Крючков - описание микропрепаратов по патан
.pdfБОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
Макропрепараты
№198. Хроническая язва желудка. В стенке желудка со стороны слизистой оболочки виден глубокий дефект диаметром 1,5-2,0 см. Дно и края дефекта плотные. В стадию обострения процесса язва покрыта грязно-серым налётом, в её дне может быть виден кровоточащий сосуд. В стадию ремиссии дно язвы чистое, белесовато-серое. При локализации язвы на пищевой дорожке дистальный край её пологий; проксимальный край подрыт, слизистая оболочка нависает над ним.
№203 (119). Блюдцеобразный рак желудка. В полость желудка вдаётся уплощенный узел серого цвета диаметром 3-4 см с обширным изъязвлением в центре и валикообразно приподнятыми краями. Внешне опухоль напоминает блюдце.
№204. Эндофитный (диффузный) рак желудка. Стенка желудка в участке роста опухоли утолщена, уплотнена, на разрезе белесовато-серого цвета. Рельеф слизистой оболочки сглажен.
№207. Флегмонозный аппендицит. Серозная оболочка червеобразного отростка покрыта желтовато-серыми плёнками фибринозного экссудата (фибринозный периаппендицит). В просвете отростка каловые массы и гнойный экссудат.
№208. Гангренозный аппендицит. Серозная оболочка червеобразного отростка покрыта желтовато-серыми плёнками фибринозного экссудата (фибринозный периаппендицит). Видны участки стенки отростка чёрного цвета.
Микропрепараты
№190. Геморрагическая эрозия желудка. Окраска гематоксилином и эозином. В слизистой оболочке желудка имеется дефект, расположенный в пределах собственной пластинки (эрозия) [1]. Дно дефекта покрыто корич- невато-чёрными массами солянокислого гематина (гемина) [2]. Мышечная пластинка слизистой оболочки [3] сохранна.
№191. Хроническая язва желудка в стадии обост-
рения. Окраска гематоксилином и эозином. В стенке же-
лудка имеется глубокий дефект (язва) [1], дно которого представлено четырьмя слоями: слоем фибринозного (гнойно-фибринозного) экссудата [2], слоем фибриноидного некроза [3], слоем грануляционной ткани [4] и слоем грубоволокнистой (рубцовой) ткани [5].
№ 192. Флегмонозный аппендицит. Окраска гема-
токсилином и эозином. Во всех слоях стенки червеобразного отростка видны многочисленные нейтрофильные гранулоциты (гнойные тельца) [1].
21
БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
Макропрепараты
№49. Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая паренхиматозная дистрофия печени, «гусиная печень»).
Печень увеличена, ткань её дряблая, серовато-жёлтая или белесовато-серая, однородная.
№51. Массивный некроз печени (токсическая дистрофия), стадия жёлтой дистрофии. Печень уменьшена в размере, ткань её дряблая, серовато-жёлтая. Капсула органа морщинистая.
№210. Крупноузловой цирроз печени. Печень несколько уменьшена в размере, плотная, с бугристой поверхностью. Диаметр узлов-регенератов превышает 0,3-0,5 см.
№210а. Мелкоузловой цирроз печени. Печень уменьшена, плотная, с мелкозернистой поверхностью. Диаметр узлов-регенератов не превышает 0,3-0,5 см.
№211. Селезёнка при циррозе печени. Селезёнка увеличена. Ткань её эластичная, однородная, коричневатокрасного цвета.
№214. Рак печени, узловая форма. В ткани печени видны узлы плотной серой ткани различного размера.
Микропрепараты
№82. Портальный (монолобулярный) цирроз пече-
ни. Окраска гематоксилином и эозином (часть препаратов окрашена по ван Гизону). Печёночные дольки уменьшены
вразмере (коллапс долек) [1], со всех сторон окружены прослойками волокнистой соединительной ткани [2] (в норме долька соприкасается только с островками волокнистой ткани портальных трактов). В фиброзных прослойках и между гепатоцитами в ложных дольках видны многочисленные элементы лимфогистиоцитарного инфильтрата (признак хронического гепатита, на фоне которого развился цирроз). В препаратах, окрашенных по ван Гизону, фиброзные прослойки хорошо заметны благодаря коллагеновым волокнам красного цвета.
№171. Хронический активный алкогольный гепа-
тит. Окраска гематоксилином и эозином. В ткани печени обильная клеточная воспалительная инфильтрация. Элементы инфильтрата, среди которых обнаруживаются многочисленные нейтрофильные гранулоциты [1], располагаются как в портальных трактах, так и между гепатоцитами внутри долек. Цитоплазма большинства гепатоцитов содержит округлые пустоты с чёткими контурами [2], остающиеся на месте жировых капель (при обычной методике изготовления гистологических препаратов липиды из тканевого среза извлекаются реактивами). В цитоплазме некоторых гепатоцитов и свободно между клетками располагаются гиперэозинофильные тельца Мэллори (алкогольный гиалин) [3].
№193. Постнекротический (мультилобулярный)
цирроз печени. Окраска гематоксилином и эозином. В
печени видны обширные поля фиброза [1] и хаотичная пролиферация гепатоцитов с образованием клеточных узелков различного размера [2]. Заметна клеточная воспалительная инфильтрация волокнистой ткани (морфологический признак хронического гепатита, на фоне которого развился цирроз).
№200. Массивный некроз печени (токсическая дистрофия печени). Окраска гематоксилином и эозином.
Бóльшая часть гепатоцитов разрушена. Некротические массы расположены в тканевом срезе рыхло, окрашены эозином в розовый цвет. В детрите видны многочисленные макрофаги (гистиоциты) и эритроциты (кровоизлияния).
22
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Макропрепараты
№54. Камень почки. Просвет лоханки, больших и малых чашечек занимает крупный коралловидный конкремент.
№216. Почка при липоидном нефрозе. Почка несколько увеличена, ткань её дряблая, желтоватая.
№218. Почка при подостром гломерулонефрите («большая пёстрая почка»). Почка увеличена, ткань её дряб-
лая. Корковое вещество с поверхности и на разрезе желтовато-серое, с многочисленными мелкими пятнами красного цвета.
№219 (80). Рубцово-сморщенная почка в исходе хронического пиелонефрита. Почка уменьшена, уплотнена,
поверхность её неравномерно бугристая.
№44. Амилоидоз почки («большая белая амилоидная почка»). Почка увеличена, плотная. Корковое вещество с поверхности и на разрезе однородное, белесовато-серое или светло-жёлтое.
Микропрепараты
№201. Острый экстракапиллярный экссудативный гломерулонефрит. Окраска гематоксилином и эозином.
Полость капсулы клубочков расширена и содержит бесклеточные эозинофильные массы серозно-фибринозного экссудата [1]. Капилляры клубочков [2] полнокровны, в мезангии увеличено количество макрофагов, встречаются единичные нейтрофильные гранулоциты.
№201а. Острый гнойный пиелонефрит (апостема-
тозный нефрит). Окраска гематоксилином и эозином. В
ткани почки выявляется большое количество нейтрофильных гранулоцитов [1], формирующих при разрушении гнойный экссудат. Между клубочками и канальцами располагаются многочисленные микроабсцессы (апостемы). Гнойные тельца заполняют просветы почечных канальцев и собирательных тубул. Микрососуды расширены и полнокровны (воспалительная гиперемия). [2] – почечные клубочки; [3] – канальцы.
№202. Гломерулосклероз при хроническом пиело-
нефрите. Окраска по ван Гизону. Некоторые почечные клубочки уменьшены, полностью замещены грубоволокнистой соединительной тканью (гломерулосклероз) [1], коллагеновые волокна которой окрашены в красный цвет кислым фуксином. Фиброзная ткань сморщенных клубочков, как правило, гиалинизирована (гломерулогиалиноз). Часть клубочков уменьшены в размерах и окружены концентрически расположенными вокруг них в виде «луковой шелухи» коллагеновыми волокнами (характерный морфологический признак пиелонефритического гломерулосклероза) [2]. Некоторые почечные канальцы расширены, заполнены однородными пикринофильными (жёлтого цвета) массами, эпителий их уплощен (атрофирован). Расширенные канальцы, содержащие белковый коллоид, напоминают фолликулы щитовидной железы («щитовидная почка», «тиреоидизация почки») [3]. Интерстиций почки расширен за счёт фиброза [4] и клеточной воспалительной инфильтрации [5].
23
БОЛЕЗНИ ЖЕНСКОГО ОРГАНИЗМА
Макропрепараты
№222. Рак тела матки (рак эндометрия). В полость матки вдаётся узел серой ткани; поверхность его гладкая или сосочковая. В некоторых случаях опухолевая ткань заполняет всю расширенную полость матки.
№223. Печень при эклампсии. Ткань печени дряблая, с множественными мелкими светло-жёлтыми очагами некрозов и участками кровоизлияний.
№224. Пузырный занос. Полость матки содержит многочисленные кистозно расширенные ворсины хориона, напоминающие виноградные грозди.
№225. Трубная беременность. Маточная труба резко утолщена, содержит плодное яйцо.
№227. Хориокарцинома (хорионэпителиома) матки. В полость матки вдаётся мягкий красноватый узел опухолевой ткани.
Микропрепараты
№203. Эндоцервикоз (псевдоэрозия шейки матки).
Окраска гематоксилином и эозином. В препарате ткань эктоцервикса (вагинальной порции шейки матки), где в норме однослойный цилиндрический слизь-образующий эпителий отсутствует. Поверхность эктоцервикса частично образует выпячивания (сосочковые структуры), покрытые однослойным цилиндрическим эпителием, аналогичным эпителию эндоцервикса (цервикального канала).
Вподлежащей ткани видны железы [1], выстланные таким же эпителием. Часть эктоцервикса покрыта типичным для него многослойным плоским неороговевающим эпителием [2]. В волокнистой ткани сосочков и между железами выявляются многочисленные клетки воспалительного инфильтрата.
№204. Аденокарцинома эндометрия в соскобе из полости матки. Окраска гематоксилином и эозином. В
материале соскоба из полости матки видны тесно расположенные железистоподобные структуры, образованные атипичными клетками.
№205. Соскоб из полости матки при беременности, прервавшейся в раннем сроке. Окраска гематоксили-
ном и эозином. В соскобе видны фрагменты децидуальной ткани (комплексы крупных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой) [1] и ворсины хориона [2]. Ворсины хориона покрыты двуслойным трофобластическим эпителием: слоем Ланганса (цитотрофобласт), расположенным на базальной мембране, и слоем синцитиотрофобласта.
№208. Хорионэпителиома (хориокарцинома) в соскобе из полости матки. Окраска гематоксилином и эозином.
Демонстрационный препарат. В соскобе из полости матки видны группы крупных клеток с обильной эозинофильной цитоплазмой и резко атипичными ядрами.
24
БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Макропрепараты
№52. Кости при рахите. На границе костной и хрящевой частей рёбер заметны очаговые утолщения в виде плотных узелков диаметром до 1,0 см (рахитические чётки). Дистальные эпифизы костей голени и предплечья увеличены (рахитические браслетки). Длинные трубчатые кости искривлены, в некоторых из них обнаруживаются патологические переломы.
№233. Диффузный зоб. Щитовидная железа равномерно увеличена. На разрезе её ткань однородная, серокрасная.
№234. Узловой коллоидный зоб. Щитовидная железа увеличена, с поверхности бугристая. На разрезе в ней выявляются многочисленные, тесно расположенные, мелкие, неинкапсулированные узелки. Отдельные фолликулы резко увеличены, заполнены однородным коричневым коллоидом.
№235. Узловой паренхиматозный зоб. В щитовидной железе на разрезе определяются множественные, мелкие, тесно расположенные, неинкапсулированные узелки. Ткань узелков на разрезе серого цвета, увеличенные фолликулы
сколлоидом отсутствуют.
Микропрепараты
№ 35. Коллоидный зоб. Окраска гематоксилином и эозином. Фолликулы щитовидной железы увеличены, заполнены однородным гиперэозинофильным коллоидом [1]. Фолликулярный эпителий уплощен [2].
№186. Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвза). Окраска гематоксилином и эозином. Тиреоид-
ные фолликулы различной величины, неправильной формы. Фолликулярный эпителий [1] цилиндрический, образует сосочковые структуры, вдающиеся в просвет фолликулов (подушки Сандерсона) [2]. Коллоид [3] бледно эозинофильный, содержит многочисленные очаги резорбции в виде небольших округлых пустот с чёткими границами [4]. В интерфолликулярной волокнистой ткани выявляется скудная лимфогистиоцитарная инфильтрация.
№188. Поджелудочная железа при инсулиннезависимом сахарном диабете. Окраска по ван Гизону. Между секреторными отделами ацинусов [1] и островками Лангерганса [2] видны группы жировых клеток (липоматоз поджелудочной железы) [3] и увеличенное количество коллагеновых волокон (фиброз) [4].
25
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. РИККЕТСИОЗЫ
Макропрепараты
№256. Геморрагический ларинготрахеобронхит и геморрагическая бронхопневмония при гриппе. Слизи-
стые оболочки гортани, трахеи и крупных бронхов отёчные, с тёмно-красными пятнами (участками кровоизлияний). В лёгких обнаруживаются очаги уплотнения (пневмонические фокусы) тёмно-красного цвета, ткань в этих очагах безвоздушная.
№257. Геморрагический лептоменингит при гриппе. Сосуды мягкой мозговой оболочки резко полнокровны. Обширные участки оболочки окрашены геморрагическим экссудатом в тёмно-красный цвет.
Микропрепараты
№ 133. Геморрагический лептоменингит при грип-
пе. Окраска гематоксилином и эозином. Сосуды мягкой мозговой оболочки резко расширены и полнокровны [1]; в периваскулярной ткани выявляются многочисленные эритроциты (геморрагический экссудат) [2]. В ткани головного мозга видны полнокровные сосуды [3] и очаги кровоизлияний.
№138. Поражение головного мозга при весеннелетнем клещевом энцефалите. Окраска гематоксили-
ном и эозином. Микрососуды головного мозга полнокровны [1]. Пространства Робена–Вирхова (периваскулярные пространства) расширены и заполнены лимфоцитами (периваскулярные лимфоцитарные гранулёмы) [2]. Нейроны с признаками дистрофических изменений (внутриклеточный отёк, липофусциноз). На месте разрушенных нейронов видны очаговые скопления олигодендроглиоцитов и астроцитов (глиальные узелки).
№144. Геморрагическая бронхопневмония при гриппе. Окраска гематоксилином и эозином. Межальвео-
лярные перегородки [1] утолщены за счёт полнокровия микрососудов и умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрации. В просвете альвеол [2] содержится экссудат, богатый эритроцитами (геморрагический экссудат). Кроме эритроцитов в экссудате обнаруживаются десквамированные альвеолоциты и альвеолярные макрофаги.
26
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Макропрепараты
№76. Дифтеритический колит при бактериальной дизентерии (дифтеритический проктосигмоидит при ши-
геллёзе). Стенка кишки утолщена, слизистая оболочка грязно серого цвета, лишена складок.
№239. Мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе. Фрагмент подвздошной кишки. Пейе-
ровы бляшки увеличены, поверхность их церебриформная (напоминает поверхность головного мозга – рисунок извилин и борозд), ткань мягкая, влажная, серо-розовая.
№240. Некроз пейеровых бляшек и образование язв при брюшном тифе. Увеличенные в размерах пейеровы бляшки покрыты грязно-серыми рыхлыми массами детрита, поверхность их неровная с наличием западающих участков (язвы).
Микропрепараты
№ 121. Мозговидное набухание и некроз пейеровых бляшек при брюшном тифе. Окраска гематоксилином и эозином. Лимфоидная ткань пейеровой бляшки в состоянии гиперплазии. Наряду с многочисленными лимфоидными клетками она содержит большое число макрофагов (гистиоцитов) с обильной бледно-эозинофильной или светлой цитоплазмой («брюшнотифозные клетки») [1]. «Брюшнотифозные клетки» образуют очаговые скопления («брюшнотифозные гранулёмы»). Часть гранулём подвергается некрозу и в препаратах представлена очагами бесструктурных эозинофильных масс [2]. Микрососуды пейеровой бляшки расширены и полнокровны [3].
№ 125. Дифтеритический колит при бактериальной дизентерии. Окраска гематоксилином и эозином. Часть слизистой оболочки толстой кишки некротизирована. Детрит и фибринозный экссудат в виде плёнки [1] покрывают подслизистую основу, микрососуды которой расширены и полнокровны [2], в периваскулярной ткани выявляются многочисленные элементы клеточного воспалительного инфильтрата (макрофаги, нейтрофильные гранулоциты, лимфоидные клетки) [3]. В участках отторжения фибринозно-некротических масс формируются язвы.
27
ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ
Макропрепараты
№261. Дифтерия гортани и трахеи. Слизистые оболочки гортани и трахеи покрыты тонкими серыми, спонтанно отслаивающимися фибринозно-некротическими плёнками.
№264. Сердце при токсической дифтерии. Сердце увеличено за счёт расширения (дилатации) полостей, верхушка его закруглена, вследствие чего орган приобретает форму, близкую к сферической («шаровидное сердце»). Стенки желудочков истончены, миокард желтовато-серый, дряблый (жёлтоватый оттенок является результатом развития жировой паренхиматозной дистрофии миокарда). Перечисленные признаки характеризуют декомпенсированное сердце (см также препараты № 47 и 157).
№266. Коревые бронхоэктазы. Бронхи расширены на протяжении (цилиндрические бронхоэктазы), стенки их истончены. Ткань лёгкого вокруг бронхов уплотнена, серого цвета, безвоздушная (признаки бронхопневмонии).
№268 (70). Гнойный лептоменингит при менингококковой инфекции. Мягкие мозговые оболочки белесова-
тые, непрозрачные (в норме они тонкие, прозрачные) с полнокровными сосудами. Белесоватый цвет обусловлен гнойным экссудатом (гнойный экссудат, образующийся при нейссериозах, имеет белесоватый цвет).
№269 (27). Гидроцефалия в исходе менингококкового менингита. Желудочки головного мозга расширены, за-
полнены ликвором. Вещество мозга частично атрофировано вследствие сдавления его накапливающимся в желудочках ликвором (атрофия от давления).
Микропрепараты
№128. Токсический миокардит при дифтерии. Ок-
раска гематоксилином и эозином. Строма миокарда отёч-
на, микрососуды расширены и полнокровны [1], в периваскулярной ткани обнаруживаются единичные элементы клеточного воспалительного инфильтрата (макрофаги и лимфоциты) [2]. В цитоплазме кардиомиоцитов [3] выявляются гранулы липофусцина, мелкие округлые пустоты
счёткими контурами (жировые капли). Встречаются разрушенные кардиомиоциты (в них отсутствуют ядра, не видна поперечная и продольная исчерченность).
№130. Коревая бронхопневмония. Окраска гема-
токсилином и эозином. Слизистая оболочка мелких бронхов и бронхиол в состоянии некроза, в некоторых бронхах отмечается тотальный некроз стенки (деструктивный панбронхит) [1]. Просветы окружающих поражённые бронхи альвеол заполнены экссудатом, богатым клетками (десквамированные альвеолоциты, альвеолярные макрофаги, нейтрофильные гранулоциты) [2]. Сосуды межальвеолярных перегородок расширены и полнокровны [3].
№ 139. Гнойный лептоменингит при менингокок-
ковой инфекции. Окраска гематоксилином и эозином.
Сосуды мягкой мозговой оболочки резко расширены и полнокровны [1]. В периваскулярной ткани видны многочисленные нейтрофильные гранулоциты с признаками распада («гнойные тельца») [2].
28
ТУБЕРКУЛЁЗ
Макропрепараты
№181 (53). Заживший первичный очаг (очаг Гона). В ткани лёгкого расположен узел белесовато-серого цвета, каменистой плотности, диаметром 1,0-1,5 см с чёткими границами.
№184 (85). Лёгкие при гематогенной генерализации туберкулёза. В лёгких обнаруживаются многочисленные мелкие («милиарные») белесовато-серые плотные узелки (милиарные туберкулы), равномерно распределённые в ткани органа.
№189. Туберкулёзный спондилит. На распиле фрагмента позвоночного столба видны разрушенные по типу компрессионного перелома тела позвонков.
№193. Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. В лёгком располагается полость (полости) неправильной формы с плотными ригидными стенками.
Микропрепараты
№ 156. Казеозная пневмония. Окраска гематоксили-
ном и эозином. В центральной зоне очага поражения располагается казеозный детрит [1] – аморфные гиперэозинофильные массы с различным количеством фрагментов ядер разрушающихся клеток (кариорексис). По периферии очага сохранные альвеолы расширены, заполнены серозно-фибринозным экссудатом с небольшим числом клеточных элементов [2]. В ряде препаратов зона перифокальной реакции отсутствует и в срезе видны только деструктивные изменения в виде казеозного некроза. Следует обратить внимание на отсутствие в поражённой ткани лёгкого специфических продуктивных изменений.
№ 161. Фиброзно-очаговый туберкулёз лёгких. Ок-
раска гематоксилином и эозином. В ткани лёгкого обна-
руживаются многочисленные казеифицирующиеся туберкулы [1], окружённые грубоволокнистой соединительной тканью [2]. В центре туберкулов расположен очаг казеозного некроза, представленный аморфными бесклеточными гиперэозинофильными массами. Вокруг детрита видны многочисленные клетки воспалительного инфильтрата: гигантские многоядерные клетки Пирогова–Ланганса, эпителиоидные макрофаги, лимфоциты.
29
СИФИЛИС. СЕПСИС
Макропрепараты
№271. Сифилитическая аневризма аорты. Стенка восходящей аорты и её дуги образует очаговое выпячивание (аневризму). В некоторых препаратах аневризма содержит париетальный тромб. Интима аорты белесовато-серая, неровная (вид «шагреневой кожи»).
№274. Печень при раннем врождённом сифилисе (сифилитический гепатит новорождённых, «кремневая печень»). Печень несколько увеличена, уплотнена, на разрезе светло-серая, однородная.
№277. Селезёнка при остром сепсисе. Селезёнка увеличена, дряблой консистенции. На разрезе её ткань бурова- то-красного цвета, кашицеобразная, остаётся на лезвии ножа («обильный соскоб пульпы»).
№282. Полипозно-язвенный эндокардит (инфекционный эндокардит). Створки клапана устья аорты частично разрушены, на их поверхности располагаются тромботические наложения в виде полипов.
№283. Селезёнка при затяжном септическом эндокардите. Селезёнка увеличена, уплотнена. На разрезе в её ткани выявляются инфаркты – очаги белесовато-серого цвета с чёткими границами, расположенные обычно под капсулой.
Микропрепараты
№79. Почка при септикопиемии (апостематозный нефрит). Окраска гематоксилином и эозином. В ткани почки обнаруживаются небольшие полости, заполненные гнойным экссудатом (апостемы) [1].
Апостемами называются микроабсцессы (гнойнички), располагающиеся во внутренних органах (в отличие от пустул – микроабсцессов, локализующихся на коже и слизистых оболочках).
№147. Полипозно-язвенный эндокардит (инфекци-
онный эндокардит). Окраска гематоксилином и эозином.
Часть створок клапана разрушена (изъязвление поверхности клапана) [1], покрыта тромботическими наложениями
[2]с колониями грампозитивных бактерий [3]. Детрит и тромботические наложения имеют вид гиперэозинофильных аморфных масс, а расположенные в них колонии микроорганизмов – тёмно-синих или насыщеннофиолетовых пятен. В сохранной ткани клапана в дне язвы видна клеточная воспалительная инфильтрация.
№167. Сифилитический мезаортит. Окраска по ван Гизону и резоцин-фуксином (фукселином). Гладкомышеч-
ные клетки медии [1] частично или полностью замещены волокнистой соединительной тканью [2]. Вокруг мелких сосудов видны очаговые скопления клеток воспалительного инфильтрата с обилием плазмоцитов [3]. В стенке аорты выявляются остатки эластических волокон в виде иррегулярных пятен, окрашенных резорцин-фуксином Вейгерта в иссиня-чёрный цвет [4].
30