ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
ЧТО ПОНИМАЮТ ПОД «НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ»
Неотложные (ургентные) состояния - группа заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства, невыполнение которого грозит серьёзными осложнениями или летальным исходом для данного больного.
ОСОБЕННОСТИ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ
Ограничения времени для проведения исследования и постановки диагноза;
Ограничения, связанные с вынужденным положением больного;Различия физических основ лучевых методов – как следствие
различная диагностическая ценность их результатов для каждого типа патологии;
Ограничения, связанные с особенностями оснащения медицинского учреждения
ГИДРОТОРАКС
Гидроторакс – патологическое состояние, характеризующееся накоплением в плевральной полости жидкости. По характеру плеврального выпота различают:
Транссудат – жидкость в плевральной полости невоспалительного характера.
Экссудат – воспалительный выпот (серозный, гнойный, в т.ч. эмпиема).
Гемоторакс — накопление в плевральной полости крови (при ятрогенных или травматических повреждениях);
Хилоторакс — накопление в плевральной полости лимфы, которое бывает при травмах грудного лимфатического протока или опухолях средостения.
При лучевых методах исследования распознать характер жидкости невозможно, поэтому в описании этих методов корректным будет термин «гидроторакс» или «плевральный выпот».
ГИДРОТОРАКС
Рентгенологическая картина: в прямой проекции при вертикальном положении пациента определяется интенсивная тень в нижненаружном отделе легочного поля приблизительно треугольной формы. Тень двумя сторонами примыкает к ребрам и диафрагме, а сверху опускается от бокового отдела грудной клетки по направлению к диафрагме – еще называются «симптомом полумесяца». Верхняя граница нечеткая, так как слой жидкости кверху постепенно истончается, образует вогнутую книзу линию – линия Дамуазо.
ГИДРОТОРАКС
Методы и методики выявления плеврального выпота:
1.УЗИ (лежа на боку на стороне поражения): позволяет выявить плевральный выпот в объеме 15-50 мл; определяется в виде гипоэхогенной зоны, расположенной между грудной стенкой, искривленной эхогенной линией диафрагмы и поджатым участком нижней доли.
ГИДРОТОРАКС
Методы и методики выявления плеврального выпота:
2.Рентгенологическое исследование (лежа на боку на стороне поражения): для выявления небольшого количества свободной жидкости; в таком положении жидкость растекается вдоль наружной грудной стенки.
ГИДРОТОРАКС
Методы и методики выявления плеврального выпота:
3.Рентгенологическое исследование (стоя или лежа): при накоплении жидкости, объемом более 200 мл, выявляется при рентгенографии в вертикальном положении (в положении лежа заметна начиная с 500 мл).
ВОЗРАСТ: 65 лет ПОЛ: муж
Жалобы на прогрессирующую одышку.
Справа в плевральной полости до уровня переднего отрезка V ребра определяется жидкость. Расширены венозные стволы верхних отделов легких. Тень сердца в поперечнике расширена.
Ds: Рентген-картина плеврального выпота справа. Застой в МКК.
ГИДРОТОРАКС
Методы и методики выявления плеврального выпота:
4.Компьютерная томография: позволяет более детально оценить плевру на всем протяжении, а также более точно разграничить патологические изменения в плевральной полости и в легком. Минимальное выявляемое количество жидкости ~ 40-50 мл. При КТ исследовании пациент находится в горизонтальном положении, поэтому свободная жидкость растекается вдоль задней поверхности легкого.