Острый панкреатит

Кальцинаты при хроническом панкреатите

• СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕНТГЕНОКОНТРАСТНЫЕ МЕТОДИКИ

Выделяют 3 методики контрастирования желчного пузыря и желчевыводящих путей.

1. Холецистография - исследование желчного пузыря после приема внутрь контрастного вещества, выделяющегося с желчью.

•На холецистограммах нормальный желчный пузырь выглядит как однородная интенсивная тень овальной формы с ровными, четкими контурами, несколько суживающаяся кверху, размерами 6-7x 2-4 см.

С появлением УЗИ значение холецистографии заметно уменьшилось, и в настоящее время она выполняется крайне редко.

2. Холеграфия - исследование желчного пузыря и желчных протоков после внутривенного введения РКС.

Значительное время исследования, а также частые аллергические реакции на введение РКС (нередко со смертельным исходом) привели к тому, что с появлением УЗИ показания к холеграфии резко сузились

3. Холангиография - исследование желчных протоков.

В зависимости от места и способа введения РКС различают:

•- чрескожную чреспеченочную холангиографию (РКС вводят специальной иглой через кожу непосредственно в желчный проток);

•- чрескожную холецистографию (РКС вводят специальной иглой через кожу в желчный пузырь);

•- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатикографию (ЭРХ-ПГ) (РКС вводят эндоскопически через канюлю в большой дуоденальный сосочек). Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ). Методика позволяет оценить состояние протока поджелудочной железы и ее ветвей. Показания: решение вопроса о возможности оперативного вмешательства при раке поджелудочной железы, связи протоков поджелудочной железы с кистозными образованиями.

•- интраоперационную холангиографию (РКС вводят непосредственно в желчный проток в ходе оперативного вмешательства);

•- послеоперационную холангиографию (фистулографию) (РКС вводят через дренаж, установленный во время оперативного вмешательства для декомпрессии желчных путей).

ЭРХПГ

Рентгенограмма, полученная при послеоперационной чрез зондовой холангиографии у больного желчнокаменной болезнью: через зонд (1), введенный в общий желчный проток, заполнены контраст- ным веществом внутрипече- ночные и внепеченочные желчные протоки, в дисталь- ном отделе общего желчного протока виден дефект на- полнения, обусловленный камнем (2).

Рентгенограмма при интраоперационной холан- гиографии у больного желчно каменной болезнью: общий желчный проток (1), в который введен катетер, расширен в его дистальной части определяются камни(2), рентгеноконтрастное вещест- во выходит в двенадцати- перстную кишку (3)

2.УЗИ

•В настоящее время с него начинается практически любое обследование пациентов с заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчных путей.

•Печень определяется как однородное образование с мелкозернистой структурой и четкими, ровными контурами, на фоне которого можно различить внутрипеченочные сосуды (преимущественно печеночные вены и ветви воротной вены). В области ворот печени визуализируется так называемая печеночная триада: воротная вена (диаметр основного ствола - 0,9-1,4 см), печеночная артерия (диаметр - 0,45- 0,51 см) и общий желчный проток (диаметр - около 0,7 см).

•Желчный пузырь выглядит как эхонегативное образование овальной формы с четкими, ровными контурами размером от 6 до 12 см в длину и от 2,5 до 4 см в поперечнике. Толщина его стенки составляет от 2 мм в области дна и тела до 3 мм у воронки и шейки.

•Поджелудочная железа имеет подковообразную форму, четкие контуры, мелкозернистую и однородную структуру.

•Допплерография (эхоангиография)

•С помощью ультразвукового допплерографического исследования можно неинвазивно оценить состояние всех основных сосудов печени и кровоток в них. Особенно демонстративна данная методика при применении режима ЦДК.