31. Больной х, 54лет, скотник, обратился к участковому врачу с

жалобами на боли в пояснице, плечевых, локтевых и коленных

суставах, усиливающиеся к концу дня. Два года назад перенес

острый бруцеллез. Лечился стационарно. Выл выписан в удовлет-

ворительном состоянии. Однако через несколько месяцев появились

вышеперечисленные жалобы. За медицинской помощью не обращался,

лечился народными средствами( прогревание, растирания) с

временным эффектом Неделю назад простыл, отмечал повывение

температуры до 37,2°C , насморк, боли в горле, Через 4-5 дней

эти явления исчезли, однако усилились боли в суставах, вынуди-

вшие больного обратиться к врачу. При обследовании реакция

Райта 1:50, РСК с бруцеллезным антигеном 1:10. От

госпитализации категорически отказывается.

Вы участковый врач. Обоснуйте и сформулируйте предварительный

диагноз. Опрелелите лечебную тактику в отношении больного.

Учитывая синдрома

Синдрома локальных поражённой (боли в пояснице,плечевых ,локтевых усиливающие к концу дня)

Также данные Эпид анамнеза,скотник,болел 2 года назад острым бруцеллёз

Анамнез Морби( неделю назад заболел,

Учитывая дополнительные методы исследования Райта и РСК -отрицательный)

Можем поставить предварителный(серология не в динамике ) вторично хронический бруцеллёз,степени потери трудоспособности -субкомпенсанции за счёт проявления артралгии и люмболгия

32. Больная с., 39лет. Поступает в стационар после диспансер-

ного обследования с жалобами на боли в суставах рук и ног, пот-

ливость, раздражительность. в течение 12 лет работает дояркой в

хозяйстве, неблагополучном п

по бруцеллезу. Прежде ничем не боле-

ла. Замужем, имеет 3-х детей. Последние три года было три бере-

менности, закончившихся сампроизвольными выкилышами в сроке 7-8

недель без видимых причин. Считает себя больной 2-3 года, когда

стала отмечать боли и суставах,

связанных с измененилми погоды.

К врачам не обращалась, не лечилась. Объективно: кожные покровы

обычной окраски, повышенной влажности. Отмечается выраженный

красный дермографизм. Суставы внешне не изменены, при пальпации

резболезненны, движения в полном объеме. Тоны сердца приглуше-

безб

ны, деятельность ритмичная. Пульс 74 в мин. Над легкими вези-

кулярное дыхание. живот мягкий, безболезненный, печень и селе-

зенка не увеличены. Осмотрена гинекологом -

здорова.

Вы врач приемного покоя райбольницы, сбоснуйте и сформулируйте

предварительный диагнов. Составьте план обследования и лечения.

Учитывая постепенное начало (2-3 года )наличия синдрома астеновегетативного( повышенная влажность,красный дермографизм ,потливость),локальных поражений (боли суставов рук и ног,но внешне не видны,движения безболезненны

Эпид анамнез : работает дояркой в хозяйстве в неблагоприятном по бруцеллезе,

Анамнез жизни :за последние три года было три беременности и закончились выкидышами

Можно поставить предварительный диагноз :первично -хронический бруцеллёз ,стадия субкомпенсации с полиартралгия с нарушением синдрома вегетатики

ОРВИ

Задача 25

Больной И., 35лет. Заболел остро- появилась сильная головная

боль озноб, повысилась температура до 38,5°C , беспокоили мышечные

боли, боль в глазных яблоках, резкая слабость. Ночь не мог

уснуть. К утру появилось необильное носовое кровотечение.

Состояние ухудшилось: присоединились сухой кашель, небольшой

насморк, тошнота, температура повысилась до 39,6°C. Машиной

"скорой помощи" доставлен в приёмный покой. При поступлении

больной вял, алинамичен, сознание спутанное, временами бредит.

Умеренная гиперемия кожи лица, нерезко выраженная инъекция сосудов склер. Зев ярко гиперемирован. На слизистой полости рта

единичные мелкоточечные кровоизлияния, на мягком небе крупная

зернистость. Сыпи на коже нет. Периферические лимфоузлы не

увеличены. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны

сердца значительно приглушены, тахикардия. АД90\60мм. рт. ст.

Язык обложен сероватым налётом. Печень и селезёнка не

увеличены.

Вы дежурный врач райбольницы. Обоснуйте предварительный

диагноз. Составьте план обследования и лечения.

дионар с жалобами на резкую

1. Острое начало

2. Синдромы:

• интоксикации(сильная головная боль озноб, повысилась температура до 39,6°C, беспокоили мышечные боли, боль в глазных яблоках, резкая слабость, Тоны сердца значительно приглушены, тахикардия, АД90\60мм. рт. ст.)

• катаральный( на мягком небе крупная зернистость, Язык обложен сероватым налётом , сухой кашель, небольшой насморк)

• геморрагический(необильное носовое кровотечение, гиперемия кожи лица, нерезко выраженная инъекция сосудов склер. Зев ярко гиперемирован. На слизистой полости рта единичные мелкоточечные кровоизлияния

3. Предв. диагноз: (под вопросом) Грипп тяжелой степени тяжести

4. Диагностика: 1) ОАК, ОАМ, микро-я, кал на я/г 2) РПГА, РСГА,ИФА коагулограмма, ЭКГ(рентген если есть поражение дых. путей)

5. Лечение: - постельн режим

• в реанимацию

• этиотропное: противовирусные ЛС(гаммаглобулин)

• патоген терапия: (дезинтаксикац, физ раствор)

• борьба с гемор синдромом

• купирование катар синдрома(нестероидн противовоспал)

• симтопматическое

Задача 26