4. Общие правила оценки иммунограмм

• Индивидуальность

Диагностическое и прогностическое значение имеют индивидуальные показатели нормы у данного пациента (с учетом возраста и наличия сопутствующих хронических заболеваний, действия вредных факторов, медикаментозной терапии).

• Комплексность

Комплексный анализ иммунограммы более информативен, чем оценка каждого показателя в отдельности.

Полноценный анализ иммунограммы можно проводить лишь в комплексе с оценкой клинической картины у данного пациента.

• Значительные (не менее, чем 20-40% от нормы) сдвиги показателей

В связи с лабильностью показателей иммунограммы их незначительные колебания возможны у совершенно здоровых лиц.

• Соотношение показателей друг с другом

Первостепенную практическую значимость в имеют соотношения разных популяций иммунокомпетентных клеток (ИКК), а не их абсолютные значения. Абсолютные значения всех ИКК подвержены сильнейшим физиологическим колебаниям в зависимости от биоритмов, приема пищи, физической нагрузки и др. причин, а их соотношения являются более или менее стабильными и могут существенно изменяться лишь в процессе иммунных реакций.

• Анализ в динамике:

Анализ иммунограммы в динамике всегда более информативен в плане прогнозирования и контроля течения процесса, чем однократно полученная иммунограмма.

Например, при воспалительном процессе, имея иммунограммы в динамике, можно эффективно следить за развитием процесса в сопоставлении с клинической картиной.

• Несоответствие изменений ИГ клинической картине:

Это свидетельствует о тяжелом, неблагоприятном развитии патологического процесса.

Если величины сдвигов ИГ соответствуют выраженности патологического процесса, имеет место адекватная реакция иммунной системы на чужеродное.

Несоответствие изменений в ИГ клиническим признакам процесса - симптом неблагоприятный, указывающий на неадекватность реакции ИС, который приводит к углублению патологического процесса. Своевременное распознавание признаков несоответствия является одной из главных задач трактовки ИГ.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНО:

* Показания к проведению иммунологического обследования:

• Детальное исследование состояния здоровья человека.

• Генетические дефекты иммунной системы (первичные ИДС).

• Острые и хронические бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции (болезнь Боткина, сепсис, пневмония, лейшманиоз и др.), подозрение на СПИД.

• Аутоиммунные заболевания (ревматическая болезнь, РА, СКВ и др.).

• Кожно-венерические заболевания (контактный дерматит, пузырчатка, микоз, сифилис и др.).

• Туберкулез и лепра.

• Аллергические заболевания (БА, поллиноз и др.).

• Злокачественные заболевания (лейкозы, ЛГМ и др.).

• Патология беременности.

• Голодание и нарушение обменных процессов.

• Обследование реципиентов до и после трансплантации.

• Контроль цитостатической, иммунодепрессивной и иммуностимулирующей терапии.

• Оценка иммунной системы у больных, готовящихся к крупным плановым операциям.

Таблица 1. Система клеточного иммунитета на иммунограмме

Показатель	Нормы у мужчин	Нормы у женщин
Лейкоциты	4-9 х 109/л	4-9 х 109/л
Нейтрофилы
- палочкоядерные	1-6% (0,04-0,3 х 109/л)	1-6% (0,04-0,3 х 109/л)
- сегментоядерные	47-72% (2-5,5 х 109/л)	47-72% (2-5,5 х 109/л)
Лимфоциты	19-37% (1,2-3 х 109/л)	19-37% (1,2-3 х 109/л)

Показатель	Норма
CD3+лимфоциты в %	60-80
CD4+ лимфоциты в %	33-50
CD8+ лимфоциты в %	16-39
CD16+ лимфоциты в %	3-10
CD20+лимфоциты в %	6-23
Индекс CD4+/ CD8+	1,5-2,0
Фагоцитарная активность	50-90
Фагоцитарное число	2-9

Таблица 2. Нормальные уровни Ig разных классов в сыворотке крови

Показатель	Ориентировочные метод-зависимые референсные значения
Иммуноглобулин G (IgG), г/л	0-1мес	м 3,97-17,65	ж 3,91-17,37
	>1мес-1г	м 2,05-9,48	ж 2,03-9,34
	>1г-2г	м 4,75-12,1	ж 4,83-12,26
	>2г-80	м 5,4-18,22	ж 5,52-16,31
Иммуноглобулин M ( IgM), г/л	0-3мес	0,06-0,21
	>3мес-1г	м 0,17-1,43	ж 0,17-1,50
	>1г-12г	м 0,41-1,83	ж 0,47-2,40
	>12лет	м 0,22-2,40	ж 0,33-2,93
Иммуноглобулин А (IgА), г/л	0-3мес	0,01-0,34
	>3мес-1г	0,08-0,91
	>1г-12г	м 0,21-2,91	ж 0,21-2,82
	>12-60	м 0,63-4,84	ж 0,65-4,21
Иммуноглобулин Е (IgЕ), ЕД/мл	0-12 мес	<15
	1л -5л	<60
	6л -9л	<90
	10л-15л	<200
	>15л	<100

Схема 1. АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ КЛЕТОЧНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА

Схема 2. АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ ГУМОРАЛЬНОГО ЗВЕНА ИММУНИТЕТА

Схема 3. АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ СИСТЕМЫ ФАГОЦИТОЗА

Схема 4. АЛГОРИТМ ОЦЕНКИ СИСТЕМЫ КОМПЛЕМЕНТА