СЕПСИС

Составляющие патогенеза

1) Свертывающая система ↔ Противосвертывающая система

2) Провоспалительная система ↔ Противовоспалительная система

3) ДВС-синдром

4) Полиорганная дисфункция

(недостаточность)

21

Классификаци

я

Классификация (сепсис II, 1991)

Бактериемия - наличие жизнеспособных бактерий в крови больного.

Синдром системной реакции на воспаление (ССРВ или ССВО):

1)температура тела более 38°С или менее

36°С,

2) тахикардия более 90 ударов в минуту,

3)тахипноэ более 20 в минуту,

4)лейкоцитоз более 12х109/л или лейкопения

менее 4х109/л, либо более 10% незрелых форм.

23

Классификация

(сепсис II, 1991)

Сепсис - синдром системной реакции на воспаление при выявленном очаге инфекции.

Тяжелый сепсис или сепсис-синдром -

сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут

включать молочнокислый ацидоз, олигоурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия — систолическое артериальное давление <90 мм. рт. ст. или его снижение более чем на 40 мм. рт. ст. от обычного

уровня.

24

Классификация (сепсис II, 1991)

Септический шок - сепсис с гипотонией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии и нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др.).

Синдром полиорганной дисфункции -

нарушение функции основных органов и систем у больного в тяжелом состоянии (самостоятельное, без лечения, поддержание гомеостаза невозможно).

25

Новая концепция сепсиса

Определение: Сепсис (III) – жезнеугрожающая острая органная дисфункция вследствие нарушения регуляции ответа макроорганизма на инфекцию.

Патофизиологическая суть сепсиса заключается в нарушении регуляции ответа организма на инфект, которое проявляется повреждением различных тканей и органов

26

Критерии сепсиса III

Подозреваемый или подтвержденный инфекционный очаг

Остро возникшая органная дисфункция, которая составляет на 2 балла и более

от базового значения по шкале SOFA

Шкала SOFA – это шкала оценки органной недостаточности и риска смертности у пациентов в условиях РАО

27

28

Септический шок

Септический шок – клинический вариант течения сепсиса, характеризующийся циркуляторной недостаточностью в виде артериальной гипотонии, повышением лактата крови более 2 ммоль/л, несмотря на полноценную инвазионную терапию и требующий введения вазопрессоров для

удержания среднего АД на уровне 65 мм.рт.ст.

29

Классификация (сепсис III, 2016 г)

К осложнениям сепсиса, являющимися причинами летального исхода можно отнести:

- Рефрактерный септический шок (низкое АД (сист. ниже 100 мм.рт.ст.) не смотря на адекватную инфузию и вазопрессоры.

- Полиорганная недостаточность (недостаточность по двум и более системам организма)

30