ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМ
Пневмомедиастинум (эмфизема средостения) – патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха в средостении.
Может развиться вследствие повреждения медиастинальной и костальной плевры при пневмотораксе, а также вследствие повреждения трахеи, главных бронхов, пищевода. Рентгенологическая картина: воздух определяется в виде лентовидных полос просветления, располагающихся параллельно грудине. На фоне этих полос нередко хорошо видны оттесненные кнаружи листки медиастинальной плевры, а также контуры органов средостения: вилочковой железы, лимфатических узлов, трахеи и сердца с отходящими от него. Из средостения газ может перемещаться ,в мягкие ткани шеи и распространяться на область груди.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОМЕДИАСТИНУМА
ВОЗРАСТ: 17 лет ПОЛ: муж
В анамнезе – бронхиальная астма. После очередного приступа возник удушающий надсадный кашель и последовавшая после этого резкая боль в груди.
Вдоль правого и левого контуров тени средостения определяются полосовидные участки просветления.
Ds: Рентген-картина пневмомедиастинума.
ВОЗРАСТ: 20 лет ПОЛ: муж
Доставлен в больницу после катания на аттракционе («Slingshot»). При поступлении – подкожная эмфизема в надключичных областях.
В мягких тканях шеи, надключичных областей, вдоль правого и левого контуров тени средостения определяются полосовидные участки просветления.
Ds: Рентген-картина пневмомедиастинума. Подкожная эмфизема.
ВОЗРАСТ: 20 лет ПОЛ: муж
Доставлен в больницу после катания на аттракционе («Slingshot»). При поступлении – подкожная эмфизема в надключичных областях.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – нарушение легочного кровообращения, возникающее в результате окклюзии просвета сосуда кровяным сгустком. Источником эмболов обычно являются глубокие вены таза и нижних конечностей.
Обычно тромбы формируются при варикозном расширении вен нижних конечностей, воспалительных процессах в малом тазу и мягких тканях конечностей, остеомиелите, а также в случаях замедления кровотока в венозной системе при сердечной недостаточности, в послеоперационном и посттравматическом периодах.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Клиническая картина: симптомы неспецифичны и возникают не у всех больных. Наиболее характерные проявления - внезапная или быстро прогрессирующая одышка, боли в груди.
Тактика лучевого обследования при подозрении на ТЭЛА:
1.обзорная рентгенография грудной полости;
2.УЗИ вен таза и нижних конечностей;
3.КТ-ангиография легочных артерий
РЕНТГЕНСЕМИОТИКА ТЭЛА
Патологические изменения на рентгенограмме при ТЭЛА можно условно разделить на «прямые» и косвенные. В действительности все рентгеновские признаки ТЭЛА являются косвенными, так как при нативном исследовании (без контрастирования легочных сосудов) выявить тромбы в просвете артерий невозможно.
«Прямые» признаки – обусловлены изменениями сосудистого легочного рисунка и крупных артериальных сосудов в корнях легких.
Косвенные признаки – отражают рефлекторные изменения органов грудной полости при острой окклюзии артериальных сосудов.
РЕНТГЕНСЕМИОТИКА ТЭЛА
«Прямые»
•Локальное обеднение легочного рисунка (симптом Вестермарка);
•Обрыв крупного артериального сосуда в области корня легкого (симптом Флейшнера);
•Локальное расширение сосуда выше его ампутации
Косвенные
•Увеличение правых полостей сердца;
•Высокое расположение купола диафрагмы на стороне поражения;
•Дисковидные ателектазы;
•Накопление жидкости в плевральной полости;
•Инфаркт легокого
РЕНТГЕНСЕМИОТИКА ТЭЛА
При КТ-ангиографии легочных артерий на аксиальных срезах отчетливо видны тромбы в просвете общего ствола легочной артерии, а также в главных, долевых и сегментарных ее ветвях. Они имеют вид дефектов наполнения в просвете сосуда на фоне контрастированной крови.