МР-томограммы, Т2-ВИ в аксиальной плоскости.

Сегменты печени.

• Специальные методики МРТ

МРТ с динамическим контрастным усилением.

Применение парамагнитных контрастных веществ (КВ) позволяет значительно повысить диагностические возможности метода. Выделяют внеклеточные, внутрисосудистые, органоспецифичные, энтеральные и ингаляционные парамагнитные КВ.

•Чаще применяются в клинической практике внеклеточные парамагнитные комплексы гадолиния (магневист, гадовист, омнискан и т. д.). В основе их действия лежит укорочение времени Т1-релаксации, что способствует принципиальному повышению интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях. Динамическое контрастное усиление дает возможность получить изображения в артериальную, портальную и венозную фазы контрастирования и оценить накопление парамагнитного КВ здоровой и патологически измененной тканью, значительно облегчая диагностику патологических образований печени.

•Внутрисосудистые парамагнитные КВ значительно дольше остаются в кровяном русле, не копятся в тканях , что дает возможность селективного выделения кровеносных сосудов. Время, за которое можно проводить исследование, значительно увеличивается, появляется возможность повторного исследования.

МР-холангио- панкреатико- графия

4.РКТ

•Нативная компьютерная томография

На нативных КТ-изображениях печень в норме имеет четкие, ровные края, однородную структуру и плотность порядка +60...+70 HU, хорошо различимы венозные сосуды печени (+30...+50 HU).

•В зависимости от того, на каком уровне выполнен срез, можно оценить те или иные структуры органа. Если следовать в краниокаудальном направлении (сверху вниз), первой появляется правая доля печени, которая находится непосредственно под

правой половиной купола диафрагмы (уровень ThIX-ThX). Границу между печенью и диафрагмой в норме провести невозможно, так как коэффициенты ослабления рентгеновского излучения данными структурами практически идентичны. Несколько

ниже (уровень ThX-ThXI) начинает визуализироваться левая доля печени. Границей между правой и левой долями печени считают условную линию, проведенную от ворот печени к ложу желчного пузыря. Желчный пузырь определяется на уровне

ThXIThXII. КТ дает детальное представление о его форме, размерах, локализации, конкрементах и т. д.

•На уровне ворот печени иногда можно выделить общий желчный проток, но в норме он определяется неотчетливо. Воротная вена, напротив, визуализируется довольно хорошо. Ориентируясь на ее ветви, а также на левую продольную борозду, в которой проходит круглая связка печени, удается дифференцировать сегменты печени. Внутрипеченочные желчные протоки в норме не видны.

Компьютерная томография с контрастным усилением

•При необходимости возможно проведение КТ с использованием РКС. Если РКС ввести в вену в небольшом количестве (20-40 мл) обычным шприцем, то компьютерные томограммы, полученные в дальнейшем, называют «усиленными». На них можно оценить кровоснабжение печени лишь в общих чертах, но информация о кровоснабжении патологически измененной паренхимы печени чрезвычайно важна для дифференциальной диагностики различных патологических образований.

•Если КТ выполняют с введением в вену болюса РКС (100-150 мл) с высокой скоростью (3-3,5 мл/с) под давлением с помощью специального автоматического инъектора, то исследование называют СКТ-ангиографией (СКТА). Методика СКТА чрезвычайно информативна. Точно рассчитав время начала сканирования, удается отследить прохождение болюса РКС по различным сосудам (выделяют артериальную, портальную и венозную фазы), что позволяет детально изучить сосудистую сеть печени. Кроме того, при наличии соответствующего программного обеспечения можно определить величину перфузии паренхимы печени.

5.Радионуклидное исследование.

•Гепатобилисцинтиграфия (ГБСГ), или динамическая ГБСГ, проводится с применением меченных 99mTc производных иминодиацетиловой кислоты. Попав в венозное русло, они связываются с альбумином в крови и, оказавшись в печени, захватываются гепатоцитами, после чего выводятся с желчью без изменения химической структуры. С помощью гамма-камеры удается фиксировать прохождение РФП по всему организму.

Исследование проводят натощак. В норме на сцинтиграммах изображение печени начинает появляться уже через 5 мин после введения РФП, достигая максимума на 10-15-й мин (паренхиматозная фаза исследования). Через 7 мин от начала исследования появляется изображение желчных протоков (максимальное накопление на 20-25-й мин), а желчный пузырь начинает визуализироваться на 8-20-й мин. Через 60 мин после введения РФП больному дают жирный (желчегонный) завтрак. После непродолжительного латентного периода (5-7 мин) это приводит к сокращению желчного пузыря и значительному ускорению выведения РФП в холедох и двенадцатиперстную кишку. По сцинтиграммам определяют форму, размеры и положение печени, желчного пузыря и магистральных желчных протоков. Учитывая характер захвата и распределения в них РФП, а также при построении кривых прохождения РФП через те или иные структуры оценивают функциональные параметры гепатобилиарной системы.

•Гепатосцинтиграфия . Для радионуклидного изучения РЭС печени в качестве РФП применяют коллоидные растворы с частицами, меченными 99mTc. После введения препарата получают серию изображений печени, на которых оценивают васкуляризацию органа, активность звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, топографию и анатомо- морфологическое строение органа. В норме распределение РФП в печени довольно равномерное, за исключением области ложа желчного пузыря, где отмечается некоторое снижение накопления РФП. Кроме визуальной оценки сцинтиграмм, дифференциальной диагностике патологических процессов печени помогает ряд количественных показателей.