Крючков - описание микропрепаратов по патан

ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ

Макропрепараты

№80 (219). Нефросклероз в исходе межуточного нефрита (хронического пиелонефрита). Почка уменьшена,

уплотнена, поверхность её неравномерно бугристая («вторично-сморщенная почка»).

№84. Альвеококкоз печени. Печень увеличена, содержит плотный белесовато-серый узел без чётких границ. На разрезе в ткани узла видны многочисленные мелкие полости (паразиты). Величина узла в различных препаратах разная (до 20 см в диаметре и более).

№85 (184). Милиарные туберкулы в лёгком. В ткани лёгкого на разрезе видны множественные мелкие (диаметром 1-2 мм) плотные узелки белесовато-серого цвета. Узелки равномерно распределены по всей лёгочной ткани, очаговых скоплений не образуют.

№87. Гумма головного мозга. В веществе головного мозга расположен узел серого цвета с довольно чёткими границами, диаметром до 1,0 см. В некоторых препаратах ткань органа содержит несколько гумм.

№88. Сифилитический цирроз печени. Печень несколько уменьшена, плотная, ткань её разделена узкими глубокими рубцовыми западениями на множество крупных узлов («дольчатая печень»). Подобные изменения формируются

висходе межуточного (интерстициального) гепатита, развивающегося в третичном периоде сифилиса.

Микропрепараты

№84. Альвеококкоз печени. Окраска гематоксили-

ном и эозином. В ткани печени располагаются многочис-

ленные паразиты Alveococcus multilocularis [1], паренхима органа вокруг которых находится в состоянии некроза [2]. Детрит частично замещён волокнистой соединительной тканью (организация детрита) [3]. В волокнистой ткани видны клетки воспалительного инфильтрата (прежде всего макрофаги и лимфоциты – лимфогистиоцитарный инфильтрат), образующие местами очаговые скопления (гранулёмы). В гранулёмах могут выявляться гигантские многоядерные клетки инородных тел (гигантоклеточные гранулёмы). В гигантских клетках инородных тел (в отличие от клеток Ланганса) отсутствует упорядоченное периферическое расположение ядер; ядра хаотично распределены по всей цитоплазме.

№86. Туберкул (специфическая гранулёма при ту-

беркулёзе). Окраска гематоксилином и эозином. Цен-

тральную зону туберкула занимает казеозный детрит, имеющий вид аморфных бесклеточных гиперэозинофильных масс. Вокруг детрита располагаются многочисленные клетки воспалительного инфильтрата: гигантские многоядерные клетки Пирогова–Ланганса, эпителиоидные макрофаги и лимфоциты. Эпителиоидные макрофаги (эпителиоидные гистиоциты) крупнее обычных макрофагов, имеют одно ядро и обильную оптически-пустую или эозинофильную цитоплазму. В гигантских клетках Ланганса (в отличие от клеток инородных тел) ядра расположены по периферии; центр клетки от ядер свободен.

№128. Токсический миокардит при дифтерии. Ок-

раска гематоксилином и эозином. Строма миокарда отёч-

на, микрососуды расширены и полнокровны [1], в периваскулярной ткани обнаруживаются единичные элементы клеточного воспалительного инфильтрата (макрофаги и лимфоциты) [2]. В цитоплазме кардиомиоцитов [3] выявляются гранулы липофусцина, мелкие округлые пустоты

счёткими контурами (жировые капли). Встречаются разрушенные кардиомиоциты (в них отсутствуют ядра, не видна поперечная и продольная исчерченность).

11

ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ

Микропрепараты

№225. Акцидентальная трансформация тимуса

(акцидентальная «инволюция» тимуса, синдром Хам-

мара). Окраска гематоксилином и эозином. Дольки тиму-

са уменьшены (коллапс долек), содержание лимфоцитов и эпителиальных клеток в них снижено [1]. Уменьшение числа лимфоцитов в лимфоидной ткани в результате их разрушения обозначается термином делимфатизация. В некоторых тимических дольках мозговое вещество содержит больше лимфоцитов, поэтому оно темнее коркового (инверсия слоёв). В норме, наоборот, лимфоцитов больше

вкоре долек и она темнее мозгового вещества. В части долек граница между корковым и мозговым веществом не определяется вследствие одинаково низкого содержания лимфоидных клеток во всей ткани долек. Тельца Гассаля [2] многочисленные, располагаются как в мозговом, так и корковом веществе, имеют различные размеры (в частности, встречаются гигантские тельца); они образованы преимущественно детритом (материалом разрушенных эпителиальных клеток), а не роговыми массами (нормальные тельца Гассаля состоят из ороговевших эпителиоцитов).

№227. Возрастная инволюция тимуса. Окраска ге-

матоксилином и эозином. Остатки (ремнанты) тимуса представлены небольшими островками лимфоидных клеток [1], расположенными в белой жировой ткани [2].

№227а. Аутоиммунный тиреоидит (лимфоцитарный тиреоидит, болезнь Хасимото). Окраска гематок-

силином и эозином. Между тиреоидными фолликулами [1] располагаются многочисленные лимфоциты, формирующие реактивные лимфоидные фолликулы со светлыми (зародышевыми, герминальными) центрами [2]. В норме в щитовидной железе лимфоидная ткань отсутствует, поэтому лимфоидные фолликулы, образующиеся в органе при болезни Хасимото, относятся к факультативным лимфоидным структурам. Лимфоцитарный инфильтрат разрушает тиреоидные фолликулы, что может привести к функциональной недостаточности щитовидной железы (гипотиреозу) вплоть до микседемы.

№230. Реакция отторжения трансплантата (серд-

це). Окраска гематоксилином и эозином. В строме мио-

карда на фоне умеренного отёка обнаруживаются полнокровные микрососуды и обильная лимфоцитарная инфильтрация (иммунное воспаление). Видны контакты лимфоидных клеток и кардиомиоцитов. Некоторые мышечные волокна разрушены.

12

ПРОЦЕССЫ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ И КОМПЕНСАЦИИ

Макропрепараты

№34. Гидронефроз (гидронефротическая трансформация). Лоханка и чашечки резко расширены заполняющей их мочой; вещество почки атрофировано. Атрофия вызвана длительным сдавлением почечной ткани мочой (прессогенная атрофия). Расширение мочой чашечек обозначается термином гидрокаликоз.

№90. Физиологическая гипертрофия матки при беременности. Матка значительно увеличена, в её полости на-

ходится плод.

№91. Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии. Сердце несколько увеличено за счёт увеличения массы левого желудочка, толщина стенки которого у основания составляет 1,5 см и более.

№92. Общая гипертрофия сердца. Сердце увеличено за счёт увеличения массы миокарда обоих желудочков. Подобные изменения наиболее характерны для заболевания, известного как гипертрофическая кардиомиопатия.

№95. Викарная гипертрофия почки. Одна почка резко увеличена (викарная гипертрофия), другая – уменьшена (атрофия вследствие нефросклероза) или недоразвита (врождённая гипоплазия).

Микропрепараты

№11. Гипертрофия миокарда. Окраска гематокси-

лином и эозином. По сравнению с нормальными [1] мышечные волокна в состоянии гипертрофии утолщены [2]. Типичными являются изменения ядер гипертрофированных кардиомиоцитов: они увеличиваются, приобретают неправильную форму и становятся гиперхромными (интенсивно окрашиваются красителями). Ядра неизменённых кардиомиоцитов меньших размеров, овальные и нормохромные. В цитоплазме гипертрофированных клеток у полюсов ядер нередко обнаруживаются гранулы жёлтого цвета (липофусцин).

№15. Железистая гиперплазия эндометрия. Окра-

ска гематоксилином и эозином. Соскоб из полости матки.

Соскобом называют биопсию, материал которой получен при кюретаже (выскабливании) полостей (полости матки, костных полостей).

Впрепарате видны фрагменты эндометрия, образованные пролиферирующими железами [1] и окружающей их клеточной стромой [2]. Основным признаком пролиферирующего эндометриального эпителия является псевдостратификация (расположение ядер клеток однослойного эпителия в несколько рядов, создающее впечатление многослойности эпителиальной выстилки). Ядра клеток желёз и стромы гиперхромны; ядерно-цитоплазматическое отношение высокое. Среди эпителиоцитов и клеток эндометриальной стромы видны фигуры митозов. При наличии желёз с резко расширенным просветом (кистознотрансформированных желёз) говорят о железисто-

кистозной гиперплазии эндометрия.

№66. Грануляционная ткань. Окраска по ван Гизо-

ну. Грануляционной тканью называется незрелая волокнистая соединительная ткань. Её основой являются многочисленные капилляры, нередко расширенные и полнокровные. Капилляры окружены рыхлым, отёчным, бедным волокнами экстрацеллюлярным матриксом и множеством клеточных элементов (макрофагов, лимфоцитов, фибробластов). По мере созревания грануляционной ткани количество сосудов и периваскулярно расположенных клеток уменьшается, в то время как количество волокнистых структур (коллагеновых, эластических и ретикулиновых волокон) увеличивается. Коллагеновые волокна в препарате окрашены в красный цвет кислым фуксином.

13

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Макропрепараты

№114. Папиллома кожи. Над поверхностью кожи возвышается полушаровидный узел с сосочковой поверхностью, диаметром 2,0 см. Ткань опухоли эластичной консистенции, на разрезе волокнистая, светло-серая.

№119 (203). Блюдцеобразный рак желудка. В полость желудка вдаётся уплощенный узел серого цвета диаметром 3,0-4,0 см с обширным изъязвлением в центре и валикообразно приподнятыми краями. Внешне опухоль напоминает блюдце.

№120. Рак молочной железы. В ткани молочной железы среди жировых долек расположен плотный белесоватосерый узел диаметром 2,0 см, без чётких границ (звёздчатой формы на разрезе).

№121 (142). Прикорневой (центральный) рак лёгкого. В прикорневой области лёгкого виден узел плотной серой ткани, не имеющий чётких границ вследствие инвазивного роста опухоли. Величина узла различна в разных препаратах. Иногда опухолевый узел в виде муфты окружает крупный или среднего калибра бронх, в стенке которого возникла карцинома (при этом на разрезе в узле виден просвет бронха). От узла в некоторых препаратах отходят тяжи опухолевой ткани, погружающиеся в окружающую лёгочную паренхиму (так называемый узловато-разветвлённый рак лёгкого).

№123. Первичный рак почки. Один из полюсов почки занимает узел с довольно чёткими границами, диаметром 5,0 см. Ткань опухоли плотно-эластичной консистенции, на разрезе серо-оранжевого цвета с очагами некрозов и кровоизлияний.

Микропрепараты

№ 108. Папиллома кожи. Окраска гематоксилином и эозином. Опухоль образована сосочками (папиллярными структурами) из волокнистой соединительной ткани [1], покрытыми зрелым эпидермисом, нередко с признаками гиперкератоза (избыточного ороговения) [2].

№114. Плоскоклеточная карцинома кожи. Окраска гематоксилином и эозином. В соединительнотканной основе кожи (дерме) располагаются комплексы атипичных клеток [1] как проявление инвазивного роста опухоли. Ядра клеток полиморфны, гиперхромны; видны фигуры митозов. В центральных отделах клеточных комплексов обнаруживаются очаги ороговения («раковый жемчуг») [2], материал которых окрашен гиперэозинофильно и обычно представлен концентрическими напластованиями ороговевающих клеток.

№117. Аденокарцинома желудка (кишечника). Ок-

раска гематоксилином и эозином. Во всех слоях стенки желудка (кишечника) располагаются атипичные клетки, образующие железистоподобные структуры [1]. Наличие опухолевых клеток во всех слоях стенки органа свидетельствует об инвазивном росте опухоли; формирование железистоподобных структур указывает на морфологический вариант рака (аденокарцинома).

14

МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

Макропрепараты

№102. Хондрома пальца. Фаланга пальца резко утолщена за счёт плотного узла диаметром до 1,5 см, имеющего чёткие границы. На разрезе ткань опухоли однородная, серая, полупрозрачная (гиалиновый хрящ).

№103. Липома. Опухолевый узел в капсуле, мягко-эластичной консистенции; на разрезе светло-жёлтого цвета, однородный или дольчатый.

№105. Кавернозная гемангиома печени. В печени расположен тёмно-красный, мягкий, губчатый, неинкапсулированный узел с довольно чёткими границами диаметром до 1,5 см.

№109. Саркома плеча. Плечо резко утолщено за счёт разрастания плотной или плотно-эластичной серой тяжистой ткани с очагами некрозов и кровоизлияний. Ткань опухоли мясистого вида (греч. sarcos – мясо). Граница между опухолевой и окружающими тканями нечёткая вследствие инвазивного роста саркомы.

Микропрепараты

№98. Остеогенная саркома (остеосаркома). Окраска гематоксилином и эозином. Атипичные остеобласты [1]

окружены однородными эозинофильными массами необызвествлённой костной ткани (остеоид) [2]. Видны тонкие, иррегулярные, разрушающиеся под влиянием опухоли костные балки [3], окрашенные амфифильно (как кислым красителем эозином, так и основным – гематоксилином) в бледно-фиолетовый цвет. Гематоксилин окрашивает костные балки из-за содержания в них соединений кальция.

№101. Низкодифференцированная фибросаркома.

Окраска гематоксилином и эозином. Опухолевая ткань образована атипичными фибробластами – клетками веретеновидной формы с овальными умеренно гиперхромными и полиморфными ядрами, бледно эозинофильной цитоплазмой и отсутствием видимых чётких границ. Клетки образуют длинные пучки, пересекающиеся друг с другом под углом и формирующие тем самым типичный для фибросаркомы рисунок «ёлочки», или «колосьев». Между клетками располагаются преимущественно тонкие коллагеновые волокна, тесно прилегающие к опухолевым клеткам. Опухолевые клетки количественно преобладают над массой межклеточного вещества, что характерно для низкодифференцированной фибросаркомы. Видны фигуры митозов.

№103. Кавернозная гемангиома печени. Окраска гематоксилином и эозином. Опухоль состоит из много-

численных тонкостенных кровеносных сосудов (капилляров) с резко расширенным просветом (кавернозная трансформация сосудов) [1]. Сосуды отделены друг от друга прослойками волокнистой ткани различной толщины [2].

Впросвете капилляров содержатся форменные элементы крови, иногда – свернувшаяся кровь. [3] – гепатоциты.

15

МЕЛАНОЦИТАРНЫЕ И НЕЙРОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ. ТЕРАТОМЫ

Макропрепараты

№111. Глиобластома головного мозга. В полушарии мозга на разрезе виден узел диаметром до 5,0 см без чётких границ вследствие инвазивного роста. Ткань опухоли серого цвета с очагами некрозов и кровоизлияний.

№112. Невринома (шваннома) слухового нерва. В области мостомозжечкового угла располагается плотный инкапсулированный узел серого цвета диаметром до 2,5 см, связанный со слуховым нервом (n. vestibulocochlearis).

№113. Метастазы злокачественной меланомы в печень. В ткани печени с поверхности и на разрезе видны многочисленные неинкапсулированные узлы тёмно-серого и чёрного цвета различного размера с довольно чёткими границами.

№125. Дермоидная киста яичника. Яичник резко увеличен, содержит полость диаметром до 10,0 см, выстланную кожей с наличием волос и заполненную желтоватой кашицеобразной массой (секрет сальных желёз).

Микропрепараты

№113. Зрелая тератома. Окраска по ван Гизону. Опу-

холь образована комплексом беспорядочно смешанных зрелых тканей: островками гиалинового хряща [1], волокнистой соединительной тканью [2], сосудами [3], белой жировой тканью [4] и железистыми структурами, выстланными однослойным цилиндрическим эпителием кишечного или респираторного типов [5]. В состав зрелых тератом могут входить, помимо перечисленных, другие компоненты (структуры кожи с волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами, тиреоидная и костная ткань, эпидермоидные кисты и т.п.).

№116. Злокачественная меланома кожи, узловая форма. Окраска гематоксилином и эозином. В соедини-

тельнотканной основе кожи (дерме) располагаются атипичные меланоциты веретеновидной или округлой формы. Ядра клеток полиморфны, видны мелкие и крупные нуклеолы; встречаются фигуры митозов. Цитоплазма клеток умеренно обильная, эозинофильная; некоторые клетки содержат тёмно-коричневые гранулы (пигмент меланин). Количество гранул меланина в разных опухолевых клетках различное, во многих из них зрелый пигмент отсутствует (бесцветный незрелый меланин можно обнаружить специальными методами исследования ткани – иммуногистохимическим или электронномикроскопическим). Эпидермис над опухолевым узлом разрушен (изъязвление кожи). На границе опухоли и соседних нормальных тканей формируется реактивный инфильтрат из лимфоцитов.

№120. Глиобластома. Окраска по ван Гизону. Ткань опухоли состоит из атипичных астроцитов с выраженными признаками анаплазии: ядра клеток полиморфные и гиперхромные [1]. Встречаются фигуры митозов. Следует обратить внимание на высокую клеточность опухоли (в

отличие от анапластической астроцитомы – гистогене-

тического предшественника глиобластомы). Среди опухолевых клеток располагаются многочисленные кровеносные капилляры [2], видны участки кровоизлияний [3] и очаги некрозов.

16

БОЛЕЗНИ КРОВИ

Макропрепараты

№159. Костный мозг при апластической анемии. Губчатое вещество кости (ребра, позвонка, грудины) серого или желтовато-серого цвета (в норме миелоидная ткань придаёт ему тёмно-красный цвет).

№164. Пиоидный костный мозг (костный мозг при хронической миелоидной лейкемии). Губчатое вещество эпифиза трубчатой кости серого цвета, костная полость заполнена полужидкой массой серого цвета, вытесняющей жировой мозг и внешне напоминающей гной («пиоидный» в буквальном переводе с греч. – «гноевидный»). Пиоидный костный мозг иногда встречается при острой миелобластной лейкемии.

№165. Селезёнка при хронической миелоидной лейкемии. Орган резко увеличен; ткань его эластичной или плотно-эластичной консистенции, серо-розового цвета с желтоватыми очагами некрозов и участками кровоизлияний тёмно-красного цвета.

№166. Лейкемические инфильтраты в почке. С поверхности и на разрезе в ткани почки видны многочисленные тёмно-красные пятна (лейкемические инфильтраты).

№167. Мезентериальные лимфатические узлы при хронической лимфоидной лейкемии. Лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки резко увеличены, не спаяны между собой; ткань их серо-розовая, эластичной консистенции.

№170. Селезёнка при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе). Орган увеличен, уплотнён; на разрезе в его ткани на тёмно-красном фоне видны участки светло-серого цвета (очаги опухолевого роста). Вид разреза такой селезёнки сравнивают с «порфировым камнем» – красным гранитом с серыми вкраплениями и прожилками («порфировая селезёнка»).

Микропрепараты

№90. Поражение лимфатического узла при лимфоме Ходжкина (лимфогранулематозе). Окраска гематок-

силином и эозином. Нормальные структуры узла (корковое вещество с лимфоидными фолликулами, паракортекс и мозговые тяжи) не определяются. Среди многочисленных лимфоцитов [1] видны крупные одно- и двуядерные клетки Ходжкина с большими ядрышками, окружёнными зоной светлой нуклеоплазмы (в отличие от лимфоцитов эти клетки являются опухолевыми). Двуядерные опухолевые клетки считаются наиболее характерными для лимфомы Ходжкина и называются клетками Рид–Штернберга (Бе- резовского–Штернберга) [2]. При смешанноклеточном варианте лимфомы Ходжкина среди клеток фона, помимо лимфоцитов, обнаруживаются эозинофильные гранулоциты [3], плазматические клетки и макрофаги.

№180. Лейкемические инфильтраты в почке (пече-

ни). Окраска гематоксилином и эозином. В строме почки

(вокруг клубочков [1] и канальцев [2]) тесно расположены многочисленные опухолевые клетки [3]. Вид ткани при малом увеличении напоминает продуктивное воспаление.

Впечени опухолевые клетки концентрируются прежде всего в синусоидах и в соединительной ткани портальных трактов.

№183. Поражение позвонка при плазмоцитарной миеломе (миеломной болезни). Окраска гематоксилином и эозином. Костная ткань позвонка разрушена и замещена тесно расположенными опухолевыми клетками с фенотипом плазматических (овальная форма, эксцентрично расположенное ядро, базофильная цитоплазма) [1]. Встречаются двуядерные опухолевые клетки [2].

17

РЕВМАТИЗМ

Макропрепараты

№153. Острый бородавчатый эндокардит митрального клапана при ревматизме. Створки клапана слегка утолщены, мягкие, полупрозрачность их уменьшена. На поверхности клапана по замыкающему краю расположены мелкие тромботические наложения в виде возвышающихся узелков («бородавок»). В норме створки клапанов тонкие, полупрозрачные.

№154. Возвратно-бородавчатый эндокардит митрального клапана при ревматизме. Створки клапана утол-

щены, уплотнены, белесовато-серые, непрозрачные, сращены между собой. На поверхности деформированных створок клапана расположены свежие тромботические наложения.

№156. Сердце при ревматическом митральном стенозе. Створки клапана утолщены, уплотнены, белесоватосерые, непрозрачные, сращены между собой. Левое атриовентрикулярное отверстие сужено (митральный стеноз). На поверхности створок по замыкающему краю располагаются свежие тромботические наложения, придающие митральному отверстию вид «рыбьей пасти». В некоторых препаратах тромботические наложения отсутствуют (фибропластический эндокардит).

№157. Сердце при декомпенсированном ревматическом пороке. Сердце увеличено, полости его расширены,

стенки истончены (по сравнению с компенсированным состоянием). Миокард глинистого вида (дряблый, желтоватосерый). Со стороны эндокарда видны множественные мелкие белесовато-желтоватые пятна и полосы (признак паренхиматозной жировой дистрофии миокарда).

Микропрепараты

№148. Возвратно-бородавчатый эндокардит. Окра-

ска гематоксилином и эозином. В ткани створок клапана видны сосуды (в норме они отсутствуют) [1], выраженный фиброз [2], очаги фибриноидного некроза (аморфные бесклеточные эозинофильные массы) [3], очаговые лимфогистиоцитарные инфильтраты [4]. На поверхности клапана, лишённой эндотелия, расположены тромботические наложения в виде эозинофильных аморфных масс [5]. Часть тромботических наложений частично или полностью замещены фиброзной тканью [6]. В некоторых препаратах свежие тромботические наложения отсутствуют.

№149. Гранулематозный ревматический миокар-

дит. Окраска гематоксилином и эозином. В миокарде ме-

жду пучками мышечных волокон [1] расположены многочисленные увядающие ревматические гранулёмы Áшоффа–Талалаева [2]. В центре некоторых гранулём заметно небольшое количество фибриноидного детрита (аморфные эозинофильные массы), окружённого клетками воспалительного инфильтрата. Бόльшая часть гранулём образована только клетками, преимущественно макрофагами (гистиоцитами). Помимо обычных макрофагов

вгранулёмах Áшоффа–Талалаева встречаются крупные клетки с резко увеличенными гиперхромными ядрами неправильной формы.

№150. Кардиосклероз в исходе ревматического миокардита. Окраска по ван Гизону. В строме миокарда,

преимущественно вокруг мелких сосудов [1], обнаруживаются прослойки плотной волокнистой ткани [2], коллагеновые волокна которой окрашены в красный цвет кислым фуксином. В норме строма миокарда представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью. [3] – мышечные волокна.

18

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ

Макропрепараты

№143. Атеросклероз аорты. Со стороны интимы видны множественные очаги атеросклеротического поражения аорты: жировые пятна и полосы, неосложнённые фиброзные бляшки, ульцерированные бляшки и бляшки с тромботическими наложениями и кальцинозом. Жировые пятна и полосы светло-жёлтого цвета (светлее окружающей их нормальной интимы), не возвышаются или незначительно приподняты над поверхностью, имеют чёткие границы и обычно неправильную форму; размер их различен. Неосложнённые фиброзные бляшки возвышаются над поверхностью интимы, овальной формы с чёткими границами, плотной или плотно-эластичной консистенции, белесовато-серого цвета, с ровной поверхностью. На поверхности ульцерированных бляшек видны углубления («язвы») с неровными краями и желтовато-серым дном. На месте некоторых бляшек при тотальном их разрушении остаётся лишь язва. Часть ульцерированных бляшек покрыта тёмно-красными тромботическими массами (париетальные тромбы). Кальцинированные бляшки отличаются каменистой плотностью и желто-серым цветом (темнее цвета нормальной интимы).

№148а. Разрыв стенки сердца (ruptura cordis) в острую стадию инфаркта миокарда. В боковой стенке левого желудочка сердца находится сквозной дефект щелевидной формы длинной до 3 см.

№149. Хроническая аневризма сердца. Передняя и боковая стенки левого желудочка сердца истончены, образуют выпячивание (аневризму). Стенка аневризмы плотно-эластичной консистенции, белесовато-серого цвета (за счёт рубцовой ткани). В полости аневризмы видны париетальные тромбы. (Локализация аневризмы в некоторых препаратах может быть иной!)

№150. Рубцовое сморщивание почки при атеросклерозе (атеросклеротическая сморщенная почка). Размеры органа обычно не изменены; ткань почки несколько уплотнена; поверхность имеет церебриформный вид (напоминает поверхность головного мозга – рисунок «борозд и извилин») из-за многочисленных, переплетающихся между собой узких глубоких рубцовых западений (клиновидных рубцов).

№151 (91). Гипертрофия миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии. Сердце увеличено за счёт левого желудочка. Толщина миокарда левого желудочка у его основания 1,5 см (или более). Толщина миокарда правого желудочка в пределах нормы (менее 0,5 см).

№152. Первично-сморщенная почка (рубцово-сморщенная почка при первичной артериальной гипертен-

зии). Почки уменьшены, уплотнены; фиброзная капсула снимается легко, обнажая мелкозернистую поверхность.

Микропрепараты

№32. Атеросклеротическая бляшка аорты в стадии атероматоза. Окраска суданом III. Срез стенки аорты через центр атеросклеротической бляшки. Центральные отделы бляшки занимает богатый жиром детрит [1], окрашенный суданом III в оранжевый цвет. Покрышка бляшки [2] сохранна. [3] – стенка нормальной аорты.

№222а. Инфаркт миокарда, некротическая (ост-

рая) стадия. Окраска гематоксилином и эозином. Уча-

сток некроза миокарда образован гиперэозинофильным детритом. В некоторых препаратах видны контуры разрушенных мышечных волокон (гетерогенная фаза некроза), однако ядра клеток в этих участках не обнаруживаются [1]. В сохранной ткани [2] вблизи инфаркта отмечается расширение и полнокровие микрососудов [3], окружённых клетками воспалительного инфильтрата [4], прежде всего нейтрофильными гранулоцитами и макрофагами (демаркационное воспаление).

№222в, 222д. Инфаркт миокарда, стадия организа-

ции. Окраска гематоксилином и эозином. Участок некро-

за замещён волокнистой соединительной тканью: грануляционной в препарате № 222в и грубоволокнистой (рубцовой) в препарате 222д [1]. Кардиомиоциты, расположенные вокруг рубца, утолщены; их ядра увеличены, неправильной формы, гиперхромные (признаки гипертро-

фии) [2].

19

БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ

Макропрепараты

№142 (121). Прикорневой (центральный) рак лёгкого. В прикорневой области располагается узел плотной серой ткани, не имеющий чётких границ вследствие инвазивного роста опухоли. Величина узла различна в разных препаратах. Иногда узел опухоли в виде муфты окружает крупный или среднего калибра бронх, в стенке которого возникла карцинома (при этом на разрезе в узле виден просвет бронха). От узла в некоторых препаратах отходят тяжи опухолевой ткани, погружающиеся в окружающую лёгочную паренхиму (так называемый узловато-разветвлённый рак лёгкого).

№172. Крупозная пневмония, стадия серой гепатизации лёгкого. Доля лёгкого увеличена, уплотнена (её кон-

систенция соответствует нормальной консистенции печени или селезёнки, поэтому для характеристики изменений лёгкого используют термины «гепатизация» или «спленизация»), светло-серого цвета; ткань безвоздушная (при погружении в жидкость кусочек, взятый из поражённой доли, тонет). Поверхность разреза мелкозернистая вследствие выбухания из рассечённых альвеол фибринозного экссудата. На висцеральной плевре видны желтовато-серые наложения фибринозного экссудата (реактивный фибринозный плеврит, характерный для крупозной пневмонии, получившей поэтому название плевропневмонии).

№173. Гангрена лёгкого. В лёгком видны полости неправильной формы с грязно-серой неровной внутренней поверхностью.

№174. Карнификация лёгкого. Ткань лёгкого безвоздушная, серо-красная, напоминает свежее мясо (термин «карнификация» происходит от лат. caro, carnis f – мясо).

№178. Лёгкое при силикозе. Лёгкое увеличено (иногда значительно), ткань его плотная, на разрезе грязно-серого или чёрного цвета. В некоторых препаратах видны многочисленные чёрные узелки диаметром около 1,0 см с довольно чёткими границами (узелковая форма силикоза); в других препаратах узелковые образования отсутствуют (диф- фузно-склеротическая форма).

Микропрепараты

№142. Карнификация лёгкого. Окраска по ван Гизо-

ну. Часть альвеол заполнена фибринозным экссудатом [1];

внекоторых альвеолах экссудат замещён грануляционной тканью (ранняя стадия карнификации) [2]. Основу грануляционной ткани составляют многочисленные кровеносные капилляры, окружённые клеточным инфильтратом из лимфоцитов, плазматических клеток, макрофагов и созревающих фибробластов. В ряде препаратов лёгочная паренхима замещена грубоволокнистой соединительной тканью (поздняя стадия карнификации); альвеолы при этом резко деформированы.

№172. Плоскоклеточный рак лёгкого. Окраска ге-

матоксилином и эозином. В ткань лёгкого врастают комплексы атипичных клеток [1]. Ядра клеток полиморфны, гиперхромны; видны фигуры митозов. В центральных отделах клеточных комплексов располагаются очаги ороговения («раковый жемчуг») [2], материал которых окрашен гиперэозинофильно и обычно представлен концентрическими напластованиями ороговевающих клеток.

№181. Силикотический узелок (фиброзная стадия).

Окраска гематоксилином и эозином. Узелок образован грубоволокнистой, частично гиалинизированной, соединительной тканью [1] и свободно лежащими частицами кремниевой пыли (чёрного цвета) [2]. Встречаются единичные кониофаги [3].

20