Ситуационная задача №11

11. После длительного применения стрептомицина, неомицина, хинина пациенты обращаются в клинику лор-болезней с жалобами на снижение слуха. Поражение каких структур характерно для этого? Обсудите ситуацию, отвечая на следующие вопросы:

1. Локализация органа слуха

2. Источники развития спирального органа

3. Структура перепончатого канала улитки

4. Классификация клеток спирального органа

5. Структура и роль волосковых клеток

Ответ

1. Орган слуха, воспринимающий звуковые колебания, представляет собой периферическуючасть слухового анализатора. Рецепторные (волосковые сенсоэпителиальные) клеткиоргана слуха расположены в спиральном органе перепончатого канала улитки вовнутреннем ухе.

2. Рядом с первой жаберной щелью по обеим сторонам от продолговатого мозга появляютсявпячивания эктодермы в подлежащую соединительную ткань, которые, замыкаясь,формирует парные слуховые пузырьки. Последние контактируют с эмбриональнымслуховым нервным ганглием, разделяющимся на ганглий преддверия и ганглий улитки.Слуховые пузырьки подразделяются на две части: вестибулярную и на закладкуулиткового канала. Из эпителия его базальной стенки развивается спиральный орган срецепторными клетками.

3. Улитковый канал заполнен эндолимфой, а снаружи окружен перилимфой. На поперечном срезе он имеет треугольную форму. Внутренняя выстилка перепончатого канала улитки представлена эпителием, функции и состав которого неодинаковы в разных его участках. Верхняя медиальная стенка канала образована вестибулярной мембраной, покрытой однослойным плоским эпителием со стороны эндолимфы и эндотелием, обращенным к перилимфе. Наружная стенка называется сосудистой полоской и состоит из многорядного эпителия с капиллярами, располагающегося на спиральной связке. Нижняя стенка, на которой расположены клетки спирального органа, представлена базилярной пластинкой. Со стороны барабанной полости базилярная пластинка покрыта эпителием мезенхимной природы (эндотелием). В углу между базилярной мембраной и вестибулярной пластинкой располагается. соединительнотканное .образование - лимб, покрытый с поверхности эпителием. От верхней губы лимба отходит покровная пластинка, нависающая над волоковыми клетками спирального органа. Под лимбом, под спиральной костной пластинкой имеется спиральный ганглий с биполярными нейронами.

4. На базилярной пластинке расположены клетки спирального органа эпителиальной природы. Они подразделяются на рецепторные, волосковые сенсоэпителиальные и поддерживающие (опорные). В каждой из этих групп различают внутренние (обращенные к лимбу) и наружные (обращенные к сосудистой полоске) клетки. Границей служит туннель. Все поддерживающие клетки (столбовые,-фаланговые и-др.) расположены на базилярной пластинке. При этом столбовые клетки (наружные и внутренние) лежат в один ряд и, соприкасаясь своими апикальными полюсами, формируют туннель. В нем проходят безмиелиновые нервные волокна от нейронов спирального ганглия к сенсорным клеткам.

11.5. Внутренние волосковые сенсоэпителиальные клетки крупные, грушевидной формы, с 30 - 60 стереоцилиями (микроворсинками) на апикальном полюсе, лежат в один ряд на внутренних фаланговых клетках. Наружные сенсоэпителиальные клетки имеют призматическую форму. Они расположены в 3 - 5 рядов на наружных фаланговых клетках. На апикальной поверхности этих волосковых клеток 100 - 300 стереоцилий, расположенных в 3 - 4 ряда в виде буквы V. Концы стереоцилий погружены в желеобразную покровную пластинку. Средняя часть клеток омывается эндолимфой, что усугубляет их чувствительность к токсическим веществам, в том числе и указанным в задаче антибиотикам. У большинства людей возникающая тугоухость связана с повреждением волосковых клеток или слухового нерва. Иногда повреждаются и клетки сосудистой полоски. 25 % тугоухости связаны с затруднением проведения звуковых колебаний из-за неподвижности стремечка (кондуктивная тугоухость).

Ситуационная задача №12

12. Вследствие острого нарушения мозгового кровообращения коры больших полушарий головного мозга у больного 77 лет появился очаг омертвения нейронов двигательной коры. Какие клетки участвуют в резорбции некротизированного очага и его заполнении впоследствии. Обсудите это в ходе ответов на следующие вопросы:

1. Строение коры больших полушарий головного мозга

2. Цитоархитектоника

3. Типы коры больших полушарий головного мозга

4. Миелоархитектоника

5. Разновидности нейроглии и их роль в коре больших полушарий головного мозга

Ответ

12.1. Кора больших полушарий головного мозга представляет собой сложно устроенный экранный нервный центр, обеспечивающий регуляцию функций и сложные формы поведения организма. Кора образована серым веществом на поверхности извилин и в глубине борозд. Серое вещество представлено нейронами, нервными волокнами и нейроглией и кровеносными сосудами. Различные участки коры отличаются цитоархитектоникой (расположением и строением нейронов), миелоархитектоникой (расположением и строением нервных волокон), глиоархитектоникой (расположением и строением глии), ангиоархитектоникой (расположением и строением кровеносных сосудов).

12.2. Нейроны коры мультиполярные разнообразные по форме непирамидные (звездчатые, корзинчатые, горизонтальные и др.) и пирамидные. Специфичной формой клеток для коры больших полушарий являются пирамидные нейроны: гигантские и крупные (их аксоны образуют эфферентные пути), средние и малые осуществляют интеграцию внутри коры. Непирамидные нейроны имеются во всех слоях и являются основными воспринимающими сенсорными структурами и передают афферентные сигналы на пирамидные нервные клетки. Нейроны коры располагаются слоями (пластинками). На примере двигательной коры выделяют 6 слоев: наружный - молекулярный слой. Это широкий слой с небольшим количеством ассоциативных, мелких горизонтальных нейронов и многочисленными дендритами и аксонами нейронов глубже расположенных слоев, образующих на уровне этого слоя тангенциальное сплетение нервных волокон. Второй слой - наружный зернистый - это мелкие пирамидные и звездчатые нейроны. Третий слой - пирамидный, образован средними и крупными пирамидами и непирамидными нейронами. Аксоны пирамидных клеток образуют ассоциативные волокна, объединяющие участки коры данного полушария и противоположного. Четвертый слой - внутренний зернистый, содержит мелкие звездчатые нейроны. В этом слое заканчивается большая часть таламических афферентных волокон. В двигательной коре этот слой не выражен. Пятый слой - ганглионарный, образован крупными, а в прецентральной извилине, в двигательной коре гигантскими пирамидами Беца. Их аксоны идут в составе пирамидных путей в спинной мозг к мотонейронам. Апикальный дендрит достигает молекулярного слоя, а боковые распространяются в пределах слоя. Последний слой - слой полиморфных клеток. Их дендриты идут до молекулярного слоя, а аксоны входят в состав эфферентных путей. Наряду с горизонтальной организацией нейронов коры больших полушарий в коре формируются и вертикальные колонки нейронов - модули - функциональные ансамбли нейронов.

12.3. . Различают два типа коры по выполняемым функциям и преобладанию клеточных слоев: агранулярный и гранулярный. Для двигательных зон коры характерен агранулярный тип коры с преобладанием Ш, V и VI слоев, а для чувствительных зон - гранулярный тип с выраженностью второго и четвертого слоев нейронов.

4. Миелоархитектоника коры больших полушарий большого мозга представлена проекционными эфферентными и афферентными волокнами, соединяющими кору с нижележащими отделами ЦНС. Афферентные волокна в виде радиальных лучей заканчиваются, в основном, на уровне четвертого слоя. Эфферентные волокна идут в нисходящем направлении в составе радиальных лучей (например, в пирамидных путях). Ассоциативные волокна связывают участки коры одного полушария, а комиссуральные - участки коры противоположного полушария. Ассоциативные и комиссуральные волокна образуют пучки, параллельные поверхности коры (тангенциальные волокна).

5. Глия головного мозга представлена астроглией, эпендимной глией, олигодендроглией, а также микроглией. При ликвидации очага омертвения в коре головного мозга размножается и активируется микроглия, пролиферирует астроглия и околососудистые фибробласты, формирующие глио-соединительнотканный рубец.