельминтозной этиологии: у лошадей – деляфондиозный эндокардит, у собак, кошек и человека – дирофиляриозный эндокардит.

От эндокардитов следует отмечать клапанные гематомы (кровяные кисты), встречающиеся на створчатых клапанах в виде тёмно-красных узелков.

43. Миокардиты

Воспаление сердечной мышцы. Чаще всего он является осложнением различных инфекционных болезней и представляет собой сочетание альтеративных изменений мышечной ткани, а также экссудативных и продуктивных процессов в интерстиции.

Причины: инфекционные (ящур, рожа свиней, пастереллёз и др.), незаразные болезни (переход воспаления с эндокарда или перикарда) и некоторые отравления как экзогенными, так и эндогенными ядами.

Морфологически 2 типа:

- альтеративный миокардит. Макроскопически: сердечная мышца тусклая, пёстрая, серо-красного цвета, дряблой консистенции и напоминает ошпаренное кипятком мясо. Поверхность разреза - с очагами серого или серо-белого цвета. Микроскопически: дистрофии (зернистая, жировая или вакуольная) и некроз кардиомиоцитов (миолиз или глыбчатый распад), нередко с отложением извести в повреждённом участке.

- интерстициальный миокардит. Альтеративные изменения выражены слабее, а клеточно-инфильтративные сильнее. По течению: острый и хронический интерстициальный миокардит, по характеру экссудата: серозный и гнойный миокардит.

I) При остром серозном - межуточная ткань сердца отёчна, пропитана серозной жидкостью, в которой диффузные или узелковые клеточные скопления из нейтрофилов, лимфоцитов и гистиоцитов. В мышечных волокнах - резко выраженные дегенеративные процессы.

II) Острый гнойный - преимущественно гематогенного, эмболического, метастатического происхождения, при наличии в организме септического очага (например, эндометрит). Он встречается у КРС, в результате перехода воспаления с перикарда на миокард при травматическом перикардите. Макроскопически: в миокарде - различной величины абсцессы. Микроскопически: гнойные тельца и гнойная сыворотка.

Хронический интерстициальный или фиброзный миокардит является результатом острого миокардита и выражается в замещении соединительной тканью погибших мышечных клеток – рубцевании сердца. Он наблюдается в виде диффузного разрастания соединительной ткани – миокардиофиброза, или очагового – миокардиосклероза.