- •Патология пупочного канатика патология последа
- •Патология пупочного канатика
- •Патология плодных оболочек
- •Плацента-1
- •Плацента при многоплодной беременности
- •Плацента-2 общепатологические процессы в плаценте.
- •Воспалительные изменения в последе.
- •Плацента-3 патология плаценты.
- •Плацентарная недостаточность плацентарная недостаточность.
- •Острая плацентарная недостаточность:
- •Хроническая компенсированная недостаточность:
- •Хроническая недостаточность с острой декомпенсацией:
- •Хроническая субкомпенсированная недостаточность:
- •Хроническая декомпенсированная недостаточность:
Плацента-1
ПЛАЦЕНТА. Выделяют плодную и материнскую части.
Характеристики нормальной зрелой плаценты. Плацента, представляющая собой после родов плодную часть и фрагмент основной базальной децидуальной оболочки – материнскую часть, весит 500-600 г, имеет форму диска диаметром 15-25 см и толщиной 2,5-3 см. Её плодная поверхность гладкая за счёт покрывающей амниотической оболочки, а противоположная, образованная ворсинчатым деревом с базальной пластинкой, поделена септами материнской части на дольки – котиледоны.
Плацента при многоплодной беременности
Классификация: монохориальные (моноамниотические и биамниотические), бихориальные (раздельные и слитные). Определяется по строению перегородки:
Бихориальные биамниотические: каждый близнец имеет собственные хорион и амнион. Микроскопически: в перегородке между плацентами определяются 2 амниона и 2 гладких хориона.
Монохориальные биамниотические: оба амниона заключены в один общий для обоих близнецов хорион. Микроскопически: в перегородке между плацентами определяются 2 амниона.
Монохориальные моноамниотические близнецы: амниотическая полость общая для обоих близнецов, перегородки нет.
Прогноз. Перинатальная смертность среди монохориальных близнецов выше, чем среди бихориальных. Причина заключается в том, что пуповины обоих плодов прикрепляются к плаценте очень близко друг от друга, вследствие чего возможно их перекручивание и гибель плодов (при монохориальной моноамниотической двойне).
Также в общей плаценте формируются анастомозы между сосудами кровеносных систем близнецов. В зависимости от вида анастомозов (артериоартериальные, артериовенозные или веновенозные) и диаметра формирующих их сосудов возможны следующие исходы:
Развитие двух нормальных плодов.
Синдром плацентарной трансфузии. В монохориальной или слитной бихориальной плаценте по сосудистым анастомозам происходит массивный сброс крови от одного близнеца (донор) к другому (реципиенту). Чаще анастомозы наблюдаются в хориальной пластинке (на её плодной поверхности под амнионом).
Нормальное развитие одного плода и тяжелая патология у другого (врожденное отсутствие сердца, мумификация).
Диагностические критерии синдрома плацентарной трансфузии:
макроскопическое обнаружение сосудистых анастомозов в плаценте;
выраженная диссоциация массы тела близнецов;
макросомия, полнокровие и многоводие реципиента;
гипотрофия, маловодие у донора.
Плацента-2 общепатологические процессы в плаценте.
Расстройства кровообращения:
Диффузная гиперемия:
Причины: гипоксические состояние матери (болезни органов дыхания, сердечнососудистой системы; затруднение оттока крови по пупочной вене (обвитие, сжатие, истинные узлы пуповины).
Макроскопически – плацента несколько увеличена в объёме, плотновата, багрово-синюшного вида как снаружи, так и на разрезе.
Микроскопически – переполнение кровью всех отрезков сосудистого русла.
Диффузная ишемия:
Причины: гемолитические состояния плода (в сочетании с отёком), постгеморрагические состояния, посмертные изменения при антенатальной гибели плода (может сочетаться с облитерацией сосудов стволовых ворсин за счёт пролиферации интимы).
Макроскопически – плацента обычного объёма (при ГБН увеличена), бледная.
Микроскопически – спадение капилляров терминальных ворсин, образование синцитиальных узелков.
Кровотечение: по источнику различают:
1) Из материнской части плаценты – при предлежании или преждевременной отслойке плаценты. Макроскопически: ретроплацентарная гематома.
2) Из плодной части – кровоизлияния в строму ворсин при нефропатии, инфекционных заболеваниях матери или в околоплодные воды (гемамнион) при разрыве сосудов пуповины.
Отёк плаценты:
Причины: гемолитическая болезнь, инфекционные заболевания, сахарный диабет, нефропатии матери.
Макроскопически – вес и размеры плаценты увеличены, материнская поверхность бледная, со сглаженными границами котиледонов.
Микроскопически – увеличение объёма ворсин в 2-3 раза, во всех случаях отмечается сочетание с незрелостью.
Тромбоз межворсинчатого пространства:
Причины: физиологическое старение плаценты, гестозы, инфекционные болезни матери.
Макроскопически – «красный инфаркт» плаценты.
Микроскопически – важно определить давность возникновения тромбов (свежие или старые, с гемолизом эритроцитов, отложением фибрина).
Инфаркт плаценты («белый», истинный) – очаг некроза ворсин, возникающий вследствие нарушения их питания при местных расстройствах материнского кровообращения, в частности в спиральных артериях матки.
Причины: физиологическое старение плаценты, заболевания матери, приводящие к спазму и тромбозу сосудов (ГБ, тяжёлые гестозы, сахарный диабет и т.д.).
Макроскопически: плотный беловато-жёлтый очаг с чёткими границами чаще клиновидной формы, обращённый основанием к материнской поверхности плацентарного диска.
Микроскопически: комплексы некротизированных ворсин, окружённые свернувшейся кровью. Диагностическим признаком давности инфаркта принято считать наличие по периферии зоны некроза скоплений синцитиальных почек, кальцификатов и фибриноида.
Значение: признак плацентарной недостаточности. При распространённости до 20-30% паренхимы приводит к гипоксии плода и мертворождению.