- •Патология пупочного канатика патология последа
- •Патология пупочного канатика
- •Патология плодных оболочек
- •Плацента-1
- •Плацента при многоплодной беременности
- •Плацента-2 общепатологические процессы в плаценте.
- •Воспалительные изменения в последе.
- •Плацента-3 патология плаценты.
- •Плацентарная недостаточность плацентарная недостаточность.
- •Острая плацентарная недостаточность:
- •Хроническая компенсированная недостаточность:
- •Хроническая недостаточность с острой декомпенсацией:
- •Хроническая субкомпенсированная недостаточность:
- •Хроническая декомпенсированная недостаточность:
Патология пупочного канатика патология последа
Послед включает в себя пупочный канатик, плодные оболочки и плаценту. Послед является важным промежуточным элементом функциональной системы мать-плод. Его основная роль заключается в своевременном и адекватном обеспечении постоянно возрастающих потребностей плода. Плацента является важнейшим многофункциональным провизорным органом, обеспечивающим развитие зародыша и рождение жизнеспособного плода, в котором могут развиваться разнообразные патологические процессы. С последом в той или иной степени связана вся разнообразная патология беременности, родов и перинатального периода.
Патология пупочного канатика
Аномалии длины: в норме длина пупочного канатика 40-70 см.
Абсолютно короткий – менее 40 см. Осл-я: разрыв пуповины с кровотечением, предпосылки для преждевременной отслойки плаценты.
Абсолютно длинный – более 70 см. Чаще при переношенной беременности, серьёзного танатогенетического значения не имеет; является предпосылкой для формирования истинных узлов пуповины и обвития пуповины.
Аномалии прикрепления:
Центральное, парацентральное (эксцентричное) и краевое – варианты нормы.
Оболочечное – пупочный канатик соединяется со стенкой плодного яйца в зоне внеплацентарных плодных оболочек и соединение с сосудами хориальной пластики осуществляется с помощью блуждающих сосудов, чаще лишённых вартонова студня, проходящих между амнионом и гладким хорионом. Опасность: гипоксия (сдавление, тромбоз), разрыв и кровотечение (чаще при разрыве плодных оболочек).
Аплазия пупочной артерии: сочетается с нарушением прикрепления пуповины к плаценте, пороками развития самой плаценты (дольчатая, окружённая валиком, малая плацента), тяжёлыми порками развития плода (хромосомные аномалии, пороки развития ССС и мочеполовой системы) Может вести к самопроизвольному аборту (с/а), преждевременным родам, задержке внутриутробного (в/у) развития плода, антенатальной гибели плода.
Приобретённая патология.
Сдавление пуповины:
Выпадение: связано с преждевременным разрывом плодных оболочек.
Обвитие, запутывание и истинные узлы пуповины: необходимыми условиями являются:
небольшой плод,
длинный пупочный канатик;
многоводие.
Являются причиной гипоксии и интранатальной гибели плода (дискутируется для обвития).
Истинный и ложный узлы. Ложный – это чаще всего петля (и) пупочных артерий; при гистологии в пуповине м.б. 5-6 сосудов (если срез прошёл через петлю).
Перекрут пупочного канатика: ограниченный или полный. Чаще у пупочного кольца, считается посмертным изменением.
Патология плодных оболочек
Плодные оболочки складываются из амниона (со стороны плода), гладкого хориона и децидуальной оболочки (формируется из слившихся париетальной и капсулярной).
Многоводие. О многоводии говорят, когда при доношенной беременности количество околоплодных вод превышает 2000 мл. Клинические проявления обычно возникают, если объем околоплодных вод превышает 3000 мл.
Причины: со стороны плода:
Пороки развития: ЦНС (например анэнцефалия, гидроцефалия, менингоцеле), ЖКТ (атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки).
гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН).
Со стороны матери: сахарный диабет, гемолитическая анемия, поздний токсикоз, многоплодная беременность (чаще при фето-фетальной трансфузии).
Осложнения:
В связи с перерастяжением матки возможны дискоординация и слабость родовой деятельности, т.е. Осложнения в родах:
Нарушения положения и предлежания плода (особенно часто – тазовое предлежание).
Выпадение пуповины.
Кровотечение в родах и послеродовом периоде.
Прогноз для плода неблагоприятный. Перинатальная смертность достигает 50%. Основные причины смерти: пороки развития (грубые пороки развития наблюдаются в 20-30% случаев многоводия) и недоношенность.
В 60% случаев многоводие не связано с заболеваниями матери или плода.
Маловодие. О маловодии говорят, если объем околоплодных вод не превышает 500 мл.
Причины: пороки развития почек и мочевых путей плода, гипоплазия плаценты. Часто встречается при задержке внутриутробного развития плода, переношенной беременности.
Преждевременный разрыв плодных оболочек. Разрыв плодных оболочек до начала родовой деятельности.
Причины: инфекционные заболевания половых органов и воспалительные заболевания других органов и систем у матери, клинически узкий таз и неправильное положение плода, истмико-цервикальная недостаточность, многоплодная беременность, аномалии развития матки, вредные привычки, врачебные вмешательства (амниоцентез, биопсия хориона).
Осложнения: респираторный дистресс-синдром плода, повышение риска внутриутробного инфицирования, выпадение петель пуповины. Инфекционные осложнения у матери.