Sem 8 / 6 (часть 1)- Неотложные состояния и травмы МПС 2003 - копия

Основные недостатки в оказании хирургической помощи при повреждениях органов мочеполовой системы

остается неоправданно высоким процент первичных нефрэктомий при ранениях почек и мочеточников на этапе квалифицированной помощи;

при выполнении органосохраняющих и реконструктивных операций на мочевых путях используется нерассасывающийся шовный материал;

имеет место порочная практика реконструктивных операций при ранениях мочеточника на этапе квалифицированной помощи

Выводы:

•Сочетанный характер (в 95-100% случаев) ранений мочеточников объясняет тяжесть состояния раненых и необходимость срочных оперативных вмешательств, что сводит к минимуму диагностические мероприятия, затрудняет выработку адекватной тактики лечения и обусловливает высокий уровень органоуносящих операций.

•Адекватное отведение мочи из раны позволяет успешно выполнить последующее реконструктивновосстановительное лечение на этапах оказания специализированной медицинской помощи.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Классификация тупой травмы

МП

• Контузия МП – разрыв слизистой или мышечного слоя без потери целостности всей стенки МП.

Цистограмма - нет затека контрастного вещества, но контур МП может быть искажен.

Часто остаются не диагностированными, т.к. клинически проявляются транзиторной гематурией с отрицательной цистографией.

• Внутрибрюшинный разрыв, 38-40% всех разрывов МПвнезапное повышение внутрипузырного давления, вследствие удара в таз или нижнюю часть живота, что приводит к разрыву верхушки, как самой слабой и подвижной части МП.

Контрастное вещество затекает в брюшную полость, обрисовывает контуры петель кишечника и т.д.

Классификация тупой травмы МП (прод.)

•Внебрюшинный разрыв МП, 54-56% всех разрывов МП – наиболее часто бывает при переломах таза. Разрыв обычно локализуется на передней и боковой стенках, рядом с местом перелома тазового кольца.

Мочевой затек может распространяться на бедро через

запирательное отверстие, на мошонку через паховый канал,

на переднюю брюшную стенку и по забрюшинному пространству до почек.

На цистограмме - область затека обычно ограничивается околопузырными мягкими тканями.

В60% диагностируется второй разрыв МП (с противоположной стороны перелома).

•Комбинированный разрыв, 5-8% всех разрывов МП - в основном диагностируется во время операции.

Контузия мочевого пузыря.

•Наблюдение с установкой уретрального катетера,

•Наличие большой тазовой гематомы или деформации шейки МП может потребовать дренирование мочевого пузыря катетером до выписки или до восстановления нормальной анатомии при резорбции гематомы.

Внутрибрюшной разрыв МП.

•Операция с наложением рассасывающегося шва – стандартный метод лечения.

•Выборочно возможно

лапароскопическое восстановление целостности при лапароскопической травме МП.