Склерома

Склерома или риносклерома (scleromа respiratorium) - это инфекционное заболевание, в основе которого лежит специфическое воспаление, вызываемое палочкой Волковича-Фриша (Klebsiella scleromatis).

Путь: воздушно-капельный. Заболевание эндемично (горные районы).

Поражаются дыхательные пути: в слизистой оболочке носа возникает специфическое воспаление, которое носит продуктивный (пролиферативный) характер и проявляется образованием гранулем состоящих из лимфоцитов, плазмоцитов с или без Русселевских телец (эозинофильных гиалиновых шаров) и макрофагов. Для склеромы очень характерно появление крупных макрофагов со светлой цитоплазмой, называемых клетками Микулича. В цитоплазме этих клеток при окраске по Граму хорошо выявляются грам-отрицательные бациллы. Характерен также значительный склероз и гиалиноз грануляционной ткани.

Процесс не ограничивается только полостью носа, прогрессирует и может распространяться вплоть до бронхов. Происходит разрастание своеобразной грануляционной ткани плотной консистенции, суживающей просвет дыхательных путей, что приводит к нарушениям дыхания и может вызвать смерть больного от асфиксии.

Риносклерома, гранулематозная стадия. ×25.

Актиномикоз.

Актиномикоз – висцеральный микоз, характеризующийся хроническим течением, образованием гнойничков и гранулем.

Возбудитель: Актиномицеты (actis – луч, myces – гриб) относят к группе грамположительных неспорообразующих бактерий неправильной формы. К этой же группе относят нокардиоформные актиномицеты (нокардии). Отдельные виды рода Actinomyces (A. israelii, A. naeslundii, A. bovis и др.) являются представителями нормальной микрофлоры организма человека или животных, которые в определенных условиях вызывают актиномикозы. Возбудители болезни широко распространены в природе: они обитают в почве, пищеварительном тракте многих животных, на колосьях злаковых растений. У человека актиномицеты почти всегда обнаруживаются в полости рта, кишечнике, верхних дыхательных путях, причем они не приносят ему вреда, т. е. существуют как сапрофиты.

Основные предрасполагающие факторы: травмы полости рта, периодонтиты, различные медицинские манипуляции; реже актиномикозы бывают осложнениями аппендэктомий, холецистэктомий, ранений кишечника или язв двенадцатиперстной кишки на фоне снижения сопротивляемости организма, обусловленного сопутствующей патологией (туберкулёз, сахарный диабет), беременностью и др. Особое значение имеет сопутствующая микрофлора, способная значительно усугублять тяжесть поражений. Возбудитель диссеминирует лимфогенно; наиболее часто в ткани с низким содержанием кислорода. Внедрившись в ткани, которые утратили сопротивляемость, они способны вызвать в них специфический воспалительный процесс.

Очень редки случаи заражения актиномикозом в результате внедрения актиномицетов непосредственно из окружающей среды через поврежденную кожу или слизистую оболочку (поверхностный актиномикоз). Актиномикоз кишечника или легкого может развиться при проглатывании или аспирации (вдыхании) остей колоса ржи, пшеницы и других злаковых растений, загрязненных лучистым грибком. От больного человека здоровому актиномикоз не передается.

Формы болезни в зависимости от пути попадания:

o   ч/з рот – шейно-лицевая форма,

o   ч/з дыхательные пути – легочная форма,

o   при заглатывании гриба – кишечная форма,

o   при гематогенном распространении – генерализованная форма.

 

В ответ на попадание гриба развивается актиномикотическая гранулема, состоящая из:

Ø лимфоидных клеток,

Ø плазматических,

Ø ксантомных (макрофаги с липидами),

Ø молодых соединительнотканных элементов,

Ø новообразованных сосудов,

Ø друз гриба.

Гранулемы могут сливаться, образуя актиномикотические инфильтраты, которые быстро распадаются, образуя очаги некроза, с последующим нагноением.

Макро: актиномикотические очаги плотные на ощупь, на разрезе – желто-зеленые, множество мелких гнойничков придает ткани сотовидное строение. В гное видны белые крупинки – друзы актиномицета. Часто формируются свищи, ч/з которые выделяется крупинчатый гной с друзами гриба.

Микро: друзы окрашиваются в синий (темно-фиолетовый) цвет – «чернильное пятно» – светлее в центре, по периферии розовое.

Заболевание протекает длительно, распространение актиномикотических инфильтратов происходит по клетчатке и соединительнотканным прослойкам органов и тканей, направляясь к свободной поверхности и открываясь свищами.

Наиболее грозное осложнение – амилоидоз.

Актиномикоз. а) ×10, б) ×30, в) ×75.