Сифилис. Лепра. Склерома. Актиномикоз. Сифилис.

 

Хроническое инфекционное венерическое заболевание, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы с последовательной сменой стадий (периодов) заболевания.

Возбудитель: бледная трепонема (treponema pallidum), анаэроб, имеет L-форму, малоустойчива во внешней среде.

Пути заражения: половой, бытовой, трансплацентарный, профессиональный. Возбудитель проникает в организм через поврежденный эпидермис или эпителий слизистой оболочки.

Инкубационный период: 3 недели.

Клинически в течении болезни различают 3 стадии:

1 ст. – стадия твердого шанкра – первичный сифилис.

2 ст. – стадия ранней генерализации (ГЧНТ) – вторичный сифилис.

3 ст. – стадия поздней генерализации (ГЧЗТ) – третичный или висцеральный сифилис.

Стадийность зависит от реактивности организма:

Ø первичный сифилис – нормальная реактивность организма;

Ø вторичный сифилис – развивается в сенсибилизированном организме;

Ø третичный сифилис – на фоне иммунитета (инфекционный).

 

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС. В месте внедрения инфекции через 10-14 (до 21) дня появляется плотный инфильтрат, возвышающийся над кожей, медно-красного цвета ø 0,5-1,5 см, который быстро изъязвляется – твердый шанкр (первичный аффект), который быстро изъязвляется – ulcus durum.

Макро: язва медно-красного цвета, с плотными валообразными краями, плотным ровным дном, сальным блеском, без отделяемого, без субъективных ощущений (бледная трепонема вызывает паралич нервных окончаний).

Микро: в первичном аффекте – специфическое сифилитическое воспаление (экссудативно-пролиферативное):

1.     Клетки, входящие в состав инфильтрата (одинаковы для любой стадии сифилиса):

Ø плазматические,

Ø лимфоидные (лимфоциты),

Ø молодые соединительнотканные (типа фибробластов), с хаотичным расположением.

Первичный сифилис, × 75.

2.     Специфично для любой стадии поражение мелких сосудов в очаге воспаления: пролиферативный эндо- и периваскулит.

В процесс воспаления вовлекаются региональные л/узлы – лимфаденит (плотные безболезненные сифилитические бубоны) и л/сосуды – лимфангоит.

Первичный аффект (твердый шанкр)+лимфаденит+лимфангоит = первичный сифилитический комплекс.

Исход: рубцевание первичного аффекта (не зависит от лечения): тонкий, белый, слабозаметный, нежный, депигментированный рубчик.

Если больного лечить, то наступает выздоровление ч/з 2-3 недели.

Если больной не лечился, то ч/з 6-8 недель развивается

ВТОРИЧНЫЙ СИФИЛИС, (первичная генерализация) на фоне сенсибилизации. Характеризуется поражением кожи, слизистых оболочек и полости рта: высыпания – сифилиды, их особенности:

1.     Симметричность: на сгибательной поверхности рук, внутренних поверхностях бедер, боковых поверхностях туловища.

2.     Полиморфизм сыпи: розеолы (пятно не возвышающееся над поверхностью кожи), папула (ярко-красного цвета, возвышающееся над поверхностью кожи), везикула (с пузырьком на вершине, заполненным прозрачной жидкостью), пустула (пузырек с непрозрачной жидкостью)+вторичные элементы (корочки, …).