28.Больной с.,28лет, чабан, жалуется на озноб, выраженную

потливость, ломоту во всём теле. Болеет в течение месяца,

продолжая работать. Объективно температура 38,8°С, кожные по-

кровы обычной окраски, влажные. Суставы не изменены , безболез-

ненны, Тоны сердца приглушены, над лёгкими везикулярное дыхание

Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края ре-

берной дуги на 3см., пальпируется селезенка. Увеличены

подмышечные и паховые лимфоузлы, размером с горошину, мягкие,

безболезненные. Общий анализ крови: лейкоцитов6*109\л; соэ

2мм\час.

Вы врач приёмного покоя районной больницы, Обоснуйте предвари-

тельный диагноз. Составьте план обследования и лечения.

Учитывая острое течение заболевания (1 мес),по наличию синдромов -интоксикационный(озноб, потливость, т 38.8 С,ломота)

- синдром поражения РЭС (печень выступает из-под края реберной дуги на 3см,пальпируется селезенка,увеличены лимфоузлы,безболезненна) (гепатомегалия, спленомегалия))

По эпид анамнезу: чабан, боли В теле ,но продолжает работать

Можем поставить предварительный диагноз: острый бруцеллёз, средней течение,

29. Больной а., 47лет, в течение полугода работает чабаном в Атба-

сарском районе. Заболел остро 17.05 с повышением температуры

сзнобом, выраженной потливостью. За медицинской помощью не

обращался, продолжал работать.1.06 был госпитализирован в

участковую больницу с теми же жалобами, где лечился по поводу

пневмонии инъекциями пенициллина и стрептомицина, Был выписан

через 2 недели с нормальной температурой. В конце августа тем-

пература вновь повысилась, полвилась болезненность и отечность

правого коленного сустава. Направлен в райснную больницу. При

поступлении температура 38,9°. Пальпируются подмышечные и пахо-

вые лимфоуалы, безболе

болезненные

Тоны сердца громкие. Пульс100в

мин. Над лёгкими везикулярное дыхание. Печень выступает на

S см. из-под реберной дуги, мягкая, безболезненная. Правый ко-

ленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована,

движения в суставе ограничены.

Вы врач приёмного покоя районной больницы. Сбоснуйте и сформу-

лируйте предварительный диагноз, Составьте план обследования и

лечения.

Учитывая острое течение заболевания по наличию синдромов -интоксикационный(озноб, потливость, т 38.9С,пульс 100,громкие тоны сердца )

- синдром поражения РЭС (печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5см,пальпация лимфоузлов )

Синдром локальных поражений(ко

По эпид анамнезу: чабан, заболел 17.05 заболел остро когда повысилась температура появилась синдром был госпитализирован в стационар по поводу пневмонии с лечением стрептомицина,далее выписались,но через две недели появились те же жалобы

Можем поставить предварительный диагноз: бруцеллёз подострый,средней степени тяжести,артрит правого коленного сустава

30.Больной д.,4блет. Работает чабаном в течение 8 лет, раньше

ничем не болел, никаких прививок не получал. Жалоб не

предъявляет. Температура тела 36,7°C Кожные покровы и видимые

слизистые обычной окраски. Суставы не изменены. Движения в них

в полном объеме. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца

слегка приглушены. Живот мягкий, печень и селезенка не увели-

чены. При обследовании выявлена положительная реакция Хедоль-

сона, реакция Райта 1:200, в динамике нарастания титров нет.

Вы врач райбольницы. Обоснуйте предварительный клинический

диагнов. Определите Вашу тактику в данном случае.

Учитывая отсутвие клинических проявлений,

по данным дополнительных методов исследования: хеддльсона (+),Райта 1;200,в динамике нарастания титра

Можем поставить клинический диагноз -первично латентный бруцеллёз