43. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов (твглу): патоморфология, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, осложнения и исходы.

ТВГЛУ – клиническая форма, характеризующаяся развитием воспалительных изменений во ВГЛУ.

Патогенез: Возникает чаще всего в течение первого года инфицирования МБТ ребенка или подростка.

ТВГЛУ характеризуется первичной вегетацией МБТ в ЛУ, куда последняя попадает лимфогенным или гематогенным путем. Лимфоидная ткань подвергается гиперплазии=> увеличение размеров ЛУ. => признаки специфического воспаления (эпителиоидные, гигантские клетки), при этом гранулемы могут располагаться по всем зонам ЛУ. Специфическое поражение ВГЛУ может наблюдаться без значительного их увеличения.

Классификация внутригрудных лимфоузлов по анатомической локализации:

• паратрахеальные

• трахеобронхиальные

• бифуркационные

• бронхопульмональные

Клиника:

• Клиника бронхоаденита: интоксикационный синдром (утомляемость, слабость, снижение аппетита, раздражительность, нарушение поведения, субфебрильная температура тела);

• бронхолегочный синдром (кашель, как правило, сухой, иногда коклюшеподобный, битональный, иногда экспираторный стридор (усиленный выдох, при нормальном вдохе);

• полиадения (увеличение периферических ЛУ).

Инфильтративная форма: При умеренной гиперплазии ЛУ вокруг них образуется зона перифокального воспаления туберкулезный очаг в ЛУ небольшой, преобладают перинодулярные изменения, а так же развиваются инфильтративные изменения в прикорневых отделах легочной ткани. В клинической картине заболевания преобладают симптомы интоксикации.

Рентгенологические признаки инфильтративной формы бронхоаденита (К.В.Помельцов):

• Увеличение в размерах тени правого корня.

• Деформация корня

• Размытость наружного контура тени корня

• Смазанность структуры корня

• Отсутствие или потускнение проекции стволового бронха

Туморозная форма представляет собой вариант первичного туберкулеза, при котором преобладает казеозное поражение ЛУ, а процесс специфически ограничен капсулой. Клиника: (присутствуют симптомы сдавления): затрудненное дыхание, кашель. Из-за сдавления нервных рецепторов увеличенными ЛУ и вследствие вовлечения стенок бронхов или нервов в воспалительный процесс. Рентген: значительное расширение и деформация тени корня легкого (однородная, интенсивная, сливается с тенью сердца, наружный контур четкий).

Малые формы (если размеры ЛУ увеличены незначительно (0,5-1,5 см) в одной или двух группах). Может протекать бессимптомно и малосимптомно, чаще в виде туберкулезной интоксикации. Рентген: тень корня незначительно раширена, малоструктурна, наружный контур размыт.

Признаки увеличения внутригрудных ЛУ на обзорных рентгенограммах:

• Видоизменение легочного рисунка в прикорневых зонах легких.

• Снижение структуры корней легких из-за увеличения ЛУ, явлений периаденита, перибронхита, периваскулита, интерстициального отека и реакции медиастинальной плевры

Диагностика: анамнез, туберкулинодиагностика, исследование мокроты, ПВж и бронхов, рентген, кт, бронхоскопия, ОАМ, ОАК

Дифференциальная диагностика: опухоли и кисты вилочковой железы, саркоидоз, лимфогранулематоз, опухоли пищевода

Лечение: проводят в условиях противотуберкулезного стационара на фоне общей диеты (стол №° 11). Режим химиотерапии зависит от характера и тяжести заболевания. Противотуберкулезная терапия состоит из комбинации трех или четырех ПТП (H; R Z Е). Патогенетическое лечение: витамины, иммуномодуляторы, метаболическая терапия, физиотерапия.

Исходы: ч/з 1-2 года.

Благоприятный – полное рассасывание специфических изменений в лимфатических узлах.

Относительно благоприятный – склероз корня легкого, бронхоэктазы, образования кальцинатов.

Неблагоприятный – прогрессирование процесса.