По влиянию на кислотно-щелочное равновесие (КЩР):
1. Вызывающие выраженный метаболитический ацидоз.
Ингибиторы карбоангидразы (ИКА),
аммония хлорид – чаще применяется для коррекции алкалоза и как отхаркивающее.
2.Вызывающие умеренный метаболический ацидоз (при длительном применении). К – сберегающие диуретики.
3.Вызывающие умеренный алкалоз – все другие диуретики (при длительном применении).
Петлевые диуретики
Фуросемид, |
Кислота этакриновая |
Параметры действия:
через рот Начало -ч/з 30 минут, длительность 4-6 часов В/в – Начало ч/з 3-5 минут, длительность до 2-4 часов
Производное антраниловой |
Производное |
||
кислоты, содержит в своей |
|||
дихлорфеноксиуксусной |
|||
структуре |
сульфаниламидную |
||
кислоты |
|||
группу |
|
||
|
|
||
Механизм действия Фуросемида, К-ты этакриновой
1.↓процессы энергообразования в канальцах почек, тем самым:
-Блокируют работу энергозависиемого Cl насоса в толстом сегменте петли Генле ↓ реабсорбцию Cl-, Na+, H20
-Снижают реабсорбцию Са++, Mg++, ↑секрецию К+
2. Блокируют ф. суксинатдегидрогеназу -↓ Н+, ↓ обмен Na+ на Н+ → снижает реабсорбцию Na+, Cl-, H20
3↑ образование в сосудах клубочков ПГЕ и ПЦ -↑ процессы фильтрации
4.Только кислота этакриновая ↓ активность вазопрессина → ↑ выведение Н2О
Витоге: Na-урез ↑ на 20 –25%, в 2 раза ↑ выведение с мочой К+, ↑выведение с мочой Са++, Mg++ НСО3, →выведение Н2О ↑
Показания к использованию Фуросемида и К-ты этакриновой
-Отек мозга и лёгких, отёк гортани, отек Квинке
-В комплексной терапии эпилепсии и глаукомы
-Острая и хроническая сердечная недостаточность (отеки)
-Острая и хроническая почечная недостаточность (отеки)
-Цирроз печени с явлениями портальной гипертензии
(асцит)
-Гипертонический криз, гипертония (↓ОЦК, ↑ чувствительности рецепторов к сосудорасширяющим и
↓чувчтвительности к прессорным агентам)
-Острые отравления (форсированный диурез)
-Гипер-Са-емия (передозировка витамина Д)
Побочные эффекты Фуросемида, Кислоты этакриновой)
-Гипонатриемия и гипохлоремия, гипохлоремический алкалоз
-Гиповолемия (↓АД, сгущение крови, опасность тромбозов)
-ГипоК-емия (мышечная слабость, парестезии, судороги, тошнота, рвота, экстрасистолии)
-Гиперурикемия – задержка солей мочевой кислоты, обострение подагры (Индакринон)
-Гипергликемия (сахарный диабет!)
-Ототоксичность (опасность сочетания с АБ группы аминогликозидов)
-Выраженное местнораздражающее действие, опасность флебитов (Кислота этакриновая)
Осмодиуретики
Маннит, Мочевина
Маннит – шестиатомный спирт, относится к группе сахаров
Является осмотически активным веществом
Вводится внутривенно струйно
Вкрови: ↑ осмотическое давление и вызывает дегидратацию тканей, ↑ ОЦК и АД
Впочках:
Фильтруется в клубочках, из канальцев не реабсорбируется, ↑ осмотическое давление,
↓ реабсорбцию Н2О и ↑ водный диурез
Эффект через 10-15 минут, сохраняется до 3-х часов
Мочевина – Вводят в/в (струйно) или через рот, из почечных канальцев на 50% может реабсорбироваться ._ Дегидратирующий эффект выражен как и у маннита, диуретический – слабее; используется редко
Показания к использованию маннита
Повышенное внутричерепное давление, отек мозга
Токсический отек легких, отек гортани
Судорожный статус
Острые отравления (форсированный диурез)
Острый приступ глаукомы
Для уменьшения повреждения канальцев почек при
резком падении фильтрации (шок, ожоги, сепсис,
перитонит, остеомиелит), тяжелые отравления гемолитическими ядами (выпадение в осадок белков, гемоглобина- опасность закупорки почечных канальцев и развития анурии)