Плацента-3 патология плаценты.

Пороки формы. Окончатая плацента, двудолевая плацента; плацента, окружённая валиком / ободком; плацента с добавочной долькой (последняя формируется из ткани трофобласта, не подвергшейся атрофии, и может располагаться на некотором расстоянии от плаценты. При этом добавочные дольки соединяются с плацентой сосудами, которые проходят в оболочках) развиваются вследствие нарушения имплантации и плацентации. Серьёзного значения не имеют. Задержка добавочной дольки в матке после рождения последа может вызвать кровотечение.

Пороки локализации. Центральное, краевое и боковое предлежания (имплантация бластоцисты в нижнем сегменте матки).

Причины: позднее оплодотворение, замедленное деление зиготы, запоздалая дифференцировка трофобласта, патология децидуальной оболочки. Часто у многорожавших, при многоплодной беременности.

Микроскопически: некротические и воспалительные изменения в ткани плаценты, более выраженные в непосредственной близости к внутреннему зеву и каналу шейки матки.

Опасность: преждевременная отслойка плаценты, развитие плотного прикрепления, приращения и вросшей плаценты. Интранатальная гибель, травмы плода при извлечении через не полностью раскрытую шейку матки.

Пороки отслойки плаценты.

Приращение плаценты. Истончение базального слоя децидуальной оболочки в зоне имплантации.

Различают:

• истинное приращение (placenta accreta cera) – ворсины достигают миометрия, соприкасаются с его поверхностью, но не проникают между мышечными волокнами и не повреждают его структуру;

• врастающая плацента (placenta increta) – ворсины внедряются в миометрий на различную глубину, нарушая непрерывность миометрия в зоне плацентарной площадки;

• прорастающая плацента (placenta percreta) – ворсины разрушают структуру миометрия на всю глубину, проникая вплоть до параметрия или брюшины.

Микроскопически: полное или почти полное отсутствие децидуальной ткани.

Затруднение отделения и/или массивное маточное кровотечение.

Преждевременная отслойка плаценты: отслойка плаценты, возникающая до рождения плода. По локализации: центральная (ретроплацентарная гематома), краевая.

Причины: пороки локализации плаценты, короткая пуповина; нефрит, ГБ, травма живота; позднее вскрытие плодного пузыря, быстрое излитие околоплодных вод при многоводии.

Осложнения: массивное маточное кровотечение, матка Кювелера. Плод: внутриутробная гипоксия вплоть до интранатальной гибели (при площади отслойки 1/3-1/2 поверхности).

Плацентарная недостаточность плацентарная недостаточность.

Единой классификации нет. Условно подразделяется на:

Раннюю – проявление бластопатий с патологией имплантации, ранней патологией последа и органогенеза эмбриона. Проявляется спонтанными выкидышами и замершей в течение 1 триместра беременностью (по Милованову).

Позднюю (по В. А. Цинзерлингу, 2002) – комплекс неспецифических изменений, приводящих к нарушению кровообращения.

Компенсаторные реакции и инволютивно-дистрофические изменения плаценты (по В. А. Цинзерлингу, 2002)

Компенсаторные реакции		Инволютивно-дистрофические изменения
Сосудистые	Клеточные
Увеличение числа терминальных ворсин, увеличение числа капилляров в них (более 5ти), возрастание количества ворсин с синцито-капиллярными мембранами (СКМ) (более 50% ворсин), наличие гиперемии.	Увеличение числа, размеров синцитиальных узелков (СУ)*, их некроз и обызвествление являются признаками недостаточности плаценты.	Увеличение накопления фибриноида в строме ворсин и в межворсинчатом пространстве – «псевдоинфаркты», явления фиброза с образованием конгломератов из соседних ворсин, кальцификаты.

* СУ (мелкие – до 5 ядер, средние – до 10 ядер, крупные>10 ядер). В нормальной плаценте узелки мелкие и средние, не более чем в 40% ворсин.

Нормальное морфо-функциональное состояние плаценты:

• отсутствие любой патологии в акушерском и гинекологическом анамнезе, во время настоящей беременности;

• отсутствие любой патологии во время родов;

• нормальные антропометрические и функциональные показатели ребёнка (вес 3000-3500 г, ОША 8-10 баллов);

• нормальная масса плаценты (500-550 г);

• микроскопически: зрелый тип ворсин, умеренная гиперемия ворсинчатого хориона, незначительные инволютивно-дистрофические изменения.