Менингококковая инфекция. КГМА (2017г

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ КЫРГЫЗСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ И.К.АХУНБАЕВА

Менингококковая инфекция

Методические рекомендации для студентов всех факультетов

Бишкек, 2017г.

1

Методические рекомендации изданы по решению РИСО и ГУМК по медицинскому и фармацевтическому образованию КГМА.

Учебно-методическое пособие печатается по решению РИСО КГМА им. И.К. Ахунбаева в составе:

1.Сопуев А.А. –д.м.н., профессор, проректор по научной и лечебной работе, председатель комиссии;

2.Алымбаев Э.Ш. – д.м.н., начальник УМО, зам председателя ;

3.Асанбекова Н.М. – зав. секретарем информационно-методического обеспечения образовательных программ, секретарь;

4.Джумалиева Г.А. – д.м.н., профессор, проректор по международному сотрудничеству и стратегическому развитию;

5.Замалетдинова Г.С. – к.ф.н., доцент, зав. кафедрой иностранных и латинского языков;

6.Ибраимова Т.М. – к.м.н., доцент кафедры терапии общей практики с курсом семейной медицины;

7.Кожакматова Г.С. – д.м.н., профессор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии;

8.Маматов Н.Н. - к.м.н., начальник отдела научной и клинической работы;

9.Сабирова Т.С. – к.м.н., доцент кафедры базисной и клинической фармакологии;

10.Тойгонбаев А.Т. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной хирургии с курсом оперативной хирургии;

11.Чолокова Г.С. – д.м.н., доцент кафедры детской стоматологии;

12.Чонбашева Ч.К. – д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии, профпатологии с курсом гематологии;

13.Щтрафун И.М. – к.м.н., доцент кафедры факультетской педиатрии.

Составители:

КГМА: доц. Джумагулова А.Ш., асс. Фесенко Н.В., асс. Джангазиева А.А., асс. Муканбеткеримова Г.М., асс. Эргешова А.Б., асс. Ибраева Ж.Б., асс. Саркина А.К., асс. Макембаева Ж.И.

Рецензенты:

Зав. кафедрой инфекционных болезней КРСУ им. Б.Н. Ельцина доцент, к.м.н. Радченко Е.А.

Доц., д.м.н. кафедры детских инфекционных болезней КГМА им. И.К. Ахунбаева Джолбунова З.К.

Менингококковая инфекция. Методические рекомендации для студентов

Бишкек КГМА – 2017г

2

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

МИ – Менингококковая инфекция

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ОРИ острая респираторная инфекция

ИФА-иммуноферментный анализ

ОАК – общий анализ крови

ПЦР – полимеразная цепная реакция

КОС - кислотно основное состояние

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

СОЭ – скорость оседание эритроцитов

АД – артериальное давление

СШ – септический шок

ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром

МКБ-10 - Международная классификация болезней 10-го пересмотра

ДНК -

Мл-миллилитр

Кг -

ПСБ-II -

Ед - Единица действия

МЕ - Международная единица

ИТШ - Инфекционно-токсический шок

мм. рт. ст -

ПОН - пусковой орган напряжения

РПГА-реакция пассивной гемагглютинации

3

Содержание

Актуальность

Менингококковая инфекция (МИ) широко распространена во многих странах мира и относится к числу наиболее тяжёлых инфекционных заболеваний. Особенностью МИ является цикличность эпидемического процесса с периодическими подъемами заболеваемости. В Кыргызской республике рост этой инфекции или цикличность происходит через каждые 1011 лет. За последние 20 лет пик заболеваемости был в 1996 году, затем в 2006 году с дальнейшим подъёмом заболеваемости в последующие годы. Широкая распространенность бактерионосительства поддерживает непрерывность эпидемического процесса. На одного заболевшего генерализованной формой приходится от 100 до 20 000 бактерионосителей. Повышенными группами риска заболевания являются дети, студенты и новобранцы.

За период с 2012 по 2016г. в РКИБ с диагнозом «Менингококковая инфекция» на стационарном лечении находилось 126 больных. Из них: 2012г- 4 больных,2013г- 2 больных, 2014г-57 больных,2015г-53 больных,2016г10больных.

Цель занятия: Формирование у студентов системных знаний умений и навыков повопросом менингококковой инфекции

Студент должен знать:

1.Современные представления о распространенности менингококковой инфекции в КР.

2.Этиологию, патогенез, морфологию, классификацию, клиническую картину, лабораторную, дифференциальную диагностику, принципы терапии, профилактику, прогноз при менингококковой инфекции

3.Количественные и качественные критерии основных лабораторных и функциональных методов исследования в норме и при менингококковой инфекции

4.Приемы оказания неотложной помощи при: септическом шоке, отеке мозга

Студент должен уметь:

1.Вести целенаправленный сбор жалоб и анамнеза, в том числе эпидемиологического анамнеза

2.Провести клиническое обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и оценить состояние больного с менингококковой инфекцией.

4

3.Определить объем и последовательность лабораторных, инструментальных методов обследования при менингококковой инфекции уметь их интерпретировать (бактериологическое, серологическое, биохимическое и т.д.)

4.Выставить клинический диагноз соответственно классификации заболеваний

5.Обосновать и назначить план лечения больным с менингококковой инфекцией.

6.Оказывать неотложную помощь при осложнениях: септическом шоке и отеке головного мозга

7.Определять условия выписки из стационара, проводить диспансеризацию и реабилитацию реконвалесцентов.

8.Организовать и проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге

9.Оформлять и вести медицинскую документацию (историю болезни, экстренное извещение, направления на исследования.)

Перечень практических навыков

1.Научиться назначать лечение больным менингококковой инфекции и организовать профилактические мероприятия

2.Овладеть методикой забора мазка из носоглотки на менингококк, толстой капли на менингококк, посева крови.

3.Владеть манипуляциями для оказания неотложной помощи при отеке мозга септическом шоке.

4.Овладеть техникой постановки спинномозговой пункции

План практического занятия по изучаемой теме (рассчитан на 4 часа)

5.Клинический разбор тематического больного, дискуссия, 50 мин принятие решения

5

Оснащение занятия

1.Наглядный материал (фотоальбом и др.)

2.Таблицы: классификация клинических форм, механизмов заражения и путей передачи.

3.Температурные кривые.

4.Бланки с результатами вирусологических, серологических исследований, клинико-биохимических анализов.

5.Компьютер, мультимедиа

6.Ситуационные задачи

6

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

ПО МКБ 10:A39 МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Менингококковая инфекция - острая инфекционная болезнь, вызываемая менингококком Neisseriаmenigitidis, с капельным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя; клинически характеризуется поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), генерализацией в форме специфической септицемии (менингококкцемия) и воспалением мягких мозговых оболочек (менингит).

Этиология

Возбудитель Neisseriameningitis (Diplococcusintermediusmeningitis),

диплококк Вексельбаума, относится к роду Neisseria, семейству Neisseriсеа – аэроб, имеют овальную форму, 0,6-1мкм, располагаются попарно, в виде кофейных зерен, внутриклеточно. Продуцирует сильный эндотоксин, представляющий собой липополисахаридный комплекс. Имеется

несколько серотипов менингококка (A, B, C, D, X, Y, Z и др.). В период эпидемии чаще выделяется серогруппы А. Оптимальная температура для жизнедеятельности менингококка 36-37С, очень чувствителен к изменениям температуры, влажности, освещенности, кипячение убивает моментально.

Эпидемиология

Источником инфекции возбудителя является больной человек или бактерионоситель. В зависимости от эпидемиологической значимости источники возбудителя инфекции делятся на:

7

1.«здоровые» носителилица, выделяющие менингококки и не имеющие воспалительных изменений в носоглотке

2.Больные острым менингококковым назофарингитом;

3.Больные генерализованной формой;

Соотношение генерализованных форм и носительства колеблются от 1:250

до 1:4500 – 1:50 000 (Покровский В. И.)

Периодические подъемы наступают один раз в 10-15 лет и даже в 25 лет. Сезонность приходится на зимне-весенние месяцы (февраль-май).

Патогенез менингококковой инфекции:

Выделяют несколько фаз:

I фаза: внедрение возбудителя. Входными воротами является носоглотка. II фаза: назофарингеальная (регионарность инфекции – носительство, назофарингит): микроб оседает на слизистой носоглотки, где происходит адаптация, накопления, а также развития специфической сенсибилизации.

III фаза: лимфогенная генерализация (менингококкцемия)– после гибели менингококка происходит выделение эндотоксина и последующий гематогенный занос возбудителя в различные органы и ткани, где возникает вторичные очаги размножения. Наиболее частые метастазы в мозговую оболочку и вещество мозга, кожу, надпочечники, почки, сердце, легкие и т.д.

IV фаза: формирование очагов метастаза (паренхиматозная диссеминация: преодолевая гематоэнцефалический барьер и поражает мягкие мозговые оболочки вызывая их воспаление: менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефаломиелит, миокардит, эндокардит, пневмония, артрит)

V фаза: остаточные изменения

Патоморфология: Морфологические изменения при гнойном менингококковом менингите обнаруживаются в мягкой мозговой оболочке, в веществе мозга, эпендиме мозговых желудочков и субэпиндимальной области. В начальной фазе воспаления преимущественно поражается мягкая мозговая оболочка, и процесс носит серозно-гнойный характер, а в дальнейшем - гнойный и гнойно-фибринозный. Мягкая мозговая оболочка и мозг при менингите набухшие, гиперемированы, напряженные, мозговые борозды сглажены. На мягкой мозговой оболочке обнаруживают скопления гнойной или серозно-гнойной массы желтого, желтосерого или зеленоватосерого цвета. Скопление гноя на поверхности полушарий иногда образует своеобразную гнойную шапку. В мозговых оболочках при гистологическом исследовании - дистрофия паутинной оболочки и облитерация субарахноидальных пространств, расширение сосудов, стаз, экссудация,

8

клеточная пролиферация по ходу сосудов, скопление лейкоцитов с образованием околососудистых инфильтратов, гнойное расплавление, все это приводит к нарушению оттока ликвора и развитию внутренней гидроцефалии.

Классификация менингококковой инфекции: Первично локализованные формы:

острый назофарингит

бактерионосительство

Гематогенно – генерализованные формы:

менингококкцемия,

менингит,

менингоэнцефалит,

комбинированные (менингококкцемия +менингит)

Редкие формы:

Эндокардит

Полиартрит

Иридоциклит

Пневмония

молниеносный сепсис

гипертоксический менингит

По тяжести:

легкая,

среднетяжелая,

тяжелая,

крайне тяжелая

По осложнениям:

осложненная

неосложненная

Стандартное определение случая менингококковой инфекции (ВОЗ, 2015)

Предположительный случай: Все заболевания, характеризующиеся внезапным подъемом температуры (более 38ºС)

И один или более следующих признаков:

•ригидность затылочных мышц;

•измененное сознание;

•другие менингеальные симптомы;

9

• петехиальная пурпурная сыпь.

Вероятный случай: подозрение на случай

• помутнение спинномозговой жидкости с количеством лейкоцитов в ликворе >1000 клеток в 1 мкл или при наличии в нем грамотрицательных диплококков) ИЛИ

• неблагополучная эпидемиологическая ситуация и/или эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем заболевания

Подтвержденный случай: предположительный или вероятный случай и выделение культуры N. meningitidis (или детекция ДНК N. meningitidis методом ПЦР).

При формулировке диагноза «Менингококковая инфекция.» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, степень тяжести, период болезни) При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

-Осложнение:

-Сопутствующее заболевание:

Пример формулировки диагноза: Менингококковая инфекция генерализованная смешанная форма: Гнойный менингит + менинкоккцемия тяжелое течение.

Клиника.

Инкубационный период: от 1го до 10 суток, чаще 2-4 суток Локализованные формы МИ являются доброкачественными. Попадание бактерий на слизистую оболочку носоглотки, в большинстве случаев не приводит к проявлениям инфекции.

Носительство – диагноз основывается только на данных лабораторного исследования (бактериология) без каких либо клинических проявлений. Заканчивается приобретением иммунитета. При лабораторном исследовании крови методом ИФА: нарастание титра антител.

Менингококковый назофарингит может предшествовать генерализованным формам болезни. Длительность заболевания 3-5 дней. Катаральные явления: першение и боль в горле, сухой кашель, заложенность носа, скудные выделения из носа. Симптомы интоксикации: головная боль, головокружение, повышение температуры тела до 37-38 С, слабость, снижение аппетита. При осмотре гиперемия и отёчность слизистой оболочки глотки. Диагностика основывается на обнаружении культуры менингококка в носоглоточной слизи и нарастание титра антител в парных

10