Ангиология+I

Симптомы плантарной ишемии

Проба Опеля – Бюргера. Больному, находящемуся в горизонтальном положении на спине, предлагают поднять обе ноги в выпрямленном положении до угла в 45°. При наличии нарушенного кровообращения конечностей через 1—2 мин наступает побледнение пальцев стопы и ее подошвенной поверхности.

Проба Самуэльса – Гольдфлама В то м же положении пациент выполняет несколько быстрых сгибательных и разгибательных движений в голеностопных суставах. При наличии нарушенного кровообращения конечностей через 1—2 мин наступает побледнение пальцев стопы и ее подошвенной поверхности с ощущением онемения, иногда даже болей.

Симптом пальмарной ишемии

Проба Ратшова (Ратшоу). Больному, находящемуся в вертикальном положении предлагают поднять обе руки вверх и выполнять в быстром темпе сжимание и разжимание пальцев кисти. При наличии нарушенного кровообращения конечностей через 1—2 мин наступает побледнение пальцев и ладонной поверхности кистей с ощущением онемения, иногда даже болей.

Ультразвуковые методы исследования артериального русла

Ультразвуковая допплерография – метод ультразвукового исследования состояния артериального и венозного русла. Применяется для общей характеристики состояния магистрального и коллатерального кровообращения с возможным измерением скорости кровотока и артериального давления.

Ультразвуковые методы исследования артериального русла

Ультразвуковое ангиосканирование (дуплескное сканирование) –

метод ультразвукового исследования, позволяющий получить 2-х мерное изображение артерии и вены. Метод верифицирует наличие,

границы и протяженность патологического процесса в артерии (окклюзия, стеноз, тромбоз). Позволяет изучить структуру атеросклеротической бляшки.

Рентгенологические методы исследования артериального русла

Ангиография (артериография) – рентгеноконтрастный метод изучения артериального русла для определения характера и локализации патологического процесса, изучения компенсаторных возможностей коллатерального русла. Введение контраста – в просвет артерии. Часто сочетается с рентгенэндовазальными процедурами.

КТ-ангиография, МРТ-ангиография – методы контрастного и безконтрастного исследования, применяемые для верификации сложных видов сосудистой патологии (врожденные болезни, опухоли, расслоение аорты и др.).

Введение контраста в кубитальную вену.

МСКТ ангиография при облитерирующем атеросклерозе

Дополнительные методы исследования артериального русла и кровообращения конечности

• Реоплетизмография – группа методов, основанных на регистрации артериального и/или венозного кровообращения сегмента конечности путем измерения изменений электрического сопротивления тканей.

• Радионуклидная диагностика с использованием белков,

меченных изотопами.

•Термография – регистрация теплового излучения тканей конечностей.

Лабораторная диагностика

•Общеклиническое исследование

•Биохимическое исследование (уровень глюкозы, холестерина)

•Липидный спектр

•Коагулограмма

•Агрегатограмма

Формулировка клинического диагноза

•Пациент 52 лет.

•Постоянные боли покоя в левой НК, ПХ справа – 30 метров.

•В анамнезе - инфаркт миокарда.

•Отсутствие пульсации на всех артериях нижних конечностей.

•Сухой некроз I пальца левой стопы.

•Ангиограмма – окклюзия брюшной аорты

Клинический диагноз:

Облитерирующий атероклероз сосудов нижних конечностей. Атеросклеротическая окклюзия брюшной аорты. ХАН III ст. справа, ХАН IV ст. слева по А.В.Покровскому.