Sem 8 / 6 (часть 1)- Неотложные состояния и травмы МПС 2003 - копия
.pdf
Первичный шов уретры
Уретроуретроанастамоз «конец в конец»
Противопоказания:
-Тяжелое общее состояние больного
-Тяжелое сопутствующие
повреждение тяжелое переломы костей таза, поздняя госпитализация больше 12ч
-Недостаточная квалификация хирурга
-Сильное размозжение стенки уретры
-Большой диастаз между концами уретры
-Наличие больших затеков и гематом в области повреждения уретры
Формирование поврежденного мочеиспускательного канала на трубке
Применяют когда невозможно выполнить первичный шов уретры, а состояние пострадавшего позволяет осуществить восстановление мочеиспускательного канала
- после высокого сечение мочевого пузыря и его ревизии по уретре ретроградно устанавливают катетер
- при невозможности провести катетер – метод «встречных бужей»
При тяжелых повреждениях уретры, соответствующих сложному перерыву и размозжению, а так же тяжелом шоке, тяжелом сопутствующем повреждением, тяжелым переломом костей таза – эпицистостома, вскрытие и дренирование затеков и гематом, восстановление целостности уретры в поздние сроки, после ликвидации воспалительного процесса при сформировавшейся стриктуре или облитерации уретры.
Лечение при повреждении передней уретры
Закрытые повреждения
- - Установка катетера или цистомы
Открытые повреждения
-Хирургическая обработка
-Отведение мочи
-Вскрытие и дренирование гематом и затеков
Первичная пластика выполняется на 10 -15 день при повреждении передней уретры, отсутствии большого диастаза между поврежденными концами уретры и отсутствии воспалительных явлений.
Лечение повреждений уретры в зависимости от типа повреждений
Тип Оперативное лечение
I Лечение не требуется
II, III Возможно проведение консервативного
лечения (Цистостома и уретральный катетер)
IV, V Первичное или отсроченное
эндоскопическое или открытое оперативное лечение
VI Необходимо первичное востановление
Травма мошонки
Травма мошонки – наиболее частое повреждение наружных половых органов у мужчин, имеющее характерный механизм возникновения, разную степень поражения семенных канатиков, яичек и их придатков, мягких тканей и соседних органов, и отличающееся особенностью течения, диагностики и оказания помощи в мирное и военное время.
Топографо-анатомическое строение мошонки
-выраженная растяжимость и сократимость кожи
-обильная васкуляризация
-рыхлая соединительная ткань
-рефлекторно сокращающийся m. cremaster
Э п и д е м и о л о г и я
(мирное время)
Повреждения наружных половых органов наблюдаются:
-у 2,2 – 10,3% пострадавших
-в 30 – 50% поражений органов мочеполовой системы
-более чем в 80%случаев в возрасте 17 – 50 лет
Закрытая травма мошонки
Открытая травма мошонки
–80% повреждений мошонки
–1,5% двустороннее поражение
–20 % повреждений мошонки
–30% двустороннее поражение
Более 35% пострадавших с травмой мошонки являются носителями вирусов гепатита В и/или С.
Jolly B.B. et al., 1994; Brandes S.B. et al., 1995