Расспрос жалобы
Основные жалобы связаны с поражением ЖКТ
Основные жалобы:
Боль в животе
Рвота
Тошнота
Изжога
Отрыжка
Нарушение аппетита
Дисфагия
Вздутие живота
Урчание
Расстройство стула
Дополнительные жалобы
Похудание
Слюнотечение, неприятный привкус во рту
Боли в животе –одна из наиболее частых, а иногда и единственная жалоба,которая отличается киническим многообразием.
Причины болей в животе
1.Спазм мускулатуры полых оранов-спастические или тензионные боли;
2. Растяжение их - дистензионные боли;
3. Структурные повреждения органов – воспаления, язвы, опухоли;
4. Нарушение кровообращения в органах – спазм сосудов, атеросклероз, тромбоз, застой;
5. «Отражение»болей в животе при заболеваниях других органов – рефлекторные боли.
При детализации жалоб выявляются следующие характеристики:
Локализация болей
Необходимо точно установить локализацию болей, т.к. это позволяет сделать выводы о патологическом процессе.
Боль в подложечной области в центре наблюдаются при заболеваниях желудка, кардиального отдела пищевода, справа –при язве ДПК, слева –при патологии ПЖ.
Боль в правом подреберье – при поражение головки ПЖ, патологии ДПК, правой половине толстой кишки, ЖП, червеобразного отростка.
Боль в левом подреберье – при поражение желудка, ПЖ, левой половине толстой кишки.
Опоясывающая боль в верхней половине живота типична для патологии ПЖ.
Боль в параумбиликальной области возникает при патологии тонкой кишки, сосудов брыжейки, брюшного отдела аорты.
Боль в правой подвздошной области вызваны поражением конечного отдела тонкой кишки и слепой кишкой.
Боль в левой подвздошной области указывает на патологию нисходящих отделов толстой кишки.
Боль в надлобковой области обусловлена патологией МПС.
«Разлитая» боль по всему животу возникает при воспалении брюшины, кишечной не проходимости, асците, разрывах внутренних органов.
Боль в животе может возникать при поражении других органов- ИМ, расслаивающая аневризма, плевритах, пневмонии.
Характер болей
Тупая давящая боль часто встречается при пере растяжение внутренних органов брюшной полости;
Интенсивная давящая, колющая, режущая боль при вовлечение в патологический процесс брюшины,(перфорация, пенетрация, рак ПЖ, острая кишечная непроходимость);
Сжимающая боль отмечается при повышенном тонусе гладкой мускулатуры (спазм привратника или кардиального сфинктера);
Жгучая боль возникает при раздражение слизистых оболочекпищевода или желудка.
Интенсивность болей, особенности течения.
Умеренная боль характерна для большинства терапевтических заболеваний ЖКТ;
Сильная боль возникает при остром процессе, пенетрации;
Интенсивная кинжальная боль возникает при перитоните и часто это хирургическая патология;
Тупая постоянная боль, исчезающая временами характерна для хронического воспалительного процесса.
Периодичность или постоянство болей
Постоянная боль возникает при раке желудка или ПЖ, пенетрации язвы. Она длиться сутками, периодически усиливается, не купируется.
Периодические боли могут взникатьи затем полностью стихать несколько раз в сутки. Могут появляться в определенное время суток, время года (сезонность)-это характерно для ЯБ.
Иррадиация болей
В спину при ЯБ задней стенки желудка или ДПК, при патологии ПЖ.
В область сердца – при язве кардиального отдела желудка или при ХХ.
Опаясывающая боль – при панкреатите.
Связь боли с приемом пищи
Боль во врем я еды при поражение пищевода;
Усиление болей сразу после приема пищи при гастрите;
Ранние боли (30-40 мин после приема пищи) характерны для ЯБ или гастрите;
Поздние боли (через 1-2 часа после приема пищи) – при дуоденитах патологии ПЖ.
«Голодные» или ночные боли при ЯБ;
Боль после еды, сопровождающаяся актом дефекации характерно при рефлекторном раздражение толстой кишки
Факторы усиливающие или ослабевающие боль
Боль в животе после акта дефекации связана с поражение сигмовидной кишки.
Боль во время дефекации –связана с геморроем или проктите.
Особенности болевого синдрома при заболеваниях различных отделов ЖКТ
При поражении пищевода боль отмечается за грудиной, связана с актом глотания или в виде спонтанных кризов(кардиоспазм), может иррадиировать в левую половину грудной клетки, в спину, в межлопаточную область, в шею, нередко напоминающие стенокардию.
При гастритах характерна боль в эпигастральной области, связанная с приемом пищи.
При язвенной болезни желудка и ДПК – боль отличается периодичностью, зависит от приема пищи, сезонные(весна-осень),стихают после рвоты, приема щелочей, спазмолитиков, после еды. Характер, локализация, иррадиация болей зависят от места расположения язвы.
При поражение ПЖ боль носит опоясывающий характер, интенсивная при остром процессе воспаления и тупые изматывающие при хроническом течение. Локализация и иррадиация болей зависят от места расположения очага воспаления ПЖ.
При энтеритах и колитах боль возникает по всему животу, спастического характера, не имеют строгой зависимости от времени приема пищи, уменьшаются после дефекации или отхождения газов.
2. Рвота –одна из важных жалоб при патологии ЖКТ. Но может возникать при патологии ССС(ГК), ЦНС, лихорадке, при любой интенсивной боли.
Рвота часто сопровождается тошнотой, слюноотделением, тахикардией, гипотонией.
При расспросе необходимо выяснить особенности рвоты:
Частоту (однократная, рецидивирующая, упорная),
Связь со временем приема пищи (натощак или после приема пищи) и ее составом,
Связь с болями(на высоте болей и исчезновение болей после рвоты)
Характер рвотных масс(количество, цвет, степень переваренности пищи ,наличие слизи, желчи, крови, запах, вкус рвотных масс, сообщаемые больным).
Особенности рвоты различного происхождении
Рвота желудочного происхождения чаще возникает через 0,5-1,5 часа после еды( в разгар пищеварения в желудке),рвоте предшествуют тошнота и боль в желудке. Рвотные массы обильные, содержат остатки пищи. После рвоты боли уменьшаются.
Рвота алой кровью свидетельствуют о кровотечении в момент рвоты (эрозивный гастрит, ЯБ, опухоль желудка).
Рвота «кофейной гущей» (темно-коричневого цвета) указывает на задержку крови в желудке, где под влиянием соляной кислоты происходит превращение гемоглобина в солянокислый гематин, что свидетельствует о кровотечении, предшествующем рвоте.
Не следует забывать, что кровь в желудок может попадать при носовых и легочных кровотечениях.
Пищеводная рвота встречается при органическом сужении, спазме и дивертикулах пищевода, отличается тем, что наступает без предшествующей тошноты, рвотные масс состоят из непереваренной пищи и не содержат соляную кислоту.
Рвота центрального происхождения встречается при ГК, ОНМК, мигрени, сопровождается головокружением, головной болью, не приносит облегчения.
Рвота кишечного непроходимости упорная, с сопутствующей тошнотой, болями в животе, с «фекальным» запахом.
3.Тошнота – тягостное ощущение неминуемой рвоты –сопровождает многие заболевания ЖКТ, предшествует рвоте, но может быть и без нее.
Тошнота встречается при сниженной секреторной функции желудка, опухолях, гастритах.
Тошнота встречается при повышенном артериальном и внутри черепном давлением, интоксикациях, гестозах, может носить условно-рефлекторный характер.
4.Изжога –ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области – возникает в связи с забрасыванием содержимого желудка в пищевод и свидетельствует о нарушении моторики желудка при различных патологических состояниях. Изжога не является признаком изменения уровня кислотности желудочного сока.
5. Отрыжка – непроизвольное внезапное выхождение газов из желудка. Диагностическое значение имеет характер отрыжки:
Отрыжка «воздухом» -признак заглатывания воздуха , особенно при торопливой еде (Аэрофагия).
Отрыжка «тухлыми яйцом»- отмечается при длительной задержки и гниении пищи в желудке вследствие стеноза привратника, а также при ахилии,
Отрыжка кислым содержимым встречается при гипер ацидных гастритах, ЯБ.
Упорная отрыжка и срыгивание бывает при многих функциональных и органических заболевания пищевода и желудка.
6.Нарушение аппетита – важный симптом при некоторых заболеваниях ЖКТ:
Снижение аппетита вплоть до полной потери (анорексия) отмечается чаще при раке желудка и остром гастрите,
Отвращение к мясной и рыбной пище характерно для рака желудка,
Усиление аппетита (полифагия) характерно для выздоравливающих, при эндокринных заболеваниях, неврозах. Очень сильный, «волчий» аппетит называется булимией.
7. Нарушение акта глотания(дисфагия) проявляется затруднениями при проглатывании пищи, болями при прохождении пищи по пищеводу.
Различают:
Органическая дисфагия – возникает на почве органических изменений пищевода (опухоль, стриктуры) и проявляется постепенным затруднением проглатывания сначала твердой пищи, а затем жидкой пищи.
Функциональная дисфагия – возникает вследствие спазмов кардиального отдела пищевода чаще всего у больных неврастенией. Для них характера парадоксальная обратная реакция.
8. Распирание в животе –обусловлено повышенным скопление газов в толстой кишке(метеоризм).