45. Милиарный туберкулез: патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

Милиарный туберкулёз - форма туберкулеза, которая характеризуется равномерными высыпаниями в обоих легких мелких просовидных бугорков и генерализацией процесса с поражением многих органов и систем.

Распространение инфекции по ходу мелких сосудов. Характер продуктивный.

Естественное течение – смерть через 1–3 мес.

Клиника: возникает внезапно в течение 3-5 дней. Тяжёлая интоксикация, тахикардия и одышка, гипертермия,

лихорадка, увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, умеренная анемия, лимфопения и моноцитоз, аускультация и перкуссия первое время остаются неинформативными,

Клиническая картина опережает рентгенологическую картину на 2–6 недель.

Клинические формы:

1. лёгочная (с преобладанием одышки и других лёгочных симптомов).

2. тифоидная (с преобладанием симптомов интоксикации вплоть до спутанности сознания).

Диагностика:

1. Жалобы, анамнез жизни

2. Эпидемиологический анамнез

3. Объективное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

4. Проба Манту с 2 ТЕ

5. Диаскинтест

6. Лучевые методы

7. Исследование биологических сред на КУМ

8. ПЦР, ИФА, лазерная флюоресценция

9. Морфологическое исследование

Особенности лечения МТ: Этиотропная терапия; дезинтоксикационная терапия; ГКС; Витамины; Гепатопротекторы; Иммуномодуляторы; Антиоксиданты

46. Диссеминированный туберкулез (подострый): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, исходы.

Диссеминированный туберкулёз - форма туберкулеза, характеризующаяся диссеминацией (рассеиванием) микобактерий туберкулеза, как в легкие, так и другие органы и системы.

Для развития диссеминированного туберкулеза необходимы 3 условия:

1. наличие в организме активно текущего туберкулеза или остаточных изменений после ране перенесенного туберкулеза (очаги Гона);

2. микобактериемия;

3. иммунодефицит и нарушение микроциркуляции.

Клиническая картина: подострый диссеминированный туберкулёз клинически протекает различно. Интоксикация не выражена. Отмечается эмоциональная лабильность; слабость; небольшая одышка; боль, першение в горле; осиплость. Стойкий красный дермографизм; укорочение легочного звука; сухие хрипы.

Рентгенологические признаки: ведущ. С-м очаговая диссеминация

1. множественные очаговые тени неправильной округлой формы от 4 до 10 мм в диаметре, местами сливающиеся в фокусы;

2. локализация:- в обоих легких в верхних и средних отделах (не менее 3-х сегментов с каждой стороны) или на протяжении всех легких;

3. интенсивность теней - малая и средняя;

4. контуры теней - нечеткие;

5. легочный рисунок прослеживается недостаточно.

Патологическая анатомия.

• Подострые диссеминации в легких характеризуются относительно недавним возникновением процесса в легких.

• В легких обнаруживаются крупные очаги (4-10 мм в диаметре) преимущественно экссудативно-некротического характера, а также фокусы, возникающие при слиянии очагов.

• Очаги диссеминации выявляются в обоих легких на всем протяжении или в верхних долях.

• Располагаются симметрично.

Дифференциальная диагностика: Саркоидоз; ЗНО; ИЗЛ; микозы.

Алгоритм диагностики:

• Жалобы, анамнез жизни

• Эпидемиологический анамнез

• Объективное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)

• Проба Манту с 2 ТЕ

• Диаскинтест

• Лучевые методы

• Исследование биологических сред на КУМ

• ПЦР, ИФА, лазерная флюоресценция

• Морфологическое исследование

Лечение: режим химиотерапии и длительность лечения определяют в соответствие с чувствительностью МБТ. Рекомендуется использование пневмоперитонеума в течение 3-6 месяцев. Патогенетическое лечение индивидуально.