Аменорея. Определени, клиника, этиология, принципы лечения.
Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.
Ложная аменорея - состояние, при котором циклические процессы в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка происходят в течение менструального цикла, однако отторгнувшийся эндометрий и кровь не находят выхода наружу.
Истинная аменорея - состояние, при котором циклические изменения в системе гипоталамус - гипофиз - яичники - матка отсутствуют, менструации нет.
Бывает:
1) физиологической - наблюдается: у девочек до периода полового созревания; у женщин во время беременности, во время лактации, в постменопаузе
2) патологическая: а) первичная - отсутствие менструальной функции у девушек 15-16 лет и старше; б) вторичная - прекращение менструаций после того, как они были хотя бы один раз
Классификация первичной аменореи в зависимости от этиологии и уровня поражения:
Аменорея вследствие нарушения функции гонад (яичниковая форма)
а) дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера)
б) тестикулярная феминизация
в) первичная гипофункция яичников
Аменорея, обусловленная экстрагонадными причинами:
а) гипоталамическая (в результате воздействия неблагоприятных факторов на ЦНС)
б) гипофизарная (поражение аденогипофиза, обусловленное опухолями или дистрофическими процессами, связанными с нарушениями кровообращения в этой области)
в) маточная (аномалии развития матки, изменения эндометрия различной степени - от снижения чувствительности его рецепторов к воздействию половых гормонов до полного разрушения эндометрия)
г) аменорея вследствие врожденной гиперплазии коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
д) аменорея вследствие нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз)
Клиническая картина определяется характером заболевания, которое привело к аменорее. Длительное существование аменореи приводит ко вторичным эмоционально-психическим расстройствам и вегето-сосудистым нарушениям, что проявляется общей слабостью, раздражительностью, ухудшением памяти и трудоспособности, неприятными ощущениями в области сердца, патологической потливостью, приливами, головной болью и др.
Диагностика:
1. Сбор анамнеза
2. Осмотр больной: телосложение, характер отложения жира, характер оволосенения, состояние щитовидной железы, развитие вторичных половых признаков, пигментации и т.д.
3. Гинекологическое обследование
4. Лабораторно-инструментальные методы исследования - объем зависит от предполагаемой причины аменореи, включает:
функциональной диагностики
определение уровня гормонов в плазме крови (ФСГ, ЛГ, пролактин и др.) и в моче
гормональные пробы (с прогестероном, комбинированная эстроген-прогестероновая, дексаметазоном)
рентгенография черепа и турецкого седла, пельвиография, пневмоперитонеография
эндоскопические методы исследования: кольпоскопия, цервикоскопия, гистероскопия, кульдоскопия
УЗИ органов малого таза
биопсия
исследование проходимости маточных труб - пертубация, гидротубация, гистеросальпингография и тд
Лечение: зависит от выявленной степени поражения, должно быть этиологическим, направленным на лечение основного заболевания. Если причину заболевания выявить не удалось, то лечение должно быть патогенетическим, направленным на восстановление функциональных систем, регулирующих менструальную функцию.
При аменорее центрального генеза рекомендуется правильная организация режима отдыха, рациональное питание, физические упражнения, климатотерапия, седативные средства и анксиолитики, витаминотерапия, физиотерапевтическое лечение.
При аменорее, обусловленной функциональной гиперпролактинемией применяют препараты, подавляющие секрецию пролактина (бромкриптин), при обнаружении опухоли гипофиза больные подлежат специальному лечению.
При недоразвитии половых органов на фоне гипофункции яичников показана терапия гормональными препаратами (эстрогены, циклическая гормональная терапия эстрогенами и прогестеронами, курсы заместительной гормональной терапии).