•I степень - в мазке под микроскопом видны только клетки плоского эпителия и лактобактерии (палочки Дедерлейна), реакция кислая (рН 4,0-4,5), лейкоциты могут присутствовать от 0 до 3-4;
•II степень - лактобактерий меньше, обнаруживается много эпителиальных клеток, единичные лейкоциты (до 10), реакция кислая (рН 5,0-5,5).
•III степень - лактобацилл мало, много лейкоцитов (10-30), доминирует кокковая флора и comma variabile, реакция слабощелочная (рН 6, 0-6,5).
•IV степень - влагалищных бацилл нет, преобладает пестрая бактериальная флора, встречаются единичные трихомонады, много лейкоцитов, эпителиальных клеток мало, реакция слабощелочная.
Степени чистоты влагалищного содержимого
Нормоценоз
•Типичное состояние биотопа влагалища
•Доминирование лактобактерий
•Отсутствие грамотрицательной микрофлоры
•Отсутствие мицелия дрожжеподобных грибов
•Отсутствие лейкоцитов
•Единичные "чистые" эпителиальные клетки.
Типы биоценоза влагалища
Промежуточный тип
Частое состояние биотопа у здоровых женщин, протекающее бессимптомно.
Снижение количества лактобактерийНаличие грамположительных кокковНаличие грамотрицательных палочек
Присутствуют лейкоциты, моноциты, макрофаги
Присутствуют эпителиальные клетки
Типы биоценоза влагалища
|
Дисбиоз |
Бактериальный вагиноз |
|
• |
Резкое снижение или отсутствие лактобактерий |
• |
Обильная полиморфная грам (–) и (+) флора |
• |
Наличие "ключевых клеток" |
• |
Вариабельное количество лейкоцитов |
• |
Отсутствие или незавершенность фагоцитоза |
• |
Полимикробная картина мазка |
|
Типы биоценоза |
|
влагалища |
Вагинит
Бывает неспецифическим (в т.ч микотический) и специфическим (гонорея, трихомониаз и т.д.)
•Большое количество лейкоцитов, макрофагов
•Большое количество эпителиальных клеток
•Выраженный фагоцитоз
•Обнаружение гонококков, трихомонад, мицелия и
спорТипыдрожжеподобногобиоценозагриба
влагалища
• В мазках, окрашенных по Папаниколау выявляют «койлоциты»- клетки с обширной зоной просветления вокруг ядра
• I группа - атипических клеток нет, что соответствует нормальной цитологической картине.
• II группа - изменение морфологии клеточных элементов, обусловленных воспалением.
• III группа - имеются единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.
• IV группа - выявляются отдельные клетки с явными признаками злокачественности: аномальная цитоплазма, измененные ядра, хроматиновые аберрации, увеличение массы ядер.
• V группа - в мазках имеется большое количество типично раковых
клеток.
Цитологическое исследование мазка
Тест базальной температуры основан на способности прогестерона (в возросшей концентрации во 2-й фазе цикла) перестройку работы гипоталамического центра терморегуляции, которая приводит к транзиторной гипертермической реакции.
Температуру измеряют термометром, специально отведенным для этого, утром натощак, не поднимаясь с постели, около 7 часов утра в течение 5–7 минут, погрузив термометр на 5 см за сфинктер прямой кишки.
•Полученные данные в течение 3–6 месяцев изображают графически.
Функциональная
диагностика
У здоровых женщин базальная температура в фоликулиновую фазу цикла ниже 37С, после овуляции повышается до 37,1–37,3С и иногда до 37,5С.
• Перед началом подъема температуры отмечается кратковременное ее снижение на 0,2–0,3С, что соответствует времени овуляции.
• Перед началом менструации за 1–2 дня, когда желтое тело погибает и отмечаетсяФункциональнаяспад гормонов, базальная температура вновь снижается.
диагностика
•Симптом зрачка
•Симптом натяжения шеечной слизи
•Симптом папоротника
В настоящее время не актуальны!
Цервикальные тесты
•Уровень гонадотропных и половых гормонов крови (ФСГ, ЛГ, Прл, эстрогены, прогестерон, тестостерон (свободный)
•Уровень гипофизарных гормонов и андрогенов (АКТГ, ДГЭАс, 17- оксипрогестерон, кортизол, андростендион)
•Уровень тиреотропных гормонов и тиреоидных гормонов (ТТГ, СТ3, СТ4)
Уровень гормонов возможно определить: в крови, моче, слюне
Дополнительные методы лабораторной диагностики