Билет №29 Крупный плод. Клинически узкий таз.
Крупный плод — это плод весом более 4000 граммов. Гигантский плод по массе превышает 5000 граммов. Крупный и гигантский плоды, как правило, отличаются не только большим весом, но и длиной (более 54 см).
Симптомы крупного плода
Значительная прибавка массы тела беременной.
Увеличение окружности живота более 100 сантиметров.
Увеличение высоты стояния дна матки (расстояние от места соединения лобковых костей до верхнего края матки) более 42 сантиметров.
Причины
Неправильное питание матери (избыток углеводов и жиров, недостаток белков в рационе).
Много раз рожавшие женщины старше 30 лет.
Беременные, прибавившие в весе за период беременности более 15 килограммов.
Рост женщины до беременности более 170 сантиметров и вес более 70 килограммов.
Женщины, больные сахарным диабетом (повышение уровня сахара крови из-за недостатка выработки или действия инсулина (гормона поджелудочной железы) до или во время беременности).
Перенашивание беременности (длительность беременности составляет более 42 недель).
Предшествующее рождение крупного плода (массой более 4000 граммов).
Неправильное питание матери (избыток углеводов и жиров, недостаток белков в рационе).
Диагностика
Анализ анамнеза жизни – наличие хронических эндокринных (гормональных) заболеваний (сахарный диабет — повышение уровня сахара крови из-за недостатка выработки или действия инсулина (гормона поджелудочной железы), ожирение).
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза – дата последней менструации (первый день последней менструации), особенности менструального цикла, беременности, роды, их течение, масса предыдущих детей при рождении.
Объективное исследование – осмотр беременной, измерение ее артериального давления и пульса, анализ прибавки веса, пальпация (ощупывание) живота и матки.
Наружное акушерское исследование. Врач руками определяет форму матки, ее мышечное напряжение, высоту стояния дна матки (расстояние от места соединения лобковых костей до верхнего края матки), положение плода.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода – метод позволяет оценить размеры плода, рассчитать его массу, определить количество околоплодных вод.
Лечение крупного плода
Беременность крупным плодом не требует специфического лечения, кроме назначения диеты (снижение потребления мучной, сладкой и жирной пищи). Крупный плод может родиться самостоятельно, однако, такие роды должны проходить с соблюдением ряда условий:
постоянная кардиотокография (синхронная запись сокращений сердца плода и маточных сокращений) для оценки состояния плода;
своевременное введение обезболивающих средств и спазмолитиков (препаратов, устраняющих болезненные мышечные напряжения);
введение утеротоников (препаратов, стимулирующих маточные сокращения).
Оперативное родоразрешение беременных крупным плодом путем операции кесарева сеченияпоказано при следующих показателях:
возраст матери менее 18 или более 30 лет;
тазовое предлежание плода (плод располагается тазовым концом к внутреннему отверстию шейки матки);
переношенная беременность (длительность беременности составляет более 42 недель);
узкий таз (несоответствие размеров таза матери норме);
миома матки (доброкачественное узловое новообразование мышечного слоя матки);
отягощенный акушерско-гинекологический анамнез — если в прошлом были:
мертворождение (рождение мертвого плода);
невынашивание беременности (самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш), преждевременные роды);
применение вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение (« ребенок из пробирки»)).